咳黄痰和白痰的区别

 

痰是由肺和气道排出的黏液，其浊而稠者为痰，清而稀者为饮，此皆有形之痰。《景岳全书·杂病谟·痰饮》认为，《内经》只有积饮之说，本无痰证，痰证之名始于《金匮要略》，痰饮虽曰同类，而实有不同，饮清沏而痰稠浊。饮为水液之属，凡呕吐清水及胸腹膨满，吞酸嗳腐，渥渥有声等水谷不化，停积肠胃即为饮，故由胃内排出之黏涎，亦称痰饮。痰为津液血气因病而化生，无处不到，凡五脏之伤，皆能致之，故其中也包括无形之痰。望诊所见之痰饮，当指狭义之痰饮，即因咳嗽、呕吐而排出之黏液。因此，有“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”一说，但痰饮的形成，不独与脾、肺有关。除了肺失宣降、脾失健运之外，肾阳不足，或肾阴不足，肝失疏泄，三焦不通，心阳不足等，皆能聚湿生痰，再加上寒凝、湿郁、热灼、燥结、风扰等六淫因素，便形成了痰或饮。可见望痰饮对辨证有十分重要的意义。

 

1.热痰 痰黄黏稠，坚而成块，因热邪煎熬津液，灼炼成痰之故。因为心主火热，故《张氏医通·诸气门·痰饮》和《望诊遵经·诊痰望法提纲》都认为，坚而成块者是热痰属心经，而临床上多见于肺热。除黄痰外，其色赤、色黑亦可能属热痰。《杂病源流犀烛·痰饮源流》曰：“在心曰热痰，其色赤，结如胶而坚。”

 

2.寒痰 痰白而清稀，或有灰黑点，或其色青白，因寒主凝滞，且伤阳气，气不化津，水湿凝聚而为痰。因为肾属寒水，故《张氏医通》与《望诊遵经》都认为寒痰属肾，临床上除脾肾阳衰而生寒痰外，也多见于风寒束肺。《杂病源流犀烛·痰饮源流》曰：“在肾曰寒痰，其色有黑点，吐出多稀。”

 

3.风痰 痰色青，清稀而多泡沫，此病在肝经，因肝风挟痰，阻滞气机，上扰清空，往往伴有支胁满闷，躁怒眩晕，脉弦面青，胸闷喘急等。若因风邪犯肺，往往伴寒热身痛，咽痒咳嗽，鼻塞流涕等。在临床上，外感伤肺，非风寒即风热，故风痰以在肝经为多见，《杂病源流犀烛·痰饮源流》曰：“在肝曰风痰，其色青，吐出如沫多泡，四肢满闷，躁怒，……风痰多瘫痪奇症，头风眩晕，暗风闷乱，或抽搐。”

 

4.湿痰 咳痰量多，白滑而易咳出，若兼湿热，其色或黄，或咳吐脓血臭痰。因脾虚不运，水湿不化，聚而成痰，故《望诊遵经·诊痰望法提纲》曰：“滑而易出者，湿痰属脾。”《症因脉治·外感痰证》认为，湿痰之因，或坐卧卑湿，或冲风冒雨，则湿气袭人，内与身中之水液，交凝积聚。可见外感湿邪或湿热，蕴结上蒸于肺，亦可成湿痰。《杂病源流犀烛·痰饮源流》曰：“在脾曰湿痰，其色黄，滑而易出，多倦怠软弱喜卧，腹胀食滞，脉必缓。或挟虚、挟食、挟暑、挟惊，各宜从脾分治。”

 

5.燥痰 痰少而黏，难于咳出，或痰中带血丝，或咯出如米粒而色白，或有少量泡沫痰，甚者干咳无痰。此因阴虚肺燥，或秋燥伤肺，故《杂病源流犀烛·痰饮源流》曰：“在肺曰燥痰，其色白，咯出如米粒，多喘促寒热，悲愁，脉必涩。”临床上当分外感燥邪，和内伤阴虚。《杂病源流犀烛》又有“郁痰”之说，亦稠黏难咯，伴有毛焦，咽干，口燥，咳嗽喘促，色白如枯骨，乃火痰郁于心肺间，久则凝滞胸膈。

 

6.老痰 吐痰形如败絮，色如煤炲，或黏稠如胶，皆为老痰。《望诊遵经·诊痰望法提纲》曰：“老痰胶。”“形如败絮，色如煤焓者，悉老痰之容。”《张氏医通·诸气门·痰饮》认为“老痰”积于胸膈作痞，亦可流滞于经络四肢。《丹溪心法·痰十三》认为喉中有物咯不出，咽不下，是老痰。也有人认为老痰即郁痰，由火邪熏于上焦，肺气被郁，津液凝而成痰，积久胶固而得名。《医学入门·卷九》认为燥痰日久亦成老痰。二说可并行不悖，总之，年深日久之顽痰即属老痰。