如何“辨脉”治失眠？

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病例举隅

一失眠患者，女，36岁，公司高管。

压力大，长期精神紧张，入睡困难，且易醒早醒，心烦意乱，食可，口干略苦，尿黄，大便偏干，月经周期正常量偏少，舌质红苔少，脉弦细数左甚。

处方：

柴胡10克，黄芩10克，生地15克，当归15克，川芎10克，白芍15克，朱茯神15克，怀牛膝15克，枸杞子15克，木瓜15克，酸枣仁15克

7剂，每天1剂水煎服，并嘱其每天有氧运动半小时左右。

一周后复诊，睡眠明显改善，入睡稍慢，上方加青蒿15克，鳖甲30克，继服一周，症状基本消失，舌质红苔仍少，脉细数，已无弦象。

用杞菊地黄丸和加味逍遥丸善后。

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如何辨脉治失眠 

失眠是常见的疾病，一般而言，热证偏多。在热证中，实热较容易辨别，不在此赘述。

失眠的热证，属于虚热的比较常见，如果在失眠的同时，有脏腑定位的症状，则治疗相对容易。但是，如果只有心烦失眠，加上虚热的表现，这些表现不足以进行脏腑定位时，就必须认真诊脉，以脉诊定位。

脉细数是虚热。

细数而沉，多为肾阴虚有热；

脉细数而浮，或者没有明显的沉象，则病在上焦，心阴、心血虚多见，当然肺阴虚也有，如《金匮要略》中的百合病（百合病者，......欲卧不能卧......）也可以有失眠；

若细数而弦，则为肝阴、肝血虚的征象，左脉甚，则更加说明病位在肝。

《灵枢·本神》“肝藏血，血舍魂”；《素问·五藏生成》“人卧，血归于肝”；《素问·痹论》“肝痹者，夜卧则惊”。

肝血虚，血不舍魂，魂不安舍，当然会失眠。

这就是脉诊在失眠治疗中的指导意义。

上面述及失眠热证多，同时寒证也是有的。

如《灵枢·邪客》中的半夏秫米汤证（今厥气客于五藏六府，则卫气独卫其外，行于阳不得入于阴，行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷陷，不得入于阴，阴虚，故目不瞑），当然是寒证，这是痰阻卫气，不能入于阴，而导致的失眠。

也还有真正阳虚的，我曾用麻黄细辛附子汤治愈失眠，其机理是阳虚运行无力，阳不能入阴而致失眠。

由此可见失眠的复杂性。