在嘌小清风友汇原创美文第12期中，分享了一个使用中药汤剂联合中药离子导入治疗痛风高尿酸血症的医案研究，得到不少风友的好评。
但有风友说，那个案例适合广东、华南一带的风友。
没错，按照中国痛风图谱，东北，也是痛风性关节炎的重灾区。
那么，今天，在谷雨过后的第二天，在嘌小清风友汇原创美文第13期中，就解读一个在东北鞍山进行的一个中药汤计——痛风乐在治疗痛风性关节炎的临床医案。
依照惯例，我们依然在每篇文章的开始，科普一点关于痛风和高尿酸血症的治疗常识。
痛风性关节炎是以嘌呤代谢障碍为主的代谢性风湿病的一种。在中国，高尿酸血症或痛风的发病率是仅次于糖尿病的代谢病之一。
现代医学，到目前为止还没有把高尿酸血症的真正病因搞明确，所以现代医学采取的治疗方法得不到根治。
西医治疗痛风以秋水仙碱、别嘌呤醇及非甾体类抗炎药为主，这些常见药物尽管可以暂时缓解症状，但大部分病人有恶心、呕吐、腹泻等副作用让风友在忍受胀痛桎酷还要忍受这些折磨，而且停药后常反复发作。
所以，很多风友对西医治疗痛风在心理上是不认可的。
中医认为，原发性痛风病的病因病机在于脾，即先天脾气不足，加之后天失养，饮食不节，过食膏腻厚味，使脾气更虚，致脾失健运，湿浊内生，湿浊内蕴日久则发热，气虚则血瘀，致湿瘀热留着于关节而发病。
而且，痛风长之以久，还要累及其他脏腑，如心脏、肾脏，即痹久必舍于本脏心肾。
所以中医在治疗痛风上，常常以治脾为中心，健脾、运脾，以去湿为第一要务。
痛风性关节炎急性发作时，常要伴随疼痛剧烈，部位固定，入夜尤甚，符合瘀血为患的特点，瘀久化热，故活血清络为治疗痛风的关键。活血当以通经活络，有热则清，有硬结则施以软坚，有虚补虚。
我们分享的这个临床医案，就是基于这个治疗原则而治疗的。
为了验证中医在治疗痛风时采取以治脾为中心，健脾、运脾，以去湿为第一要务，以活血清络为治疗痛风的关键，活血当以通经活络，有热则清，有硬结则施以软坚，有虚补虚等治疗原则，鞍山市中医院的姜玉娟医生，辽宁中医药大学附属二院的臧天霞医生展开了相关研究。
他们以自制中药汤-痛风乐治疗了2001年~2003年的痛风性关节炎风友50名，均受到了满意效果。
首先，这50风友都是男性，这符合中国痛风发作的流行病学观察和统计的结果，且他们全部符合1977版美国风湿病协会的急性痛风性关节炎诊断标准，风友年龄分布在22~72岁，全部为成年男性，涵盖中青老年人群，说明自制中药汤-痛风乐适用于全部成年风友。这些风友的病程在2~14年，发病原因基本符合中国风友的原因分布：高嘌呤饮食的有20名，肥胖原因有14名，饮酒的有26名，肥胖和饮食条件好的26名；并发代谢病高血压的8名，糖尿病或糖代谢异常的8名，心脑血管疾病的6名，多发性肾结石的2名。
从发病部位来看，痛风在第一跖趾关节的36名，他们当中同时痛风还发生在踝关节的8名、内踝的6名、侵犯手关节并有痛风结节沉积于关节的2名。
这50名风友的血尿酸均在发作一周后检测，均高于正常，范围在7.4~18.6%之家，正常标准应该是7%以下。
治疗方法：
50名风友全部内服自制痛风中药汤—痛风乐，水煎服，早晚各150ml，并不采用其他治疗方案。
痛风乐组方如下：柴胡、当归、枳壳、牛膝、桃仁、红花、地龙、勾藤、鸡血藤、杏仁、薏苡仁、寇仁、土茯苓、滑石、泽泻。
有下列情况的采取上述方剂加减治疗：
对于有红肿热痛特别严重的加金银花、石斛、黄柏、忍冬藤；
对于关节肿的严重的加萆解、车前子；
对于痛风发作特别痛的痛加全蝎、乳香、没药；
风友存在气虚症状的加黄芪；
风友存在气虚症状的加生地；
对于有便秘、大便干燥的风友加大黄；
对于有结节的风友加穿山甲、皂刺。
疗效判断标准：
显效：服药1周内症状全部缓解；
有效：用药1周内症状部分缓解；
无效：服药1周症状无缓解或者还出现加重的现象。
研究结果：
50名验证者服药一周后，显效的有34名，有效的有12名，没有效果的仅有4名，总有效率高达92%。
看完这个结果，如果你经年备受痛风发作折磨，有没有想试试的冲动？
事实上，按照上述的中医治疗急性痛风原则，本次研究验证的汤药来源于古方血府逐瘀汤合三仁汤加减。
血府逐瘀汤来源清代玉田名医王清任所著的《医林改错》，这是一部中医史上最大胆的中医典籍，正如王清任在该书的自序中写到：“余著《医林改错》一书，非治病全书，乃记脏腑之书也。其中当上有不实不尽之处，后人倘遇机会，亲见脏腑，精查增补，抑有幸矣！”
血府逐瘀汤就是王清任的五个活血化瘀名方常称五逐瘀汤的其中一个。
三仁汤来源于清代名医吴瑭的温病通论著作《温病条辨》，《温病条辨》是吴瑭在清代众多温病学家成就的基础上，进一步建立了完全独立于伤寒的温病学说体系，创立了三焦辨证纲领，为温病创新理论之一。
三仁汤与藿朴夏苓汤、黄芩滑石汤与三仁汤皆为治疗湿温的常用中药经方。三仁汤以三仁配伍滑石、淡竹叶于化气利湿之中佐以祛暑清热，故主洽湿温初起，湿重热轻之证。
本研究中采用的血府逐瘀汤合三仁汤加减，选用柴胡、枳壳、牛膝及清热凉血的桃仁、红花等取其活上中下三焦之血，血脉通则通，通则不痛；同时急性痛风发作关节炎多为脾虚为先，脾虚不运，湿浊内生加之后天饮食不节，过食肥甘厚味，聚湿生痰，痰瘀化热，留著关节，故选取三仁汤畅上、中、下三焦之湿，同时配合泽泻、萆解淡渗利湿消肿，加入钩藤、忍冬藤，清热解毒通络，更用大黄祛瘀活血通便,疗效更佳。
在服用痛风乐中药汤治疗急性痛风期间，没有一个风友使用非甾体类抗炎药，全部内服中药汤，结果50名风友参与炎症，治愈34名，效果快的2～ 3天症状即缓解。
这个研究，再次证明中药治疗痛风，疗效确切、满意。
本部分内容参考2007年第3期《实用中医内科杂志》姜玉娟等发表文章《自拟中药方治疗痛风性关节炎50例观察》，侵删。
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