半夏一升多少克

总看到仲景方剂半夏用到一升半升，一时不知一升有多少克。查了几本书，说法差不多，一升是现在200毫升，大约是120-130克。 我最近用小半夏汤，开80克，药店不卖，最多不能超过25克！

	自((中国乡村医生))2001年第3期发表拙文((失眠4年》以来，陆续收到不少读者来信，其中约有数十封来信对文中病例第3诊重用法半夏40g提出疑问。如浙江省金华市夏医师的来信便颇具代表性，信中写道： 　　“读了您在((中国乡村医生))2001年3月刊物上发表的((失眠4年》，又巧遇一位与您文中所述病例病情极同的患者，失眠近l年，四处求治不效。患者，男，47岁，失眠近1年，宿患慢性胆囊炎、慢性胃炎，求治多处。曾服消炎利胆片、养胃冲剂血府逐瘀口服液、敖东安神补脑液，效果不甚明显。来我处就诊前，每日需服安定5mg才能浅睡2～3小时。经我观察，觉得这位患者与您文章中的那位患者征候极为相似，就斗胆抄用您一诊的处方。5剂服完后，患者述说效果较为明显，很是高兴，对我说了不少感谢的话，我就把您的文章给他看。他表示继续再服药。按一诊的方，又服了7剂。结果，每晚不服安定，可睡4～5小时，若服安定2．5m g，可睡7～8小时，基本可达正常。此时病人提出要求，最好能不服安定，也可有正常睡眠。昨日就诊，患者胆热犯胃征候已消除，似有血虚气滞的表现。遂又抄了您三诊的处方：酸枣仁汤合半夏秫米汤。不料我院中药房药师拒不给药，认为方中法半夏一味用量过大。她说干了半辈子药师，从未见过法半夏用到40g的方子。我很为难，她是老资格的药师，说或许是杂志在印刷的时候出了错误。我想向您印证校对一下是什么原因，也好对患者有所交待。” 　　笔者在此首先申明：杂志印刷无错误。而应当回答的主要问题是：半夏到底有毒还是无毒?半夏可否大剂量使用? 　　众所周知，半夏分生半夏和制半夏两类。生半夏有毒，若用至40g，应注明先煮半小时以破坏其有毒的成分。今则连法半夏即制半夏40g亦拒付之，直令初涉医林者遭遇满头雾水。 　　拙见认为，资深药师拒付之是有书为证的。谓予不信，请翻阅历代本草(包括李时珍的《本草纲目》)无不笼统记载半夏有毒，就连中医高校《中药学》亦从其说，且规定半夏用量为5～l0g。《中药学》是这样介绍半夏毒性的：“半夏中有毒成分对局部有强烈的刺激性，生食时可使舌、咽和口腔产生麻木、肿痛、流涎、张口困难等。重者，可产生呕吐，严重者可窒息。"此等毒性大矣哉，岂可小视之!但是需要明确者，此言生半夏生食之。而生食之者，往往是误食。煮食呢?《中药学》继续写道：“此有毒成分难溶于水，经久加热可被破坏。"由此可见，生半夏煮熟且久煮后食之，或仅服食其药液，应当是基本无毒的。然而《中药学》由此得出的结论竟然是：“生半夏有毒，内服一般不用"。这就令人费解了。 　　《中药学》提倡使用姜汁、白矾加工制成的制半夏，还特别注明：生半夏的有毒成分“不能单纯被姜汁破坏，而能被白矾所消除"。可见完全符合炮制规范的制半夏是无毒的。 　　由此应当得出结论：①制半夏无毒；生半夏有毒，久煮可消除其毒性。②制半夏可用大剂量；不必先煮。生半夏宜先煮半小时以去其毒性；若重用30～60g，以先煮l小时为宜。 　　③若顾虑到半夏炮制不规范而可能残存毒性，则在使用大剂量30g以上时不妨先煮半小时，以防万一。 行文至此，已可打住。又欲写几句题外之言供同道参考：①中医方书之祖《伤寒论》使用半夏的方剂多多，均注明“洗"，即生半夏用水洗干净后入煎，绝非后世使用生姜、明矾炮制之者。而近代名医张锡纯使用制半夏，则深恶其炮制不当，含明矾太多“相制太过，毫无辛味，转多矾味，令人呕吐。即药房所鬻之清半夏中亦有矾，以之利湿犹可，若以之止呕吐及吐血、衄血，殊为非宜。愚治此等证，必用微温之水淘洗数次，然后用之，然屡次淘之则力减，故须将分量加重也"。②上文已经回答半夏可以大剂量使用，今再续申之曰，半夏使用机会多，取效的关键是用量：若燥湿化痰，6～l0g足矣；降逆止呕，l5～20g不为多；镇静安神，必用30～60g。③生半夏阙功伟哉!顽痰宿瘀致病，特别是癌性疼痛，制半夏无能为力，应当大胆重用生半夏(久煮去其毒性)。

