慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病
1、慢性支气管炎：是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。
2、慢支的诊断标准。
咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续三个月，连续两年或以上，并排除其它心、肺疾患（如肺结核、尘肺、哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心力衰竭等）时，可作出诊断。如每年发病不足三个月，而有明确的客观检查依据（如X线、肺功能等）亦可作出诊断。
3、COPD：慢性阻塞性肺疾病是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆呈进行性发展，与肺部对有害气体和有害颗粒的异常炎症反应有关。
4、COPD临床表现
①症状：慢支并发肺气肿时，在原有咳嗽、咳痰等症状的基础上出现了逐渐加重的呼吸困难。咳嗽，咳痰，或伴喘息，气短，胸闷和呼吸困难，活动后加重。
②体征：早期体征不明显。
望：桶状胸，呼吸运动减弱；
触：语颤减弱或消失；
叩：过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和 肝浊音界下降；
听：呼吸音减弱，加重期有干湿啰音。
5、COPD分期、分级
(1)分级：
①0级：有危险因素，肺功能正常，有咳、痰症状
②I级：FEV1/FVC＜70%，FEV1≥80%预计值，有或无症状
③II级：FEV1/FVC＜70%，50%≤FEV1＜80%预计值，有或无症状
④III级：FEV1/FVC＜70%，30%≤ FEV1＜50%预计值，有或无症状
⑤Ⅳ级：FEV1/FVC＜70%，FEV1＜30% 或FEV1＜50%预计值，伴慢性呼吸衰竭。
(2)分期：
①急性加重期(AECOPD)：在疾病过程中，短期内咳、痰、气短和或喘息加重、痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状
②稳定期：患者咳、痰、气短等症状稳定或轻微。
6、肺气肿的X线和肺功能检查
胸片：肋间隙增宽，肋骨平举，活动减弱，两肺野的透亮度增加。膈降低且变平，心脏常呈垂直位，心影狭长。
肺功能：早期肺功能正常；晚期阻塞性、通气功能障碍。
① 肺活量降低
② 闭合容积增大
③ 第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1∕FVC)降低
④ 第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1％＜80％预计值)
⑤ 残气容积（RV）及残气容积占肺总量的百分比增加（RV/TLC）超过40%。
支气管哮喘
一、哮喘的临床表现
①典型症状：反复发作性喘息、呼吸困难、咳嗽，夜间或清晨加重
②体征：两肺闻及哮鸣音，是诊断哮喘的主要依据；严重时出现寂静胸奇脉、胸腹反常运动和发绀。
二、哮喘的诊断标准
①反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽
②双肺可闻及散在或弥漫的哮鸣音，呼气相延长
③可经治疗缓解或自行缓解
④除外其他疾病所引起的喘证
⑤肺功能：支气管激发试验或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性；昼夜PEF变异率≥20%。
三、哮喘分期
急性发作期、慢性持续期、缓解期。
四、哮喘的治疗
原则：
①控制症状，防止病情恶化
②尽可能保持肺功能正常，维持正常活动能力（包括运动），避免治疗副作用
③防止不可逆气流阻塞，避免死亡。
治疗
①脱离变应原：最有效的方法
②药物治疗：支气管舒张药（缓解药物）、抗炎药（控制药物）、其它药物（抗过敏药、抗白三烯药物）
③吸入疗法：将药物制成气雾颗粒或干粉颗粒的形式，以吸入气道和肺内的方式进行治疗。
联系客服
