胸背部肌筋膜炎入路图
【概述】
胸背部肌筋膜炎，又称为胸背部肌筋膜疼痛综合征，属于风湿相关性疾病，是背部软组织损伤的常见病。由于软组织损伤或风寒湿邪侵袭胸背部的纤维组织，引起无菌性炎症，造成广泛的颈肩背部肌肉疼痛及痉挛等临床综合征。
【局部解剖】
胸背部筋膜为胸背部皮下保护层，上方与项筋膜连接，构成菱形筋膜区，覆盖在斜方肌上层；外侧方以肩胛背筋膜与腹外筋膜连接，覆盖在肩胛骨表面的肌层与腹外斜肌上层。下方与腰骶筋膜连接，覆盖在背阔肌上层。因此，上肢运动也包括这些胸背肌的运动。长期的单侧上肢劳累，容易引起胸背肌的损伤。
【病因病理】
1．慢性劳损 因工作姿势不良，长期处于单一的特定姿势引起胸背部肌筋膜持续性超负荷受到牵拉，迁延日久而致病，伴充血水肿、炎性渗出，粘连。
2．急性损伤撞击伤 胸背部软组织遭受急性损伤撞击伤，使肌筋膜发生撕裂，散在出血，在机化过程中，产生瘢痕组织形成无菌性炎症反应。肌筋膜附着处炎性反应较重。因为这些部位是牵拉应力的集中区，故易受损伤。该部位有丰富的神经末梢。无菌性炎症刺激可引起疼痛，引起肌筋膜紧张、痉挛，使血管痉挛，营养障碍加剧，加重了无菌性炎症，造成胸背部肌筋膜广泛性疼痛、僵硬、活动受限，自主神经功能失调症。
3．感受风寒湿邪，经络阻滞、气血运行不畅、影响肌肉筋膜的营养和代谢，迁延日久而致病。
【临床表现与诊断】
1．胸背部肌筋膜广泛性疼痛、酸胀、沉重及麻木感，可向头部及上肢放射。
2．疼痛常呈持续性，晨起较重，活动后可减轻。
3．受寒冷潮湿刺激后胸背部肌筋膜沉痛、不适加重，遇热常减轻。
4．部分患者可出现肩胛肋骨关节弹响声。
5．动静触诊 胸背部棘突旁、胸肋关节周围、肩胛骨周围肌肉紧张、压痛，筋膜结节伴有弹响声。
6．实验室及X线片检查 无异常。
鉴别诊断
1．胸椎病 X线及CT或MRI检查，常有颈椎骨质增生影像及神经系统病变的改变。
2．肩周炎 常有肩关节活动障碍。
3．项韧带炎 与本病十分相似，但疼痛及压痛一般仅局限于颈椎棘突，低头时加重。
【治则治法】
松解筋结，活血消肿，化瘀止痛。
【治疗步骤】
1．松解液配方 复方风湿宁注射液2ml、维生素B12注射液1000μg、利多卡因注射液3ml备用。
2．针具 选取小号扁圆刃水针刀。
3．针法 筋膜弹拨分离法、筋膜扇形分离法。
4. 体位 坐位或俯卧位。
5．操作规程 按 “一明二严三选择”的操作规程，令患者坐位或俯卧位，额下垫一薄枕，局部皮肤常规消毒，戴无菌手套，铺无菌洞巾，具体操作如下：
在胸椎棘突及肩胛骨周围、胸肋关节周围的骶棘肌、斜方肌及菱形肌等处寻找阳性筋膜结节点，取小号扁圆刃水针刀，快速斜行进针，应用筋膜扇形分离法，逐层松解筋膜结节，回抽无血，注药2ml，快速出针，贴创可贴。
每周治疗2次，3～5次1个疗程。
胸背部肌筋膜炎进针示意图
【中药方剂】
以活血化瘀，舒筋止痛为治法，方选蠲痹汤加减：
当归12g，川芎10g，血参30g，赤芍15g，葛根20g，防己10g，羌活10g，络石藤10g，千年健10g，苍术10g，甘草6g，水煎服，日一剂。
【注意事项】
1．术前中药热敷或蜡疗，术后中频照射，每日1次，每次10～30分钟。
2．术中严格无菌操作，水针刀松解时，严格掌握深度，防止损伤脊髓。
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