如何做到终生不发生冠心病？——再论胆固醇应该降到多么低

其一，低密度脂蛋白胆固醇降低到1.8 mmol/L，原有的动脉粥样斑块不会再增长，动脉内也很少再发生新的粥样斑块；

其二，低密度脂蛋白胆固醇降低到1.4 mmol/L以下，一些粥样斑块可以缩小甚至消失；

其三，如果一生中低密度脂蛋白胆固醇始终处于1.0 mmol/L以下，几乎不会发生动脉粥样硬化性心脑血管疾病（冠心病、心梗、脑梗等）；

其四，新生儿身体成长发育最快最活跃，各类营养物质需求最旺盛，而其低密度脂蛋白胆固醇水平仅为0.5~0.8 mmol/L，这就是说这样低水平的胆固醇完全可以满足人体需求；

其五，已有大型临床研究显示，将低密度脂蛋白胆固醇降低到0.78 mmol/L不仅是安全的，并且可以进一步降低心脑血管事件发生率。

基于上述共识，目前国内外主流指南均建议将确诊动脉粥样硬化性心血管疾病患者的低密度脂蛋白胆固醇降至1.8 mmol/L以下，超高危患者（例如复发冠状动脉事件、急性冠脉综合征、合并糖尿病、多血管床病变、低密度脂蛋白胆固醇超过4.9 mmol/L等情况）应降低到1.4 mmol/L以下。经过严格控制胆固醇病情仍有反复者，一些指南建议将低密度脂蛋白胆固醇降到1.0 mmol/L以下。

对于这个问题，很多患者乃至医生重视程度远远不够，相当多的心脑血管病患者的胆固醇都未得到满意控制，这是心脑血管事件复发的重要原因之一。我们目前拥有他汀、依折麦布、PCSK9抑制剂等多种安全有效的降胆固醇药物，只要我们认识到控制胆固醇的重要性和必要性，只要我们帮助患者实现胆固醇达标，我们完全可以大幅度降低心脑血管病的发生率和致死致残率！

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（河北省人民医院  郭艺芳）