作者：李贺
来源：医学界呼吸频道
支气管扩张是临床上一种常见的慢性肺部疾病，病程长，病变不可逆，由于反复感染，特别是广泛性支气管扩张可严重损害患者肺组织和功能，严重影响患者的生活质量。目前支气管扩张的诊断主要是依靠临床症状和胸部CT表现，HRCT表现在支扩诊断中发挥了重要的作用。笔者就支扩HRCT常见的特征做一阐述。
支扩常见病因及病理机制
支气管扩张常损伤段或亚段支气管，限于肺一叶或多叶，不同病因，损伤部位不同。一般下呼吸道感染多发生于肺下叶，加之体位关系，易引流不畅，故支扩多发生于肺下叶。结核好发生于肺上叶，故结核继发支扩好发生于肺上叶。过敏性支气管肺曲菌病可引起肺中央部的支气管扩张。扩张的支气管粘膜呈慢性炎症，可见粘膜水肿、粘液腺增生，炎症细胞浸润，支气管内可积累脓性分泌物，阻塞气道。下图为支气管扩张有关的疾病及可能的机制：
常见的HRCT表现
直接征象
1、支气管管径扩大
由于支气管扩张的定义为有支气管的异常扩大，故认识已扩大的支气管直径是CT诊断本病的关键。可用支气管和相邻肺动脉分支比较，当支气管的内径大于相邻肺动脉分支的内径时认为有支气管扩张，即支气管和动脉比率>1。
2、印戒征（垂直方向支气管）
扩大的支气管伴有相邻的较小的肺动脉分支为印戒征，印戒征是支气管扩张的典型CT表现，它是支气管壁弹性组织和肌肉组织破坏而导致的局部支气管不可恢复的异常扩张，是受累支气管多种病理过程共同的最终结果。
图示：印戒征
3、双轨征（水平方向支气管）
为管壁增厚的支气管影，支气管壁增厚形成两条平行的线状阴影，称为双轨征或者轨道征
图示：双轨征
4、支气管不变细
支气管不变细征象正逐渐被认为是支气管扩张诊断中的重要表现，尤其在轻度柱状支气管扩张中。在分支点后至少2 cm气道直径保持不变时提示为支气管不变细征。该征象首先由Lynch等强调为诊断中的必要表现，一些报道曾提及该表现是支气管扩张诊断中最敏感的方法。
图示：平行于扫描层面的支气管未见明显变细
5、可见周围性气道
支气管扩张的另一常见重要表现是在肺内的周围部气道的能见度，HRCT能见到的最小气道的直径为2 mm，支扩患者中有支气管周围纤维化和支气管壁增厚，加上有支气管扩大，可在肺的周围部见到小气道，如在胸膜内1 cm或已接触到胸膜如可见气道影，有助于诊断。
间接征象
1、支气管管壁增厚
支气管管壁增厚是支扩的非特异性表现，却常常出现在支气管扩张中，解剖学上2-4级的段支气管的平均直径为5-8 mm,相应管壁的厚度为1.5 mm，6-8级的气道直径为1.5-3 mm，管壁厚度约0.3 mm，11-13级气道直径为0.7-1 mm，管壁后0.1-0.15 mm。目前气道直径的评估主要靠主观判断。
2、粘液充盈支气管
支气管内有粘液或液体充盈有助于支扩的诊断。当较大的充盈粘液的气道平行于扫描平面时呈异常的分叶状或分支状结构。
3、马赛克灌征和空气潴留
大多数支扩病例有小气道病变的证据，吸气相上的马赛克灌注和呼气相的空气潴留对证实合并有细支气管炎有一定的作用。
4、支气管动脉增大
虽很少用支气管动脉增大来诊断支扩，但有部分支扩患者中可见到支气管动脉增大严重时常发生大咯血。
总结一图，方便记忆。
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