胸腔积液是指多种因素引起胸腔内体液产生过快或吸收减少，使胸膜腔内液体增多，即产生胸腔积液，主要表现为呼吸困难，咳嗽，发热、乏力、胸痛等。胸腔积液的形成原因最常见的有肿瘤性、感染性、结缔组织病及其他如外伤、手术等。此病归属于中医“悬饮”、“支饮”范畴。中医认为其发病是因秽毒之气阻滞于体内，水湿停滞成饮，日久发热，痰热互结，闭阻气机所致。西医主要以抗生素、利尿剂、糖皮质激素等对症治疗为主，积液较多时采用穿刺引流、开胸等手术治疗，但伤害较大，病情易反复。中医药因无创、能增强疗效、缩短病程、改善患者生活质量等具有独特优势。本次从经方使用角度，探讨下葶苈大枣泻肺汤在胸腔积液中如何使用。
葶苈大枣泻肺汤出自《金匮要略.肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》：“肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。葶苈大枣泻肺汤方：葶苈（熬令黄色，捣丸如弹子大），大枣十二枚，上先以水三升，煮枣取二升，去枣，内葶苈，煮取一升，顿服”。《医宗金鉴》记载：“喘息不得卧，短气不得息，皆水在肺中急症也，故以葶苈大枣汤直泻肺水也”，所以此方主要用于实证，可泻肺下气，破水逐饮。在煎煮此方中应注意，先需把枣汤煎好后，再把葶苈子加入枣汤后继续煎煮，以达到缓解葶苈子的苦味及使其泻而不伤正。
现代研究表明，葶苈子对心血管有明显的正性作用，可增强心肌收缩力，减慢心率和传导阻滞，增加心输出量，改善血液循环，减轻肺水肿，通利积存在组织间隙的液体，改善气血循环，增大胸膜及肺的吸收功能，利于胸腔积液的吸收，同时因含有苄基芥子油而具有广谱抗菌作用。
葶苈子
病案举例1：高永祥教授用葶苈大枣汤加减治疗一特发性胸腔积液患者，患者男性39岁，病史4月，西医诊断为结核性胸膜炎，予以抗结核等治疗，病情未见好转，胸水反复发作，胸部超声示：右侧胸腔肋膈角处可见液性暗区，最深径0.87cm。刻下症见：咳嗽，胸闷气短，不得平卧，偶有胸痛，张口抬肩，呼吸困难，咳白色粘痰，腹胀满，尿少，大便秘结，神疲纳呆，全身乏力。双肺呼吸音减弱，舌暗淡，苔厚腻，脉沉无力。辨证为：痰涎壅盛，邪实气闭。治以葶苈大枣泻肺汤加减，组方为：葶苈子25g（包煎），大枣10枚，桑白皮、大腹皮、苏子（包煎）、莱菔子、白芥子（包煎）、半夏、白术各20g，地骨皮30g，厚朴20g，枳实15g，大黄5g。水煎服，日2次。
上方服7剂后，患者咳嗽胸闷气促减轻，黏痰易咳出，腹胀满感减轻，小便量增大大便较前通畅，效不更方，继服上方，共服24剂，咳喘平，诸症悉减，双肺呼吸音正常。虽然此验案报道临床效果显著，但报道方中白芥子和半夏量均较大，且未标明半夏的炮制，所以此方的不良反应也可能较大，所以我们在学习使用验方时，必须根据自己临床经验有所取舍，不能生搬硬套。
温馨提示：所用中药须在临床医师辨证施治指导下服用
参考文献：
易梦霞等.高永祥教授运用葶苈大枣泻肺汤合厚朴大黄汤加味治疗胸腔积液验案[J].黑龙江中医药,2016,45(06):30-31.
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