1.扩张型心肌病 心脏重量增加，各心腔扩大，心肌灰白而松弛；
室壁厚度近乎正常，心内膜也可增厚，可有心腔内附壁血栓，常有心肌纤维化，也可心壁成片受损，心脏起搏系 统亦可受侵。
显微镜下可见心肌纤维肥大，细胞核固缩、变形或消失，胞浆内有空泡形成。纤维组织增多，心肌纤维可被条索状纤维组织所分割，心内膜中胶原和弹性纤维也增多，可见有不同
程度的退行性变，多为心肌细胞溶解，尤其是病程长的病例。电镜下可见心肌细胞的线粒体肿胀，嵴断裂或消失，肌浆膜间隙扩大，有纤维状物质与颗粒状脂褐素；肌原纤维可以
消失。
2.肥厚型心肌病 分为两型：
①肥厚型梗阻性心肌病：室间隔高度肥厚向左心室腔内突出，收缩时引起左心室流出道梗阻。
②肥厚型非梗阻性心肌病：室间隔肥厚程度较轻，收缩期不引起左室流出道明显梗阻。
3.限制型心肌病 在浸润性病变所致的限制型心肌病中，有淀粉样变性、类肉瘤、血色病、糖原累积症等种类。
如何治疗心肌炎
对于心肌炎的治疗目前临床尚无特效疗法，因而必须强调早期、综合治疗的方法。患者一旦诊断为心肌炎，应立即采取以下治疗措施，以免延误病情，错过治疗的有利时机。
一般治疗包括以下几个方面：
（1）卧床休息早期、合理的休息极为重要，可使发生炎性病变的心肌尽快修复，防止病情进一步恶化。一般的心肌炎患者需卧床休息至体温下降后3～4周，有心力衰竭或心脏扩大者应休息0．5～1 年，或至心脏大小恢复正常，血沉正常之后。
（2）防治诱因心肌炎最常见的诱因为上呼吸道感染，因而要预防感冒，防止病 毒侵犯机体。因病毒感染往往与细菌感染同时存在或相继发生，且细菌感染常可使病毒活跃，机体抵抗力降低，心脏损害加重，故而适当应用抗生素及时控制细菌感染十分必要。对于一些易感染的患者如扁桃体反复发炎者，必要时可进行扁桃体摘除术以去除诱因／或注射转移因子、丙种球蛋白等以增强机体抵抗力，防止复发。
（3）促进心肌修复心肌炎患者可吸人氧气及应用一些改善心肌代谢的药物，以促进心肌的修复，阻止病情进一步发展，减少并发症的发生。临床上常用的此类药物有：
①大剂量维生素C。心肌炎患者可口服维生素C200～500毫克，每日3次，此外还可以静点每日5～10克，分次应用，连续10～14天为一疗程。维生素C具有抗病毒作用，可以增加冠状动脉血流量，促进心肌代谢，增加心肌对葡萄糖的利用，有利于心肌修复。
②能量极化液。能量极化液的成分包括三磷酸腺昔（ATP）、辅酶A、氯化钾、胰岛素及葡萄糖，可为心肌提供能量，并促进心肌代谢，从而加速修复过程。一般10～14天为一疗程，可反复静脉点滴。
③辅酶Q10、肌苷等。这些药物的作用均为改善心肌代谢，对心肌的修复十分有利，临床上常给心肌炎患者口服，以配合治疗
心肌炎患者的注意事项
心肌炎患者首先要对心肌炎这个病有充分的了解，解除思想包袱，认识到只要配合医生的治疗，就一定能战胜疾病，尽早地恢复正常的生活和工作。这就要求患者在得知自己患上心肌炎后要做到以下几个方面：
1.充分休息 心肌炎患者应至少休息3～6个月，如果有心脏扩大的患者应至少休息半年以上，同时要限制体力活动。
2.加强营养 心肌炎患者宜进食一些富含维生素的饮食，保证有足够的蛋白质，以利于心肌的修复，促进病情恢复。
3．预防感冒 感冒可以加重心肌炎的病情，还可以使已相对稳定的症状再次复发，故心肌炎患者应注意避免伤风感冒。一旦患上感冒，也应及时治疗，防止其对心肌的进一步侵犯。
4．配合治疗 心肌炎患者应以积极的心态配合医生的治疗，切不可采取悲观消沉的态度。因为绝大多数心肌炎的预后良好，只要治疗得当，不会遗留任何后遗症。患者要按时服药，但也不要盲目滥用药物，应遵照医嘱，合理用药。
5.定期复诊 对于慢性心肌炎患者应每隔一定时间到医院复诊，可复查心电图、超声心动图等以了解疾病的发展情况,便于知道今后的治疗。
心肌炎的病因
心肌病的病机比较复杂。主要为先天禀赋特异体质，后天失调，反复感受‘毒邪’，致使 气滞血瘀，心脉痹阻；或伤及气阴，气阴两虚，日久及阳，心肾阳虚，水气凌心射肺，进一 步发展则为阳虚欲脱之危象。总之，本病以脾肾阳虚，心阳不振为本，毒邪、瘀血、水饮、痰 浊为标，其病位在心，波及脾、肺、肾诸脏。