	《金匮要略》全书前22篇中共有205方，用半夏组方30方，而以半夏命名者达14方，另有2方(白术散方、竹叶汤方)加减中提到了半夏，用半夏者共涉及12篇，可见其用之多、广。传统认为半夏生用辛烈性毒，强调炮制后使用，但仲景方不仅生用而且内服，关键在于其用之妙。     原药用法     生用 指不经炮制的半夏直接入药，有24方生用，占多数，体现仲景用半夏之主要特色。     洗用 共有6方提到半夏(洗)，即射干麻黄汤、大柴胡汤、赤丸方、小青龙汤、半夏泻心汤、大半夏汤。尤大半夏汤方强调“洗完用”。洗是指用开水浸洗半夏7次，致表面黏液(滑)干净为止，即所谓水制法，属中药炮制方法之一。     配伍     多与姜配伍。与生姜伍者12方，如奔豚汤方；与干姜伍者10方，如甘草泻心汤；两姜同用者1方，如干姜人参半夏丸方。23方半夏与姜配伍，减轻其毒性，增强其功效。     特殊配伍     赤丸方中，半夏虽与相反药乌头同用，但其却与茯苓配伍共奏化饮降逆止呕之效；半夏伍麻黄，共奏蠲饮通阳之功，如半夏麻黄丸；半夏伍麦冬，如麦门冬汤，方中大量的麦冬配半夏，则无滋腻碍胃、生痰之弊，少量的半夏得麦冬则无温燥伤阴、助火之嫌，可谓相得益彰。     其他如栝楼薤白半夏汤方、附子粳米汤方、甘遂半夏汤方、大半夏汤方等，没有明确的配伍关系，诸药同用，共奏药效。     剂量     1.单位不同，剂量有异     《金匮要略》205方所用药中，惟半夏剂量单位最多，百分、两、升、斤、枚等。如鳖甲煎丸方用一分，奔豚汤方用四两，小柴胡汤用半斤，厚朴麻黄汤用半升，射干麻黄汤用八枚等。单位各不相同，剂量亦不同。     2.单位相同，剂量亦有别     如用枚者，射干麻黄汤用八枚，甘遂半夏汤用十二枚，而在白术散方加减中，有用“半夏大者，二十枚”之多；用升者21方中有17方用半升量，如甘草泻心汤方；用一升量者4方，如麦门冬汤，惟大半夏汤用量最大达二升。     剂型     汤剂，共涉及25方，“汤者荡也”，某易升易散，易行经络，取其荡之性也。     丸剂，共4方，鳖甲煎丸方、赤丸方、半夏麻黄丸方和干姜人参半夏丸方。“丸者缓也”，因病不能速去，取其舒缓之性，逐渐成功。     散剂，仅1方，即半夏干姜散方。“散者散也”，取其散之性也。     汤剂煎法特点     1.同煎为主，大多方为诸药同煎取汁，但取药汁量有异     诸药久煎取浓.如小半夏方后曰“以水七升，煮取一升半”，意在久煎取浓，以减轻生半夏的毒性，同时也可推测煎药时间需较长。     诸药同煎后，去渣再煎其药汁取浓。如大柴胡汤方后曰“以水一斗二升煮取六升，去渣，再煎，温服一升，日三服”，可推断最后火需要三升药汁，相对一斗二升来讲，浓度远远增加，故为去渣再煎取浓。     诸药同煎，取较多药汁。如麦门冬汤方，“以水一斗二升，煮取六升”，其药汁最较多，浓度相应就较低。     2.先煮一味药，取汁再纳诸药同煎     先煮麻黄。如射干麻黄汤方，小青龙加石膏汤方，越婢加半夏汤方，小青龙汤方，其方后均曰“先煮麻黄，去上沫，内诸药”，即先煎麻黄取汁。     先煮小麦。如厚朴麻黄汤方，“先煎小麦熟，去渣，内诸药”。     先煎半夏。如生姜半夏汤方，后曰“以水三升，煮半夏，取二升”。     3.特殊煎法 如大半夏汤方后曰“上二味，以水一斗二升，和蜜杨之二百四十遍，煮取二升半”。     丸剂制备     炼蜜为丸 如半夏麻黄丸，方后云“上二味，末之，炼蜜和丸小豆大”。     姜汁糊丸。如干姜人参半夏丸，方后云“上三味，末之，以生姜汁米胡为丸，如悟子大”。     以药煎成丸 如鳖甲煎丸，后注“《千金方》曰‘鳖甲煎和诸药为丸’”。     服法     汤剂服药时间与次数有：日三服，如射干麻黄汤方；日三夜一服，如半夏厚朴汤方，日再服，如小半夏汤方，小半夏加茯苓汤方；顿服，如甘遂半夏汤方。     丸剂多饮服，但赤丸用酒送服，取其温热轻物之性，以助药力，亦日三服。     散剂，即半夏干姜散煎汁后再服为服法之一特色。     综观全书，生半夏虽有毒，但医圣仲景不仅生用而且内服，关键在于活用、妙用。不仅与其合理配伍有关，而且还与其煎服法有关，仲景半夏药法应用方后有明确规定。徐大椿云“煎药方法，最宜深讲，药之效不效，全在乎此。”本文仅以半夏为例分析，提倡讲究药法合理准确运用，不可忽视。 (刘 杰 湖北中医学院中医系)