【摘要】 目的 探讨高血压脑卒中患者既往对高血压的治疗情况以及高血压治疗依从性的原因。 方法 对我院1995年6月～2003年12月住院高血压脑卒中患者的既往治疗情况进行分析。 结果 454例高血压脑卒中患者既往高血压治疗情况令人失望;长期服药112例（24.6%）但血压控制不满意;间断服药的248例（54.6%）;不服药的94例（20.7%）。 结论 脑卒中与高血压之间的相关性较强，与服药的依从性有着密切的关系。
关键词 高血压 脑卒中 依从性
高血压是脑卒中的最重要的危险因素之一，无论是缺血或是出血性脑卒中均有肯定的关系。根据世界卫生组织在1988年的统计，我国35～74岁人群中，年龄调整的脑卒中死亡率在男性为250人/10万人口，在女性为150人/10万人口 ［1］ 。脑卒中发病率呈上升趋势，已成为我国居民主要死因之一 ［2］ 。虽然治疗高血压对脑卒中的发病有有益的影响，但仍有很大一部分高血压患者未能得到很好的治疗或者根本就不治疗 ［3，4］ 。本文对我院1995年6月～2003年12月住院的454例高血压脑卒中患者既往高血压治疗情况进行了分析，探讨高血压患者脑卒中与高血压治疗情况之间的关系。
1 对象与方法
本组454例高血压脑卒中均为住院患者，男281例，女173例。年龄27～91岁，均有明确的高血压病史6个月～40年，所有病人均行头颅CT检查并有正式报告为脑卒中诊断依据。入院后详细记录血压、询问既往高血压治疗情况及居住环境医疗条件等，失语、昏迷患者由家属代述。按既往高血压治疗情况分为坚持治疗组、间断治疗组、不治疗组。对坚持治疗组的病人详细了解血压控制情况及是否经常监测血压，对间断及不治疗的详细了解其原因。
2 结果
2.1 高血压脑卒中与年龄关系 见表1，60～69岁发病人数最多占36%，70～79岁占34.1%，50～59岁占22%。
2.2 高血压脑卒中既往治疗情况 见表2，坚持治疗的112例，间断治疗248例，不治疗的94例。
2.3 间断治疗与不治疗的视为依从性差的原因 见表3，94例不治疗主要是无症状;间断治疗的主要原因有:有症状服药无症状不服药的最多80例，其次是工作忙、居住环境无医疗点看病难、以及工作性质、医务人员告之血压不高不用服药等。
2.4 血压控制情况 坚持治疗的112例血压控制情况见表4，偶测血压的70例，血压在141～159/90～100mmHg的52例。≥160/101mmHg的18例。经常测血压的42例，血压≤140/90mmHg的16例，141～159/90～100mmHg的11例，≥160/101mmHg的15例。
表1 高血压脑卒中与年龄之间的关系（略）
表2 454例患者脑卒中前服药情况（略）
表3 间断服药的原因（略）
表4 112例患者长期服药时血压情况（略）
3 讨论
从表1可以看出60～69岁年龄中脑卒中发生率最高占36%，其次为70～79岁、50～59岁，分别为27.7%、22%。50～69岁为57.9%与河南省普查资料的51～70岁脑卒中发病率为58.8%相符 ［5］ 。表2示454例脑卒中病人长期服药112例（24.6%），间断服药248例（54.6%），不治疗94例（20.7%）。间断与不治疗的有342例（75.3%），由此可见本组病人服药依从性极差。
表3示有症状服药无症状就不服的80例（32%），居住环境无医疗点或距医疗服务点较远，不方便就医35例（14.1%），医务人员告之血压高时服药，不高时不用服32例（13%），工作忙没时间就诊开药30例（12%），行车部门经常出车不方便就医25例（10%），以及记忆力差、经济条件差、害怕药物的其他副作用、不能耐受药物引起的副作用、家属监督不够等原因导致病人服药的依从性极差。
表4示112例长期服药的病人，血压在140/90mmHg以下的经常监测血压的16例;血压在141～159/90～100mmHg偶测血压52例，经常监测血压的11例;血压在160～180/101～120mmHg偶测血压18例，经常监测血压的15例。从表中可以看出血压控制达标的有16例为14.2%，血压在140/90mmHg以上未达标的有96例为85.7%，说明这些病人的服药依从性也很差。服药依从性是指病人能遵医嘱服药，不随意换药或增减药，对药物的副作用能耐受且血压控制理想 ［6］ 。本组病人112例虽能坚持服药，但血压控制不理想。
94例不治疗的病人均无症状，从表2可以看出在20～70岁之间，随着年龄的增长治疗率越低。这种现象可能是老年人认为血压高是老年人的正常结果，也可能是老年人对高血压的危害认识不足。
据有关资料报道，我国高血压患者已达1.2亿，且高血压发病还在以每年350万人的速度快速增长，更严重的是国人普遍存在对高血压的知晓率低、服药率低、控制率低的现象，3率分别为27%、12%及3% ［7］ 。防治高血压是脑卒中的一线预防，这是全世界医学界达成的共识。造成高血压病治疗的依从性差的原因是多方面的:没有条件或限于医生的技术水平，病人缺乏正确的医疗指导;虽然有良好的医生指导和有高依从性药物的干预但因就诊不方便、经济拮据、忘记等导致医嘱的不依从;目前普遍存在有关高血压病药物治疗的一些错误观念尚未得到纠正，导致患者对医嘱不依从，如认为高血压病无症状不需服药等 ［7］ 。本组454例服药依从性差的原因均属上述。
参考文献
1 严晓伟.脑卒中及其预防-心脏内科医师必备的知识.心脏病学实践，2003，378-403.
2 周北凡，张红叶，武阳丰，等.90年代初期我国心血管病总体形势和特点，中国慢性病预防与控制.1996，4:145-149.
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4 Klungel OH，De Boer A，Paes AH，et al.Sex differences in the pharmaco-logical treatment of hypertention:a review of population-based studies.J Hyperten，1997，15:591-600.
5 陈杰.200例脑血管疾病发病年龄分析.实用内科杂志，1987，7:181.
6 郭远航，何红，蒋峻，等.高血压患者降压药物依从性研究.中华流行病学杂志，2001，12（6）:418-420.
7 谢扬，罗燕，饶邦复.高血压病患者对药物治疗的依从性.世界今日医学杂志，2002，3（1）:24-25.
（编辑一 凡）
作者单位:650011云南省第三人民医院内科
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