经方治疗慢性前列腺炎

文/冯世纶 ◇◇◇ 编辑/九九

作者简介：冯世纶，1938年出生于河北。主任医师、教授。师承于董建华、赵绍琴、胡希恕等著名中医，数十年来一直从事经方的研究和临床应用，临床长于用经方治病，药简而效彰。

九九有话说：慢性前列腺炎临床症状复杂，治疗时当辨证施方，不可囿于固定方而不随证处方加减，亦不可囿于固定思维而一味地补肾壮阳或益肾填精。

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慢性前列腺炎是指前列腺非特异性感染所致的慢性炎症，是男性常见病，具有起病缓慢、病情反复、缠绵难愈的特点。

其症状复杂多样，患者可有尿道刺激征，如尿频、尿急、尿道灼痛，清晨尿道口有粘液、粘丝或脓性分泌物，尿混浊或大便后尿道口有白色液体流出，后尿道、会阴及肛门不适，有时阴茎、睾丸及腹股沟部疼痛，可伴有射精痛、血精、阳痿早泄以及乏力、头晕、失眠和忧郁等植物神经功能紊乱的症状。

目前西医在慢性前列腺炎的治疗和防止复发方面尚无确切有效的方法，而冯老则认为中医治疗该病有优势，若能准确辨证论治，多有较好的疗效。

中医认为，本病或因纵欲不节或所愿不遂，气滞血瘀与相火灼伤精血，败精流注，而成精浊；或因体内湿热蕴积流注下焦，或病后气弱阴虚，余邪引动下焦湿热，精室被扰；或因不洁性交，淫毒经生殖道逆行内侵，精室受犯，气机被遏，分清泌浊功能失调，精离其位，造成精浊等等所致。

1、病久津血阴液虚而水湿盛者——猪苓汤治疗

【主要症状】小便不利，尿时尿道灼热或涩痛，伴有口干思饮，心烦失眠。

【基本方】猪苓10g，茯苓15g，泽泻10g，阿胶10g，滑石12g。

此证患者的临床表现乍看是湿热下注，或肾阴虚相火旺，若用黄柏、苦参、木通等苦寒清热利湿，或以知母、地黄等滋阴补肾，则必致阳气、津液损伤而湿饮更盛。

此类患者实为病久津血阴液虚而水湿盛，治疗唯有用甘淡渗湿、养血生津之法，才能使邪去正复。

2、营卫不和，精血虚水盛者——桂枝龙骨牡蛎白薇附子汤合猪苓汤治疗

【主要症状】小便不利，欲尿不尽，尿后或大便时尿道有蛋清样粘液溢出，时伴见必悸、盗汗、眠差、遗精、早泄等，用肾气丸治疗常无效，而用苦寒药治疗后常加重。

【基本方】桂枝10g，白芍10g，生姜10g，大枣4枚，白薇12g，炙甘草6g，生龙骨15g，生牡蛎15g，川附子6g，猪苓10g，茯苓15g，阿胶10g，泽泻10g，滑石12g。

此类患者为营卫不和，外寒内饮之证。病久精血虚而水饮盛，湿久郁而上扰致神明不安。治当调和营卫、益精养血，兼以化饮敛神。

3、里寒饮停者——小建中汤治疗

【主要症状】患者症状时轻时重、时多时少，常只见少腹拘紧或会阴隐痛，而不见小便不利等症。

【基本方】桂枝10g，白芍18g，炙甘草6g，大枣4枚，生姜10g，饴糖45g。

此类患者为里寒饮停，是小建中汤的适应症，治当着重温中化饮。

4、外感风寒、内有水饮者——五苓散治疗

【主要症状】小便不利，或尿频、尿急，或欲尿不尽，会阴不适，腰痛或身疼，口中和或口干不思饮，或饮水后胃脘不适，甚则呕吐等。

【基本方】桂枝6g，茯苓10g，泽泻15g，白术10g，猪苓10g。

此类患者治疗应在解表的同时予以化饮，使表解饮去，局部症状和整体症状自然好转。

5、里虚寒之寒湿下注者——肾着汤治疗

【主要症状】口中和或口干不欲饮，腰腹胀，滴白，小便不利及尿不尽，舌质淡、苔微白腻，脉沉细。

【基本方】茯苓15g，干姜15g，苍术15g，炙甘草10g。

6、常用药物加减

尿道溢液、滴白（前列腺液滴出）者：加生薏苡仁15g，川萆薢10g；

乏力、腰痛明显者：加仙灵脾12g；

盗汗明显者：加酸枣仁15g；

尿痛者：加大黄（热痛明显）3g；

小便涩痛者：加当归10g，赤小豆15g；

会阴、睾丸坠胀者：加乌药6g，小茴香10g；

尿频者：加桑螵硝10，并可适证加川楝子、五灵脂、吴茱萸等。

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