补脾肾降浮火治脾肾阳虚型复发性口腔溃疡

1　临床资料

　　30例患者中，男22例，女8例；年龄28～53岁；病程最短3年，最长15年。临床症状：口腔溃疡面呈灰白色或黄白色，基底粘膜水肿，色淡，疼痛轻微，疮面延绵，经久不愈。可伴形寒肢冷，神疲乏力，大便滞溏，小便清长。舌淡胖、苔白滑润，脉沉细。

　　2　治疗方法

　　以温补脾肾、抑降浮火为治疗原则。方选四君子汤加味合金匮肾气丸。处方：党参、炒白术、砂仁、盐水炒黄柏、甘草、红枣(水煎服)；金匮肾气丸系中成药；外用方采用锡类散配合制霉菌片(研末)，2药混合外敷患处。

　　3　治疗结果

　　痊愈(溃疡愈合，间隙期延长6个月以上而不复发者)24例，好转(病程缩短，溃疡面积缩小，溃疡疮口数减少，直径变小，间隙期延长3个月者)2例，无效(各种症状无明显改变者)4例。

　　4　病案举例

　　金某，女，45岁，教师，1994年6月5日初诊。形体消瘦，唇红，口腔溃烂、灼痛，迁延3年余。诊见：口腔病损处呈现圆形溃疡创面3个，直径均在1cm内，呈黄白色，不易拭掉。上、下牙龈红肿，口臭秽异常，黎明前急须登厕，大便稀溏。舌红、苔微黄腻，脉沉细。证属脾肾阳虚，浮火上越。处方：党参、炒白术各15g，砂仁(后下)3g，盐水炒黄柏、甘草各6g，茯苓10g，红枣5枚。5剂。锡类散1支，加制霉菌片5片，碾碎成粉末状，混合后，搽敷患处，早晚各敷1次。5天后二诊：口腔溃疡减大半，便溏有所改善，原方再服5剂，外敷药续用5天。三诊时溃疡愈合，大便成形。改用香砂六君子丸与金匮肾气丸继服半月。随访1年，未再复发。

　　5　体会

　　中医学认为复发性口腔溃疡与脏腑功能失调、精神情志失常密切相关。临床常见类型有心火上炎、脾胃湿热、阴虚火旺、脾肾阳虚、脾肾阴虚等等。文中病例，属脾肾阳虚夹浮火上越之证，证属本虚标实，虚中夹实。针对病机，采用四君子汤补益脾胃；黄柏抑降无根上浮之相火，以清湿热之邪；用金匮肾气丸以激发肾气，鼓舞脾阳，促其运化，破阴寒之凝结，引无根上浮之火得以归原。诸药合用共奏扶正祛邪、补虚泻实之功。所治病例，内服汤剂、丸剂调其整体脏腑之功能，配锡类散、制霉菌片局部外敷，加速溃疡创面愈合，内治与外治、整体与局部相结合，其功相得益彰，邪去正复，其病故痊。