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知识总结(32):甲状腺功能亢进症、桥本甲状腺炎

甲状腺功能亢进症

1、Graves病临床表现

①甲状腺毒症表现:

高代谢症状群:产热和散热增多,蛋白质、脂肪和碳水化合物分解加速;

神经精神系统兴奋表现;

心血管系统:心动过速,房性心律失常,房颤,脉压增大,心脏病;

消化系统:胃肠蠕动增快;肝功能异常;

肌肉骨骼系统:周期性麻痹,急慢性甲亢肌病,骨质疏松;

其他(生殖、血液)

②甲状腺肿:弥漫性、质软、无压痛;动脉杂音。

2、甲亢的诊断

①高代谢症状和体征

②甲状腺肿大

③TT4、FT4增高,TSH降低。具备以上三个条件可诊断。

3、GD的诊断

①甲亢诊断成立

②甲状腺弥漫性肿大

③眼球突出和其他浸润性眼征

④胫前粘液性水肿⑤TRAb、TSAb、TPOAb、TGAb阳性。

具备①②诊断即可成立,③④⑤为诊断辅助条件。

4、GD的治疗

①一般治疗:饮食、营养、休息,禁用高碘食物或药物

②甲亢的治疗:药物:硫脲类和咪唑类、碘、β受体阻滞剂;放射性碘;手术治疗。

5、甲状腺危象的治疗

①抑制甲状腺激素的合成

②抑制甲状腺激素的释放:复方碘溶液

③减轻靶器官对TH 的敏感性:心得安

④糖皮质激素应用

⑤降低血TH浓度

⑥去除诱因,对症治疗。

6、浸润性突眼的防治

①轻度:GO保护眼睛、控制甲亢

②中、重度:选用免疫抑制剂及非特异性抗炎治疗;球后放射治疗,以减轻眶内或球后浸润;眶减压手术。

桥本甲状腺炎

1、临床表现

①发展缓慢,早期无症状

②全身乏力,咽喉不适

③甲状腺多为双侧弥漫性肿大

④早期患者甲状腺功能尚能维持在正常范围内,部分患者出现一过性甲亢,称为“桥本甲亢”

⑤检查血中TGAb、TPOAb阳性

⑥甲状腺穿刺为桥本甲状腺炎的组织学改变。

2、诊断

①凡出现弥漫性甲状腺肿大,特别是质地比较坚韧,伴有锥体叶的肿大,不论甲状腺功能如何,都要考虑到桥本甲状腺炎

②如果血清TGAb、TPOAb阳性,即可确诊

③甲状腺穿刺细胞学检查有助于明确诊断。

3、治疗

①甲状腺肿大不明显,没有明显症状,甲功正常,可以暂不治疗

②甲状腺明显肿大,伴发亚临床甲减或甲减者,作为永久性治疗药物,常用甲状腺制剂

③桥本甲亢或伴有Graves病甲亢者不宜应用放射性碘或者手术治疗

④甲状腺肿大迅速,伴有疼痛和压迫症状者可短期应用糖皮质激素

⑤有压迫症状,用甲状腺激素和泼尼松治疗后甲状腺仍不缩小,怀疑甲状腺癌,可以考虑手术治疗。

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