不久前，网上出现几段「挑战老爸的糖尿病」视频，视频中引用了不少研究与医生说法，指出碳水化合物也许是造成糖尿病的根源。导演的父亲本身是一位医生，有10年的糖尿病史。在视频中，导演和父亲一起共同尝试用生酮饮食，仅仅2周的时间，导演的父亲就停了许多药，胰岛素也减量了，血糖也恢复到正常范围内……似乎形势一片大好。
看到这里，是不是一脸迷茫，生酮饮食是什么？
生酮饮食是什么？
生酮饮食（ketogenic diet）是一种高脂肪、低碳水化合物，蛋白质以及其他营养素合适的一种特殊的医学饮食配方，它模拟人体饥饿时的代谢状态，迫使机体利用脂肪作为首要能量来源，也是一种低碳水化合物饮食。生酮疗法就是使用生酮饮食来治疗某些疾病的治疗方式。
其实生酮饮食并不是什么新鲜事物。早在1921年，医生们观察到饥饿能减少癫痫发作，并以此用于治疗儿童难治性癫痫。近年来其形式与内容得到不断改进与修正，这一饮食方案还应用于癌症、阿尔兹海默症预防，近年来在内分泌代谢性疾病方面也发挥重要作用，如在上世纪九十年代，它作为一种有效的减肥、降脂的方式在美国倍受推崇。
生酮饮食结构
与传统的饮食相比，生酮饮食主要是营养素的比例上的变化。
传统的饮食结构是以碳水化合物为主，如米饭、面条、包子、馒头等，这些大概会占到全天能量的45-60%，脂肪的含量约占20%左右。
生酮饮食则是以脂肪和蛋白质作为主要的食物来源，如肉类，鱼类，鸡蛋，奶酪，坚果，食用油类(如橄榄油、椰子油)，牛油果，奶油等，占全天能量所需的67%~80%，碳水化合物降至人体需要的最低量，仅占5%，在不影响人体的正常发育的同时，起到治疗疾病的作用。
生酮饮食减重和降糖的原理是什么？
正常情况下，饮食中的碳水化合物经消化吸收后直接转化为体内的葡萄糖，为身体各器官的正常功能运转提供燃料和能量，尤其是脑细胞。血糖的升高会刺激胰岛素释放，使多余的葡萄糖转主糖原贮存起来。而当饮食中的碳水化合物极低且总热量不够时，身体误以为自己处于饥饿状态，胰岛素释放减少，糖原被消耗尽，肝脏将动员体内的脂肪，将其转化为中长链脂肪酸和各种酮体，代替葡萄糖来为各器官提供能量。血糖不升高的情况下，升高的酮体水平使身体处于“酮症”的状态。这也就是生酮饮食名称的来源。
由于缺乏需要胰岛素参与消化吸收的碳水化合物，在体重下降的同时，体内的胰岛素水平也会降低，胰岛素抵抗得以改善，从而降低了血糖。
不少案例及国外研究，证明了低碳水的生酮饮食在减重、降糖、改善胰岛素抵抗方面有不错效果，尤其是在最初的3～6个月。对于符合生酮饮食适应症的2型糖尿病患者来说，这也许是一个不错的选择。如文章开头所提到的那个导演的父亲，由于碳水化合物的减少有助于消除血糖的大幅度上升，减少对胰岛素的需求，并减少其口服降糖药。
生酮饮食的禁忌症及可能带来的副作用
这类患者不合适生酮饮食，如肝肾功能不全、妊娠期、哺乳期、严重心脏病、患有精神病、抑郁症、蛋白质过敏、疾病发作期（痛风发作期、发热、急性胃肠炎）。
短期不良反应：低血糖、脱水、疲劳和头痛、呕吐、腹泻、便秘、嗜睡、厌食等。
长期不良反应包括肾结石、高尿酸血症、转氨酶升高、非酒精性脂肪肝、全身葡萄糖不耐受、骨质疏松与低钙血症、中性粒细胞功能障碍、微量元素缺乏、低蛋白血症以及生长障碍等。
此外，长期维持低碳水化合物，对大多数国人来说是不幸福的（想想我们生活中许多美食都是碳水化合物烹饪的，而且国人的传统饮食习惯还真不是大鱼大肉）。在生酮饮食治疗后，再吃回主食，体重就有可能疯狂反弹。
科学饮食不盲从
来看最近一篇来自德、美等多国的科学家的研究报道，不健康的饮食如高脂肪、高糖、低纤维饮食会让机体防御在长期内更具“攻击性”。研究中发现不健康饮食导致小鼠血液中某些免疫细胞数量的意外增加，尤其是粒细胞和单核细胞，从而触发免疫炎症反应。糟糕的是，这些炎症反应能够加速血管疾病或2型糖尿病的发展。而且，由于不健康饮食改变了遗传信息的包装方式，对免疫系统的响应具有长期的影响。
还应当看到，在糖尿病饮食治疗的主流上，低碳水饮食和生酮饮食并没有被普遍认可，也没有写入我国的指南/专家共识并被推荐。
《中国糖尿病膳食指南（2017版）》中指出：碳水化合物占45%-60%，并且全谷物、杂豆类占1/3；控制脂肪摄入：脂肪占20-30%，蛋白质占15-20%。
患者提醒
「低碳水饮食」和「生酮饮食」的确是治疗肥胖和控制2型糖尿病的选择方式之一。但如果糖尿病患者打算尝试用这类饮食治疗糖尿病，请务必事先和医生和营养师沟通讨论！患者的身体状况是否适合用、病情严重及并发症程度是否必须用、使用方法是否正确规范等都要仔细评估；特别是正在注射胰岛素或服用降糖药的患者，请勿擅自尝试。因为这类饮食会降低血糖，如果用药不当，加上药物的降血糖作用，可能引发严重的低血糖症，不能不重视。
来源：二沙内分泌糖大夫公众号
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