【适应证】 1.有明显门静脉高压,伴有广泛的食管和胃底静脉曲张,并有严重的或反复多次曲张静脉破裂大出血者。 2.门静脉高压症出血已行脾切除术病人。 3.门静脉血栓形成肝外门静脉高压症者。 【禁忌证】 1.肠系膜上静脉血栓形成,壁厚薄不均和有静脉周围炎。 2.小肠系膜肥厚、水肿、缩短,降低肠系膜静脉的顺应性,吻合后张力大。 3.慢性胰腺炎,胰头肿大,十二指肠第三段降低,使肠系膜上静脉与下腔静脉间距离增大。 4.肠系膜上静脉分支过早、无可供吻合用的外科干。 5.肝脏功能Child分级C级者。 【操作方法】 1.切口:一般采用右侧腹直肌切口。 2.提起横结肠,切开横结肠系膜根部的腹膜,显露肠系膜上静脉,检查其扩张程度,有无血栓形成及闭塞,若该静脉壁厚,硬索状,则不能行此手术。 3.充分游离十二指肠第2、3段及胰头,剪开Treitz韧带,使胰头和十二指肠右移,缩短肠系膜静脉与下腔静脉间的距离。 4.分离肠系膜上静脉:从后侧切开肠系膜上静脉外面的结缔组织,在鞘内将肠系膜上静脉丛血管床充分游离,上至胰颈后,下至其肠系膜血管的分支处。 5.游离下腔静脉:切开横结肠系膜腹膜后,钝性分离法充分游离十二指肠第三段,并将其向右上牵起。剪开下腔静脉前方的结缔组织,并妥善结扎下腔静脉外鞘上的血管和淋巴管。游离下腔静脉的长度为6~7cm。 6.吻合:以匹配的Satinsky钳或下腔静脉钳部分夹持下腔静脉前壁和肠系膜上静脉后外侧壁,对拢两血管钳进行吻合,避免两血管间有张力。吻合口长径一般为2cm,以5-0血管针线连续外翻缝合前、后壁。 7.严密止血,逐层关腹。腹腔内不放置引流。 【注意事项】 1.在分离肠系膜上静脉时,应注意结扎其周围扩张的淋巴管,以免术后发生淋巴瘘或乳糜腹水。 2.游离肠系膜上静脉是本手术的关键,必须充分游离之。 3.尽量减小吻合口间的张力。
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