CBCT技术在口腔种植学中的应用
医学的进步与发展离不开影像学技术的支持和推动。1969年Hou ndsfield首次成功设计了第一台CT机并进行了头面部扫描，从此人类的医学影像诊断开始步入三维时代。Hou ndsfied本人也因此获得了1979年诺贝尔医学生物学奖。
一．锥形束CT(cone beam computer tomography, CBCT)的应用及特点与传统的x线平片相比，CT的优势显而易见。CT图像提供了三维方向的骨量以及骨质信息，更有利于口腔种植科医生进行统筹的种植修复设计。但是C T技术真正大规模应用到口腔种植领域却不过二十年时间。其原因是传统的CT扫描多用于全身重大疾病（如肿瘤、外伤等）的诊治，设备昂贵、体积较大、检查费用较高且辐射剂量远大于传统x线平片。而种植治疗设计和手术实施凭借着口腔检查、曲面体层片、根尖片、外科医生的临床经验等就能解决大部分常规病例。直到20世纪90年代初专门用于口腔颌面诊断的锥形束CT出现以后，CT技术才开始大规模应用于口腔种植学领域。锥形束CT不但解决了所有常规二维成像技术所固有的影像重叠、失真等问题，还克服了传统C T不适用于口腔颌面部诊断的缺点。与传统CT相比CBCT主要具有以下优点：
1．适用性：CBC T的机型设计类似于曲面体层机，通常占地面积只有传统CT的1/4 到1/5，价格仅相当于传统CT的20%~50%，有利于普通牙科诊所购置。
2．扫描时间：单次扫描时间也和曲面体层类似，降低了因为患者扫描时运动产生的伪影。
3 ．图像质量：C B C T 能够提供高体素分辨率（0.4m m~0.076m m）、高对比度、各向同性
的CT图像，对于颌骨扫描的CBCT图像质量相同甚至优于传统MSCT的图像质量。
4．可调节视窗：CBCT能够使x线扫描区域仅仅局限于医生
感兴趣的区域，根据需要调整视窗（field of view，FOV）大小，降低了患者不必要的射线暴露。
5．放射剂量：研究表明CBCT扫描的有效剂量根据视窗大小和设备不同而不同，范围在29uSv~477uSv之间。相当于拍摄曲面体层放射剂量的5~74倍或者3~48天的背景辐射。而传统CT的有效放射剂量大概在2000uSv。CBCT则降低了76.2%~98.5%的放射量。
6．CBCT还同时具有多平面重建、虚拟曲面体层片和根尖片、交互式三位渲染、图像增强和测量等多种优点。
二．CBCT在口腔种植学中的应用
虽然传统的平片技术加以种植外医生的临床经验能够解决部分种植修复的临床问题。但如今种植修复正向着更佳精确、微创、以修复为向导、尽量缩短疗程、减少创伤的方向发展。术前的精确评估、分析、制定更加详尽的种植外科和种植修复计划显得尤为重要，而这都必须依靠三维CT来提供多方面信息。CBCT在口腔种植学中的应用主要如下
1. 种植术区骨质骨量的精确分析
对于前牙美学区域、上颌后牙区以及牙槽骨严重吸收部位通常需要植骨手术重建牙槽骨的三维形态和丰满度，同期或者延期行种植手术以达到最为理想的功能和美学效果。而CBCT的多平面重建、联动显示和交互式三维渲染功能能够提供种植术区的三维骨量和牙槽骨形态，并同时进行测量，使种植外科医生能够精确制定种植计划：是否需要进行植骨手术，选择何种植骨方式（外置法植骨还是GBR植骨；上颌窦牙槽嵴顶入路内提升还是侧壁开窗外提升）。CBCT还能将局部骨质信息以CT值形式加以显示，方便种植外科医生对种植手术中备洞以及种植系统和种植体的选择有较为清晰的预期。同时交互视的显示方式也有利于医患的沟通与交流。
2. 种植术区重要解剖结构与病变的判断
种植术区邻牙的根尖位置、是否有牙根弯曲以及可能的根尖周病变及范围都能在CBCT上清楚显示。缺牙区骨质内埋伏牙定位，是否需要拔出再进行种植术，以及其他颌骨病变的诊断和定位。
3.上颌窦提升术前评估
上颌后牙区邻牙牙根进入上颌窦以及上颌窦分隔的存在都将加大上颌窦提升术的难度，而传统的二维x线片因为图像重叠并不能很好的显示这些解剖结构之间的关系，而CBCT却能提供足够的解剖信息，指导手术。C B CT已经成为此类病例的必要辅助检查方
法。
4.上颌窦囊肿诊断和摘除
上颌后牙严重感染，未能及时拔除，炎症可能穿破骨壁侵入上颌窦，形成上颌窦囊肿。行上颌窦提升术前必须手术摘除。CBCT也是目前对上颌窦囊肿进行诊断和定位的最佳影像学方法。
5.下牙槽神经定位
CBCT能在三维空间上定位下牙槽神经的走形以及相对于牙槽骨骨壁、邻牙、种植体之间的位置关系。三维图象能更准确地显示可用剩余骨量的，则有可能避免大型的植骨手术（种植体避开下牙槽神经）。术后即刻拍摄CBCT也可以用来确认植入种植体与神经管之间存在安全距离。
6.Dicom数据转换
近年来随着即刻修复、微创、修复为向导的种植治疗理念越来越为更多的种植专业医师所接受，以及CA D/CA M技术、快速成型技术在口腔领域的深入应用，3D解剖模型、种植外科导板技术成为国内外研究的热点。而这些技术的基础就是三维CT影像数据。种植专业医师可以在CBCT图像上交互式的设计摆放种植体位置，进一步加工制作手术导板，术中准确控制种植体位置。如今，集CBCT图像采集、3维图象重建、种植体位置设计、手术导板制作为一体的专业CBCT也已经在市场上出现（西门子cerec系统）。另外，医师也可以通过一定的数据转换和加工将CT数据转变成真实的3D模型，能更佳直观的模拟、设计手术（如颧骨种植体、复杂的上颌窦分隔）
三．CBCT的不足之处：虽然CBCT具有诸多优点和广阔的应用前景，但是从实际应用和其技术本身还是有不足之处。虽然比起传统的x线平片，CBCT能提供丰富的诊断信息，但是
从费用和放射剂量上考虑，CBC T并不是所有种植修复患者的首选影像学检查方法，也不能替代传统x线片的地位。另外CBCT本身也具有金属伪影、牙颌面显示不清、低软组织对比、锥形束效应等缺点 。
四．总结：
如今，种植修复的诊断、治疗计划和手术实施已经从传统的静态的二维平片时代进入到交互式三维互动时代。CBCT不仅仅为我们提供了精确、实用和便捷，还将口腔影像学从纯粹的诊断价值提升到了基于图像的治疗。CBCT的应用更符合当今口腔种植学精确设计、微创手术和修复为向导的治疗理念，已经成为开展种植修复治疗不可缺少的硬件设备。但是口腔种植科医生需要明确CBC T检查的优缺点和适应症，不应过度滥用。 收起