顽固血压慢慢调

2009-09-01

  患者侯某,男性,35岁,高血压病病史10年,长期服用中、西药治疗,血压控制不理想。平素血压高至220/145mmHg, 常自觉头晕、嗜睡,入院BP 200/145mmHg,心率102次/分(平素心率100次/分),余体查无明显异常。外院查动态血压监测示非杓型高血压,排除继发性高血压,考虑诊断:原发性高血压(药物控制下3级,高危组)。

  治疗:非药物治疗基础上,根据动态血压监测结果,初始给予倍他乐克12.5mg,每日两次,联合依那普利5mg,每日两次;入院3天,BP180/115mmHg,心率90次/分,调整倍他乐克25mg,每日两次,联合依那普利10mg,每日两次;入院6天,BP170/110mmHg,心率75次/分,调整倍他乐克37.5mg,每日两次,加用氨氯地平5mg/d;入院9天,BP155/100mmHg,心率65次/分,加用双氢克脲噻12.5 mg/ d;入院12天,BP135/90mmHg,心率65次/分,无明显不适出院。随访1个月,血压维持在140/90mmHg,左右,心率65次/分,无明显不适。

  体会:开始治疗应用小剂量;及早使用适宜药物联合应用,以达到最大降压效果,同时减少副反应;应用长效药物,每日1剂,提供24小时持续效果;个体化原则,该患者存在交感神经兴奋,应用β受体阻滞剂;考虑有容量负荷过重因素参与时应加强利尿剂的使用;如果有动态血压监测,更有助于评价病情和指导治疗。

  内蒙古突泉县人民医院  梁君 
  
 
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来自:皇蚂蚁  > 心血管疾病
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