针对性检查，有助早期发现癌症

指导专家 周辉

　　湖南省肿瘤医院淋巴瘤、血液内科（儿童肿瘤中心）

　　主任、主任医师、肿瘤学博士

　　癌症越来越严重地威胁着人类健康，而常规健康体检，是肿瘤防治的重要手段之一，但同时也存在局限性，甚至有时难以早期发现癌症，这是为什么呢？哪些检查有助于早期发现癌症？有何措施提高癌症早期检出率？

　　A　个案

　　发病隐蔽，常规体检难以确诊

　　“常规体检一般做胸部X片，但对于小肿块的分辨率很低，如果合并有炎症，诊断更为困难。”周辉介绍，49岁的张先生，吸烟20年，平常有老慢支病，变天就咳嗽咳痰。去年11月，张先生出现咳嗽咳痰，单位体检时，胸片提示右肺部有阴影，医生考虑为肺部感染，建议抗感染治疗。张先生在社区诊所吊了半个月抗生素，症状没好转，还出现痰中带血。去医院复诊，医生建议做肺部增强CT检查，结果提示右侧肺部肿块2×3cm，进一步做纤维支气管镜检查，诊断为肺鳞癌。

　　54岁的刘女士，今年初出现右颈部一个鹌鹑蛋大小肿块，伴乏力、低热，她以为是牙龈炎引起，服抗生素后，没明显好转。近期刘女士颈部肿块长大，做穿刺检查，再做肿块切除活检，诊断为非霍奇金淋巴瘤。

　　“还有些特殊肿瘤，发病隐蔽，没有影像学表现，通过常规体检是难以确诊的。”周辉举例说，44岁的宋先生，无意中发现足底一个小溃疡，以为是鸡眼，随便涂了点药膏，3个月后溃疡扩大，日前他就诊于医院皮肤科，做溃疡活检，诊断为恶性黑色素瘤。

　　B　原因

　　体积微小，部位隐匿，早期并非是真

　　“直径小于1厘米、位置较深的肿瘤，常规身体检查及影像学检查，都难保能查出癌症。”周辉称，所以医生常建议追踪观察。

　　胰腺癌、卵巢癌、纵隔肿瘤等生长部位较隐匿的肿瘤，也难以通过常规体检得到早期发现。即便是通过胸部X线检查易发现的肺癌，如果肿瘤隐匿生长在心脏前方或后方，因肿瘤影像学阴影可能与心脏及纵隔阴影重叠，从而导致X线胸片漏诊。

　　“此外，健康体检发现的小肿瘤，并非是真正的早期癌症。某些恶性程度高的癌症，原发病灶很小，但可能已发生血行播散或淋巴道播散。”周辉说，每年体检拍摄X线胸片，目的是提高肺癌早期诊断率，但仍无法降低肺癌死亡率。肺癌大致分为小细胞肺癌与非小细胞肺癌两类，前者恶性程度高、病变恶化快，X线胸片发现肺部小结节，但可能已发生全身广泛转移。

　　C 临床

　　针对性检查

　　有助早期发现癌症

　　“女性常见癌种，如乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌等，只要进行定期针对性检查，是可以早期发现的。”周辉建议，女性最好每年进行一次乳腺超声检查、钼靶或X线检查，必要时做CT、核磁检查，发现异常及时就诊。

　　30岁以上女性，最好每半年进行一次妇科查体并查血，每年做一次多普勒彩色超声检查，以防卵巢癌。女性在35岁后，建议每年做次宫颈涂片检查，以筛查宫颈癌。

　　再如肝癌，建议乙肝、丙肝患者及长期饮酒人群，应定期通过B超、肿瘤标志物检查等来筛查肝癌。正常人群可每年查体一次，乙肝、丙肝、肝硬化患者，最好每半年筛查一次。

　　“胃癌早期可能没任何症状，患者就诊时很多已出现上腹痛、上腹饱胀或食欲减退，及恶心、呕吐、进食困难、腹部肿块、呕血或黑便等。”周辉认为，即使没有胃癌症状，40岁以上人群，也可两三年查次胃镜。

　　此外，如果出现大便次数增加或不规律，大便出血时血和大便混在一起，且出血较多、腹部疼痛等症状，建议做结肠镜检查排除结直肠癌。中年以上人群，可每年定期做结肠镜检查，不要因尴尬放弃肛门指诊检查。

　　D 对策

　　规范+个体检查，提高早期检出率

　　“近年来，健康体检中心遍地开花，然而，各地体检中心的防癌健康体检项目，亟需进一步规范。”周辉表示。

　　比如，乳腺癌筛查，有些体检中心对50岁以上的女性，并未采用可靠的钼靶拍片方法；而另一些体检中心，则对年轻女性每年都进行乳房钼靶拍片检查。再比如，对有结直肠癌家族史的普查对象，有些体检中心连最经济的大便隐血试验、直肠指检都不查。

　　此外，许多人认为，越有钱或年龄越大，就越应选择贵的“高档次”体检套餐，其实不然。就防癌检查而言，项目及检查方法的选择，应针对受检对象的具体情况而定。如乙型肝炎及肝硬化患者，要重视血清甲胎蛋白水平、肝脏超声等肝癌诊断相关检查。

　　“在选择防癌健康体检项目之前，体检者应向医务人员说明自己的健康史、家族肿瘤病史，近期有无不适或可疑症状，甚至可向医务人员表明所担心的问题，再由医生开出相应检查项目。”周辉提醒。