陈潮祖柴桂五苓散临床运用

导读：陈师从少阳三焦入手，创制“柴桂五苓散加味”一方，灵活化裁，治疗更年期潮热多汗等疾病，疗效卓著。

陈潮祖创制“柴桂五苓散加味” 一方治疗更年期潮热多汗，颇有良效。笔者有幸随陈老学习，受益颇深。现将陈潮祖教授运用柴桂五苓散加味的经验介绍如下。

1 病机认识

更年期潮热多汗属于中医妇科学“绝经前后诸证” 范畴，古代医籍对本病无专篇记载，多散见于其他病症中。《素问上古天真论》云：女子七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也! 这是女子内在的生理规律，多数妇女可顺利度过，但部分妇女由于体质、发育、疾病、社会环境、精神因素等方面的原因，不能很好的调节这一生理变化，使得阴阳平衡失调而导致本证。中医妇科学教材中以肾虚论治此病，投以补益之剂。然陈师认为，绝大多数患者乃因少阳三焦壅滞不通，气机不畅，气郁津凝，邪正相争导致发热汗出。究其本源，乃气血津液不调，若单纯从补肾着手，难获良效。当以通调为法，使三焦气血津液恢复正常循行，则诸症皆除。

2 组方思路

柴桂五苓散加味的基本药物组成：柴胡、半夏、黄芩、人参、生姜、炙甘草、大枣、桂枝、白芍、茯苓、泽泻、白术、猪苓、牡丹皮、生牡蛎。纵观全方，乃从3 个仲景经方合用化裁而来。因此方包含小柴胡汤、桂枝汤、五苓散的药物组成，故名柴桂五苓散。

小柴胡汤出自《伤寒论》，为和解少阳之代表方。少阳包括手少阳三焦经和足少阳胆经，此方侧重于手少阳三焦经。根据陈潮祖教授“膜腠三焦”学说，三焦乃津液运行敷布之道，阳气升降出入之所。故而小柴胡汤具有升清降浊，通调三焦，和解表里之功。方中柴胡是治少阳要药，具有疏畅气机，生发阳气，透邪达表，解除郁热的作用。配以清泄里热的黄芩，此为和解少阳的基本结构。生姜温散水津，半夏燥湿运脾，人参健脾益气，甘草、大枣之甘，可缓肝之急而使膜络和柔。诸药合用将和解表里、平调寒热、升清降浊、通利三焦、扶正祛邪、膜络津气融为一体。

桂枝汤由桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣组成，为仲景群方之魁，乃滋阴和阳，调和营卫之总方也。

五苓散亦出自《伤寒论》，由桂枝、茯苓、猪苓、泽泻、白术组成，具有温阳化气，利水渗湿的功效。三方合用，共奏和解少阳，化气行津，调和阴阳之功。

牡丹皮味辛、苦，性寒，具有清热凉血，活血散瘀的功效。明代李时珍《本草纲目》载其能治血中伏火，除烦热。

牡蛎味咸、涩，性微寒，生用有益阴潜阳，软坚散结的功效，煅用则可加强收敛固涩的作用。但《本草纲目》云“补阴则生捣用，煅过则成灰，不能补阴。”鉴于更年期妇女肾气渐衰的病理本质，此处用生牡蛎较为妥当。

3 病案举例

案 1（更年期潮热汗出）

周某，女，49岁。患者自述已绝经半年有余，近来情绪急躁易怒，常觉一股热气自胃脘部向上冲，随即出现颜面烘热潮红，上半身汗出，每日发作数次，大便时干时稀，失眠多梦，夜卧不安。舌质淡红，苔白腻，脉弦滑。药用：柴胡24g，半夏12，黄芩9g，生晒参10g，生姜3g，炙甘草3g，大枣3g，桂枝10g，白芍10g，茯苓15g，泽泻12g，白术12g，猪苓12g，牡丹皮10g，生牡蛎30g，石菖蒲12g，夜交藤15g，合欢皮15g。

服药3剂，潮热汗出等症大有好转，继服4剂而愈。

柴桂五苓散加味不仅可以用于治疗更年期妇女潮热汗出，而且可以灵活化裁，用来治疗其他疾病。现举1例以证之。

案 2（畏寒）

苗某，男，65岁。患者自述伏案作画数日后出现畏寒现象，着装厚重异于常人。多方诊治1年有余，众医多以阳虚论治，投以附片干姜之类辛燥温阳之剂，不仅畏寒现象未得改善，反而增添心悸症状。舌质淡红，苔白，脉弦而急促，心率110次/min。陈师认为此因伏案多日，缺乏运动，导致少阳三焦气机不畅，升降出入失常。阳气郁遏于里不得出，不能温煦肢体，故而畏寒。前医妄投姜附辛燥之品，耗血伤阴，心脉失于濡养，故发心悸。药用：柴胡24g，半夏12g，黄芩9g，生晒参10g，生姜3g，炙甘草3g，大枣3g，桂枝10g，白芍10g，茯苓15g，泽泻12g，白术12g，猪苓12g，黄连9g，苦参10g。

服用2剂后心率恢复正常，畏寒现象有所好转。现代药理研究证实苦参和黄连有降低心肌收缩力、减慢心搏、延缓房性传导以及降低自律性等作用，对快速型心律失常有效。针对患者阳气闭郁，阴寒外盛，阴血耗伤的复杂病机，柴桂五苓散具有疏利三焦，调理阴阳之功，故而效显。

4 讨 论

陈潮祖教授经验方柴桂五苓散加味其创制机理在于通过调整少阳三焦枢机，化气布津，以达扶正祛邪，阴阳调和，气津通畅之目的。经临床观察，该方不仅在治疗更年期潮热多汗方面屡获良效，而且对因少阳三焦枢机不利，气滞津凝，阴阳不和导致的其他疾病也具有一定作用。