心肌病的病因及常见类型
心肌病分为原发性和继发性两大类。原发性心肌病指原因未明的心肌病。原发性心肌病病理结合临床共分为三型：扩张型、肥厚型和限制型心肌病三种。继发性心肌病指病因已明的心肌病，在我国以克山病常见。
扩张型心肌病又称充血性心肌病，病理改变主要累及心室，尤以左室为甚，心肌松弛无力，心腔扩张心外形常呈球形，心腔普遍增大。X线表现为心影中等或显著增大，收缩无力。超声检查示心腔扩张，室壁变薄。
肥厚型心肌病主要累及肌部室间隔（左心室右心室之间的分隔），有时亦累及左室游离壁，使之普遍增厚或使局部局限性增厚。心腔变形缩小，心腔变形，血流流出受阻。
限制型心肌病主要指心内膜纤维化，造成心壁增厚，僵硬。心室变形，收缩或闭锁，舒张受限。心腔呈“芭蕾舞脚”样改变，比较少见。
目前西医学对心肌炎及心肌病的治疗效果还不理想。对病毒性心肌炎患者来说，没有特效的抗病毒药物。对慢性心肌炎患者的心律失常疗效欠佳。心肌病的病因至今未明，也没有什么好的治疗办法。心肌炎和心肌病是一种危害人民健康且不易治疗的疾病。从这些年来中医治疗这类心肌疾病的疗效来看，形势是喜人的。我们中医中药治疗这类疾病可以提高有效率。降低死亡率。减少后遗症。提高病人生活质量有着明显的优势。
病因病因不明，可能与下列因素有关：
病毒性心肌炎 近年来病毒性心肌增多，尤其CoxsackieB病毒对心肌具有亲和力，心肌炎后心肌纤维化，心肌肥大最后形成心肌病。Cambridge测定50例扩张型心肌病患者的CoxsackieB病毒中和抗体，发现扩张型心肌病患者中和抗体≥1024者远较对照组为多。并发现病程短于一年及起病时发热者中和抗体明显增高。Wilson动物实验，实验性CoxsachieB病毒性心肌炎，数月后心肌纤维化及小灶性炎细胞浸润，形成心肌病，Burch用电镜在心肌病患者心肌内发现病毒样颗粒，以上说明，部分心肌病是心肌炎发展的后果。
心肌炎如何诊断
心肌炎可是心脏原发病,可作为全身感染疾病的一部分.如何诊断心肌炎，有甚莫诊断依据呢?现在分述如下:
一、临床诊断依据：
［1］.发病1－3周前或同时有上呼吸道感染和腹泻等病毒感染史。
［2］有多汗，气短,心悸,胸闷,头晕,苍白,手足发凉,肌肉酸痛,心前区疼,明显乏力等症状，应至少有两项。
［3］心脏听诊：奔马律或心包摩擦音。心尖部第一心音明显减低，安静时有心动过速。
［4］.心脏扩大（X线、超声心动图检查具有表现之一。
［5］心电图有严重心律失常或明显ST－T改变，或运动试验阳性：以R波为主的2个或2个以上主要导联（Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5）的ST-T改变持续四天以上伴动态变化，窦房传导阻滞、完全性右或左束支阻滞，成联律、多形、多源、成对或并行性早搏，非房室节及房室折返引起的异位性心动过速，低电压（新生儿除外）及异常Q波。
［6］病程早期可有血清肌酸激酶、谷草转氨酶、乳酸脱氯酶增高，病程中抗心肌抗体阳性，有条件者做病毒分离，进行病原诊断。CK-MB升高或心肌肌钙蛋白阳性。
二、病原学诊断依据
［1］确诊指标：自患者心内膜、心肌、心包（活检、病理）或心包穿刺液检查，发现以下之一者可确诊心肌炎有病毒引起 ① 分离到病毒.② 用病毒核酸探针查到病毒核酸。③ 特异性病毒抗体阳性。
［2］参考依据：有下列之一者结合临床可考虑心肌炎。① 有病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸。② 自粪便、咽拭子或血液中分离出病毒，且恢复期血清同型抗体滴度较第一份血清升高或降低四倍以上。③ 病程早期血中特异性IgM抗体阳性。
三、确诊依据
［1］具备临床诊断依据2项，可临床诊断为心肌炎。发病同时或发病前一到三周有病毒感染的病史支持诊断,也作为诊断依据。
［2］具备病原学确诊依据之一，就可确诊为病毒性心肌炎.
