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【必会】临床常见紧急情况处理连载——呼吸性酸中毒抢救预案


诊断要点

 

1、原发性二氧化碳分压升高,时间<3d为急性呼吸性酸中毒,>3d为慢性呼吸性酸中毒。

 

2、有呼吸道阻塞史:溺水、窒息、喉头水肿、气管异物、气胸、药物中毒等病史。

 

3、有慢性胸肺疾患。

 

4、临床表现:气促、发绀、烦躁不安、昏迷或呼吸困难,心慌等原发病症状存在。

 

5、动脉血气特点:⑴急性:①PH明显下降;②二氧化碳分压急剧升高>45mmHg;③碳酸氢根(HCO3-)为2230mmol/L,如碳酸氢根<22mmol/L可诊断急性呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒,HCO3-30 mmol/L可诊断急性呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒。⑵慢性:代偿范围为预计的HCO3-=24+0.35×(实测的二氧化碳分压值-40)±5.58,代偿极限为4245mmol/L。若实测的HCO3-在预计代偿范围内,诊断为慢性呼吸性酸中毒;小于该范围为慢性呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒;大于该范围为慢性呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒。

 

6、电解质:血清钾(K+)升高或正常,钠(Na+)、氯(Cl-)大致正常。

 

抢救措

 

1、保持呼吸道通畅,持续吸氧,必要时建立人工气道或机械通气。

 

2、积极治疗原发病。如应用抗生素、解痉、祛痰等药物。

 

3、呼吸抑制时可使用呼吸中枢兴奋剂,如尼可刹米、洛贝林等。

 

4、必要时可加糖皮质激素,原则为每次大剂量、疗程短。

 

5、一般不静脉补碱性药物,当PH7.20时,可静脉补5%碳酸氢钠60100ml,然后根据动脉血气分析变化酌情补碱性药物。只要每日尿量在500ml以上,可常规补钾(K+36g

 

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