时间是 2 月 22 日清晨 7 点 30 分左右，我正在为下夜班做准备工作。一位老病号来了，看到她我就知道了，什么都不用说。她老公长期卧床，护理工作不到位，尿路感染很长一段时间了。来了我就给她专用的尿杯，让她把自带的尿液倒进杯中。之前我也为她老公检查过不少次，每次都是大量白细胞伴亚硝酸盐阳性，镜下可见大量细菌、吞噬细胞及脓细胞。
今天的干化学结果出来还算不错，亚硝酸盐虽然是阳性，白细胞只有一个 +。镜下依然有少量成堆聚集的脓细胞，但是相比之前满视野的白细胞伴吞噬细胞，已经好太多了。不过这不是我要说的主要问题，我在她老公的尿液中发现了不少磷酸铵镁结晶。虽然我觉得看到她老公的尿液中出现尿酸铵镁结晶很意外，但是我心想不就是一个生理性结晶，有什么意义呢？
还好我有个好习惯，我喜欢看图谱。我的电脑桌面上有好几本图谱，我顺手就打开了《临床检验诊断学图谱》下册。我在尿酸铵镁结晶的临床意义那里看到这样一段话：属于生理性结晶，慢性尿路感染患者尿液中易见，可致尿路阻塞，产生尿路结石。我很兴奋，这个不是非常符合吗？而且患者的尿液我看过不少次，这次是第一次出现。我很庆幸我翻了图谱，不然我可能就永远不会知道了。
下面我们来了解下生理性结晶在什么情况下才有临床意义，又有什么样的临床意义。（注：资料信息均来源王建中老师的《临床检验诊断学图谱》下册）
| 草酸钙结晶 | 长期大量出现会导致泌尿道结石 |
| 磷酸铵镁结晶 | 慢性尿路感染患者尿液中易见，可致尿路阻塞，产生尿路结石 |
| 尿酸结晶 | 尿酸结晶大量出现并伴有红细胞出现，提示尿路结石 |
| 磷酸钙结晶 | 长期大量出现见于骨质脱钙、慢性泌尿道炎症 |
| 片状磷酸钙结晶 | 长期大量出现应结合临床考虑是否甲状旁腺亢进、肾小管性酸中毒、骨质脱钙等疾病 |
| 非晶型碳酸盐 | 大量出现与尿路结石有关 |
| 尿酸铵结晶 | 新鲜尿液中大量出现提示膀胱细菌感染；新鲜尿液中大量出现伴有红细胞和尿痛，提示尿路结石 |
说了这么多，我主要想表达的就是我们作为检验工作者一定不要忽视镜检工作。我们看到的，我们可能觉得没有什么意义，但是那可能只是我们认识不到位。
还有就是很多人可能会认为，提示尿路结石又如何，做一个彩超不就完了？事情哪有那么简单，不是所有的医院都有那么好的条件。有的时候一些小地方，有台尿机有台显微镜就算不错了。所以当我们看到一些可能有用的东西一定要在我们的报告单上面体现出来，可能你小小的备注，就能为临床医生的诊断带来不小的帮助。
最后，作为检验工作者，我们不仅要有辨识各种结晶的能力，还要知道它们在不同条件下的意义。认知加理解，我们才能在最大的程度上帮助临床医生，特别是在配套设施不足的小地方，真的很重要！
本文作者：孙学廷，厦门莲花医院检验科
