晚期乳腺癌（ABC）国际共识会议，即ESO-ESMO国际共识会议每2年召开一次，根据国际不同医疗卫生组织可用于指导治疗决定的最新医学进展，为ABC患者管理建立国际共识指南。2017年11月召开了第四届晚期乳腺癌国际共识会议（ABC4）。【肿瘤资讯】特邀Fatima教授分享ABC4指南中ER+/HER2-晚期乳腺癌内分泌治疗的整体更新要点。
Fatima 教授：在本次的ABC4指南中，进一步对晚期乳腺癌的治疗推荐进行更新。众所周知，绝大多数的晚期乳腺癌为ER+/HER2-患者，即luminal型乳腺癌。在本次的ABC4指南更新中，我们系统性的回顾了ER+/HER2-晚期乳腺癌的临床研究进展，同时也非常欣慰的看到在这类患者中，我们取得了众多的进展，包括单药内分泌治疗，内分泌治疗联合靶向治疗，如CDK4/6抑制剂，mTOR抑制剂，甚至包括某些情景下的化疗。然而，如何根据最新的研究进展个体化的指导患者的治疗，仍然是目前的临床研究热点和难点。目前，我们并没有明确的标志物来指导患者的个体化治疗模式选择。但可以确定的是，对于绝大多数的luminal型晚期乳腺癌患者而言，化疗并不是一线治疗的必须选择，除非患者合并内脏危象，或非常强烈的证据支持患者为内分泌耐药。然而，即使是内分泌耐药的患者，内分泌联合治疗仍然是优选方案。
关于选择单药内分泌治疗还是内分泌联合靶向治疗，这是一个充满挑战的抉择。对于疾病进展缓慢，无症状，未合并内脏转移的患者，我们可能可以选择单药内分泌治疗；而对于其他的患者，如果药物可及，我们推荐考虑内分泌治疗联合CDK4/6抑制剂或mTOR抑制剂。不同内分泌治疗方案之间的比较，以及内分泌治疗与单药化疗的比较，孰优孰劣，当下我们尚未明确。但目前正在进行相关的研究，相信几年后能给我们确定的答案。
我们期望靶向治疗能够给luminal型晚期乳腺癌患者带来生存获益。目前，我们仅观察到PFS的获益，内分泌治疗联合CDK4/6抑制剂用于晚期乳腺癌一线治疗可以延长10个月左右的PFS，用于二线治疗上的PFS获益稍短一些，约为6-7个月，但仍然是有显著统计学差异的PFS获益。此外，联合方案的安全性较好。但就我个人而言，我还是期望看到OS获益的数据之后，才能明确的肯定内分泌治疗联合CDK4/6抑制剂是目前的标准治疗方案。期望几年后，随着临床研究生存数据的成熟，我们能够看到luminal型晚期乳腺癌能如HER2阳性晚期乳腺癌一样，从靶向治疗中获得生存的获益。
此外，如何管理这些新药的副作用也是值得我们关注的。如mTOR抑制剂相关的副作用比较严重，但目前FDA已经获批医用漱口水来缓解口腔炎。对于CDK4/6抑制剂，我们正在学习如何处理患者的中性粒细胞减少，目前我们观察到，中性粒细胞减少并不可怕，因为很少并发粒缺性发热，虽然会轻微增加患者的感染风险，但都是低风险感染。总体而言，通过使用促粒细胞生成因子可以很快得到缓解。最后，我仍然想强调，期望几年后，我们能看到CDK4/6抑制剂给患者带来生成获益。
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