3］ 若不具备确诊依据，应给予必要的诊断，排除心肌炎
心肌炎的危害
心肌炎是反映心肌中有局限性或弥漫性的急性、亚急性或慢性炎性病变。心肌炎常为各种全身性疾病的一部份。轻度心肌炎的临床表现较少，诊断较难，故病理诊断远比临床发病率为高。近年来，由于对心肌炎的病原学进一步了解和诊断方法的改进，心肌炎已成为常见的心脏病之一，日益受到重视。
病因学
各种病毒都可引起心肌炎，其中以引起肠道和上呼吸道感染的委员长病毒感染最多见。肠道病毒为微小核糖核酸病毒，其中柯萨奇、埃可（ECHO）、脊髓灰质炎病毒为致心肌炎的主要病毒；粘病毒如流感、副流感、呼吸道合胞病毒等引起的心肌炎也不少见；腺病毒也时有引起心肌炎。此外，麻疹、腮腺炎、乙型脑炎、肝炎、巨细胞病毒等也可引起心肌炎。临床上绝大多数病毒性心肌炎由柯萨奇病毒和埃可病毒引起。柯萨奇病毒的B组为人体心肌炎的首位病原体，按其分型以2、4二组最多见，5、3、1型次之；A组的1、4、9、16、23各型易侵犯婴儿，偶尔侵入成人心肌。
心肌炎不管何种病因，病灶心肌细胞总伴有不同程度的炎症，由于炎症反应和自身免疫机制，造成心肌内小血管的损伤和冠状动脉小分支病变、心脏神经病变和心脏收缩过度状态，甚至出现心室小动脉阻塞，因此局部心肌供血不足的情况普遍存在，心肌缺血导致收缩能力减弱，心输出量下降，继而引起全身的供血不足，在植物神经的应激调节作用下，最终导致了心律失常；当局部病灶或小动脉阻塞破坏特殊部位如神经传导系统时，影响到心脏复极，便可发生传导障碍；损伤到窦房结，则发生病窦综合症等各种心律不齐。
以病毒感染为主要因素引发的心肌炎病，多发于中、青年人和儿童，急性期可引发心脏猝死，慢性期往往病情迁延不愈，伴有较严重的心律失常、传导阻滞、心脏扩大等后遗症。在心肌炎治疗上，长期以来国内外均缺乏有效的治疗药物，采用大剂量 VC ，激素或心肌营养剂等，效果不理想常常贻误病情，致使很多患者病情加重或多达数年不能治愈。心肌病为严重影响患者生存质量的又一疑难病症，临床上以心脏肥大、心力衰竭、血管栓塞为主要表现，年死亡率达到25%~45%。由于心肌炎和心肌病起病隐匿常被延误治疗.
心肌炎患者的养生指南
一.预防感染：病毒性心肌炎是感染病毒引起的。防止病毒的侵入是十分重要的。尤其应预防呼吸道感染和肠道感染。对易感冒者平时应注意营养，避免过劳，选择适当的体育活动以增强体质。避免不必要的外出，必须外出时应注意防寒保暖，饮食卫生。感冒流行期间应戴口罩，避免去人口拥挤的公共场所活动。
二.劳逸结合：应避免情绪突然激动或体力活动过度而引起身体疲劳，使机体免疫抗病能力降低。
三.适当休息：急性发作期，一般应卧床休息2至4周，急性期后仍应休息2至3个月。严重心肌炎伴心界扩大者，应休息6至12个月，直到症状消失，心界恢复正常。心肌炎后遗症者，可尽量与正常人一样的生活工作，但不宜长时间看书、工作甚至熬夜。
四.饮食调摄：饮食宜高蛋白、高热量、高维生素。多食葡萄糖、蔬菜、水果。忌暴饮暴食，忌食辛辣、熏烤、煎炸之品。吸烟时烟草中的尼古丁可促进冠状动脉痉挛收缩，影响心肌供血，饮酒会造成血管功能失调，故应戒烟忌酒。食疗上可服用菊花粥、人参粥等，可按医嘱服用生晒参、西洋参等，有利于心肌炎的恢复。
五.体育锻炼：在恢复期时，根据自己的体力参加适当的锻炼，如散步、保健操、气功等，可早日康复及避免后遗症。心肌炎后遗症只要没有严重心律失常，可参加一般性的体育锻炼，如慢跑、跳舞、鹤翔庄气功、太极拳等，持之以恒，对疾病的康复肯定是有利的。
