脑梗的前世今生

无论对于临床医生还是普通民众，很多人经历突发言语不清、嘴巴歪斜、肢体无力、肢体麻木，这就是最常见的脑梗死症状。

70岁，50岁，40岁，30岁，甚至20岁的脑梗病例不断刷新脑梗死的起病年龄。在这里我们将围绕脑梗死的分类，预防，治疗三大主题阐述脑梗死的前生和今世。

根据不同的发病原因，脑梗死可以主要分为以下四大类型：

1

体检的时候发现颈部血管动脉粥样硬化斑块，对很多人来说并不陌生，根据不同的斑块内容物来说可以分为：软斑、硬斑及混合斑，软斑顾名思义是软的，内部含有很多粥样物质，硬斑内容物则是相对稳定，混合斑则介于两者之间，斑块破溃粥样物质释放入血或者是斑块过大将血管腔内完全占据，于是脑梗死便发生了。

2

心脏疾病导致的脑梗数量在不断的攀升，脑的重量只占人体重量的3%，却需要人体血液供用的四分之一，脑的血液来自于心脏，心脏的疾病比如房颤、恶性心律失常、心脏瓣膜病变、以及心脏畸形都会导致经过心脏的血液形成栓子，栓子随血流进入脑内，堵塞不同血管导致脑梗死。

3

临床工作中经常会遇见做完头颅CT或者磁共振的人惊恐的前来找医生，医生我腔梗，我脑缺血等，那么这些腔梗或者缺血灶主要是因为200um以下的小动脉堵塞造成的小缺血灶

4

另外血管炎、血管夹层、遗传性血管病变等导致血液成分异常，血流动力学异常，血管壁病变等导致血管供血受到影响都会导致脑梗死的发生。

脑梗死的高致残性，高致死性为个人、家庭和社会带来沉重的经济和社会负担。因此积极精准评估病因和危险因素，有效展开脑梗死的预防具有重大战略意义和现实价值。

1

伴随着经济的快速发展，生活物质的极大丰富，社会节奏的不断加快，高血压、高血脂、糖尿病已经成为普遍的社会现象，精准的管控血压、血脂、血糖成为稳定动脉粥硬化斑块预防动脉粥样硬化性脑梗死的关键。

目前我们认为血压低于140/90mmHg，血脂中的低密度脂蛋白低于1.8mmol/l，血糖空腹低于6.7mmol/l，餐后2小时低于11.1mmol/l，可以有效的稳定动脉粥样硬化性斑块降低动脉粥样硬化性卒中的发病。

2

心脏是全身血液供应的中心，心脏疾病特别是房颤已经成为脑梗死最为重要的危险因素。

房颤可以分为阵发性房颤和持续性房颤，发作时人往往会感觉胸部明显心慌、气短、头晕，脉搏不齐，脸色苍白，出冷汗等症状，当房颤发生时心房的血流动力学紊乱导致血栓形成，形成的血栓随着血流进入脑血管，依据栓子的大小堵塞粗细不同的血管导致脑梗死。

心电图，24小时心电图是诊断房颤的金标准，一旦发现房颤治疗则需要及早进行病因和预防脑梗死的治疗，病因治疗包括射频消融，口服胺碘酮、倍他洛克等控制心律；预防脑梗死则主要是使用华法林，达比加群等新型抗凝药进行抗凝治疗。

3

200um以下的小血管会因为长期的高血压、吸烟等导致血管痉挛，玻璃样变性，血管弹性消失血管壁纤维素样坏死等，导致小血管的闭塞，因此积极有效的控制血压、戒烟对预防此类脑梗死具有重大意义。

4

对于血管炎、血管夹层、遗传性血管病等原因导致的脑梗死，明确病因很重要。随着DNA测序技术的迅猛发展，基因测序明确血管夹层和遗传性脑血管病等的基因突变对相关疾病的精准预防提供新的思路。

目前对于脑梗死治疗唯一公认有效的是4.5小时之内的静脉溶栓和随后的动脉取栓治疗，而这些治疗对时间有着严格的要求，时间即是大脑。

1

脑梗死发生以后家属应第一时间将患者送至有资质的医院，进行评估并确定有效的治疗方案。

脑梗死的治疗当中抗血小板和抗凝治疗是关键，早期、足量、精准的使用阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑、西洛他唑、华法林或者新型抗凝药，可以稳定病情防止病情的进展。

2

根据患者的肝肾功能早期、强化选用不同的他汀类降血脂药物阿托伐他汀瑞舒伐他汀等，保证低密度脂蛋白低于原来水平的50%或者是绝对值低于1.8mmol/l，起到稳定斑块，减少卒中进展的风险。

3

通过颈部血管超声、头颈CTA和头颅MRA精准评估动脉粥样硬化斑块大小和位置，并精准选择严格的内科保守治疗，血管内膜剥脱术，或者是支架植入（对于国内快速开展的支架植入，个人持谨慎的态度，建议在严格的内科、血管外科评估后方能进行）。

对于有房颤患者，积极药物控制房颤的发病，早期足量使用华法林、达比加群、利伐沙班等抗凝药物，有条件可行射频消融术彻底解决房颤。

4

康复治疗已经成为脑梗死治疗中不可或缺的一部分，早期、及时、精准康复治疗，对于肢体力量、语言、智能等的恢复以及并发症的预防都具有举足轻重的作用，一般认为6-9个月的神经功能康复是必要且有效的。

5

科学技术的突飞猛进为脑梗死的治疗带来了新的希望，其中干细胞和外骨骼又是两颗最耀眼的明星。包括欧美在内的多数国家已经开展类似临床实验，干细胞植入术对梗死部位微环境的改善、神经功能功能重塑为脑梗死治疗带来曙光；以色列、日本等国家研发的外骨骼技术，有效的提高了脑梗死偏瘫患者的生活质量。

防患于未然，上工治未病都为脑梗死的预防与治疗指明方向。积极有效的管理血压，血糖、血脂，戒烟，早期发现诊断心脏疾病，精准的血管评估，是脑梗死精准防治的坚实物质基础。