怎么知道该「植牙」还是做「根管治疗」？30年资深牙医师的真心劝告

台湾随着人口老化日趋严重，促使牙齿修復、假牙与植牙的需求增加，也更加重视口腔的美观与疾病预防。许多人为了牙齿问题烦恼不已，却又不知道该做怎么样的处治最适当，也深怕把钱砸下去后没有得到好的成效......

以牙科来说，最常碰到的莫过于蛀牙到底要不要拔掉？有些状况以根管治疗即可，若是原本牙齿已蛀掉或丧失功能，假牙或植牙则是另一个选项。

牙医师表示，

「根管治疗」的目的是为了清除不健康的组织与细菌感染，以恢復或维持牙周膜与周边齿槽骨的健康，并保留下自然牙；

「植牙」的原理则是把钛金属做的人工牙根植入口腔齿槽骨中，当作类似牙齿的原有牙根，等3-6个月植体与骨头紧密结合后，在钛金属牙根上製作假牙，以恢復其美观及咀嚼功能。

不过究竟什么状况还可以做根管治疗，哪些状况可能要做植牙？也有许多人做完根管治疗还是会痛，怎么知道这个疗程是否有做完？《信传媒》专访到拥有近30年牙医资歷、现任中华牙医学会理事长、三军总医院牙体復形科科主任谢义兴，来一一解惑......

什么状况要做根管治疗？什么状况该植牙？

问到谢义兴，什么状况下还能做根管治疗，哪些状况就必须要做植牙了？

「原则上如果有机会留下来，我们一定是尽全力把它保留下来，除非这个牙齿的牙根已经有问题、都蛀掉了，才会考虑植牙或其他方式。」

他解释，通常牙髓发炎后，会渐渐产生毒素导致牙髓坏死，进而造成牙根尖周围的病变，这时要接受完整的根管治疗才能解决。

谢义兴也强调，拔掉的牙齿一定要赶快重建起来，

「因为牙齿留下来就是为了要能够继续用，要有功用性在。譬如右边牙齿拔掉一颗，吃东西时可能就习惯用左边，造成牙齿磨损程度不一样，关节也会出问题。最主要要让牙齿恢復功能、减少併发症。」

他进一步说明，在诊间最常遇到的问题就是，病人拔掉牙齿的前或后牙歪掉，上面下面的牙齿就会对咬，「一来是缝隙不容易清洁，再来牙缝变大可能还会导致牙周病，是牵一髮动全身的概念，拔一颗牙，整个牙齿的平衡就会破坏掉，所以现在不重建，等到下定决心、併发症出来就会困难重重，我们常遇到的是错过黄金时间，想重建都无法了。」

根管治疗完还是会痛...怎么知道疗程是否有做完？

至于根管治疗完，有些人还是会痛，怎么知道这个疗程是否有做完？

对此，谢义兴解释，「第一、在治疗过程当中，会进行3-4次的约诊，当中会去看病人症状有没有改善，包括肿痛是否有比较消了。第二、是看X光片，比如根管的话大多在X光片可以看到牙根底部有一些阴影，阴影就是代表骨头在发炎、有细菌感染，我们在治疗过程就会比较那个阴影是否有比较消、比较没那么暗。」

透过这两阶段的检查后，「再来是在根管清洗跟消毒的清创过程中，会用一些试纸去看底部，若底部没有再发炎流血、也没有分泌物，裡面也都没有什么恶臭，观察3-4次后就会封填起来。」谢义兴表示。

数十年前，根管治疗的过程非常疼痛，令许多人却步，但随着牙科技术及局部麻醉的进步，谢义兴表示现在绝大部分的人不会在治疗过程中感到痛楚。不过他也提醒，在诊疗期间该颗牙齿因感染无法控制，导致严重疼痛、化脓，牙龈肿胀变形，甚至有出现发烧、疲倦等情形，要马上与医师联络做紧急处理。

修復的牙齿能维持多长时间？

至于修復过的牙齿能维持多长的时间？谢义兴表示，治疗过后的牙齿仍然有机会发生龋齿（即蛀牙），所以良好的口腔卫生及定期的口腔检查仍非常重要，「只要妥善保养，经过治疗与修復的牙齿还是有机会陪伴终身。」

牙齿疼痛的原因通常是牙髓等组织受破坏及感染，根管治疗能清除这些有问题的组织并清洁患处，避免感染扩散、舒缓疼痛。

「在早先一步，根管治疗应该有机会可以好好做、可以留下来的牙齿，都莫名被拔掉了，有些其实留下来的机会很高的，但大家不愿意去做，我觉得这也是在体制上要再改善的地方。」谢义兴强调。

他也提醒民众，口腔是身体最多细菌的地方，虽然每个人的牙齿好坏跟先天免疫系统有关，「但再怎么好还是要靠后天维持住，唯有每天认真的做口腔清洁，才是让牙齿以至身体健康的不二法门。」

医师小档案_谢义兴

现任：中华牙医学会理事长、三军总医院牙体復形科科主任

学经歷：美国国家癌症研究所访问学者、国家卫生研究院博士后研究、国防医学院生命科学研究所博士、国防医学院牙医学系学士

专长：根管治疗、口腔及牙齿疾病诊断、家庭牙医、一般牙科治疗、人工植牙