脑梗死发病的一个重要环节是动脉粥样硬化，血管内斑块形成。那么斑块到底是怎么形成的？哪些因素会影响到斑块，以致引发中风？ 我们以前已经谈过不少血糖和脑血管病并发症之间的关系，下面我们来谈谈血脂、血压和脑梗死。
血液中胆固醇太多，就会沉积在血管壁，形成脂质核， 最后形成斑块。斑块太大会造成两种情况，一是斑块本身把整个血管腔堵住，另外一个是斑块释放一些物质，这些物质会造成血液中凝血系统的启动，启动之后就形成血栓，最后就可能完全把这个血管堵住。实际上，斑块形成是一个比较漫长的过程，同时也是一个非常复杂的过程。关于斑块形成的这个脂质学说，实际上跟管道里水垢形成是一个道理。就是血脂沉积在血管壁，最后形成了斑块，斑块长大了，把管腔挡住了。
血脂在斑块的形成中如此重要，那么我们就要预防血脂紊乱，把血脂降下来。通常来说有三个方面，包括健康的饮食、规律的生活习惯、保持一定的运动量。但做到以上几方面，斑块是否就不会形成了，或形成的速度就慢了呢？
实际上也不一定。武剑老师举了个例子：宣武医院旁边有一个法源寺，很有名，有一天武剑老师接诊了一位老师父。老师父念佛吃斋，身材保持得特别好，但是一诊断， 发现是脑梗死，再检查，血脂非常高。老师父吃素，为什么血脂还会这么高呢？ 考虑主要是他的血脂代谢出现了问题。血液中的血脂，不能通过正常的代谢途径排出体外， 血脂就非常高，最后造成动脉粥样硬化，出现脑梗死。所以即使是平时饮食很注意的不肥胖人群，也可能血脂紊乱。
另外需要提出的是，血脂不高的人不代表就没有斑块，就不会发生脑梗死，有些人血液里有一些物质也会对血管造成伤害。 但是病人往往以为血脂不高就不用注意，更没必要服调脂药。宣武医院有一个脑卒中筛查门诊，有一个老太太检查后发现脑部血管和颈部血管有很多斑块，而且斑块比较大，造成了部分狭窄。我们建议她吃上他汀类药物来控制血脂。大概过了半年左右，老太太回到门诊，我们随访看她的斑块有没有变化，结果发现斑块长大了。一问，老太太说查血脂正常，没必要吃调脂药。但是，老太太的血脂虽然正常，斑块却不但有很多，而且在继续长。
血脂正常的时候也可能形成斑块，而且斑块也可以长大。原因在哪儿？不同的人对血脂的要求是不一样的。特别是有斑块的病人，对血脂的要求可能就更低。一般来说，血管有斑块的人，属于高危的脑血管病病人，血脂就要控制得低一些。一般低密度脂蛋白胆固醇正常值应该小于3.12mmol/L，但高危人群，比如上面那位血管多处有斑块的老太太，血脂应该控制在小于2.59mmol/L的范围，比正常值还低一些才好。另外病人如果有斑块，有狭窄，同时还有高血压、高血糖等，血脂可能还要更低一些。所以不同的人有不同的血脂控制水平。这位老太太有多发的斑块，给她开他汀类调脂药，一方面希望把这个斑块稳定住，另一方面也想把血脂水平再降低一点，让她的动脉粥样硬化这个过程放慢。
血脂沉积能形成斑块，高血压不形成斑块，那么会不会造成粥样硬化呢？答案是肯定的。中国人高血压发病率特别高，造成的后果是脑血管病特别多，而心血管病相对脑血管病要少一些。这跟西方人不一样。西方人高血压，造成的心肌梗死比较多一些，而中国人脑梗死比较多一些。
既然高血压和脑梗死有关，那么高血压的时候，是不是要马上降压呢？
同样是武剑老师举的例子：一个六十多岁的病人，平时头晕的话，一量血压高，就吃降压药。有一天头晕，吃了一片降压药后，量血压还是偏高，就又吃了一片降压药。没想到吃完两片降压药，头晕不但一点儿没减轻，更严重的是，右边身体动不了了，话也说不了了。送到宣武医院急诊科做CT一看，左侧的脑子有一片脑梗死，仔细查了原因，发现他双侧的颈动脉以及椎动脉的一个开口都有严重的狭窄，几个巨大的斑块把血管的管腔堵了一半以上。他连吃两片降压药，使得血压太低了，血液就不能通过血管的狭窄处，从而导致脑部的缺血缺氧， 最后造成神经功能的丧失。病人的头晕其实也可能是脑缺血的表现，这时候脑子里实际上需要更多的血进去，相应的人体就会做一个自动调节，让血压升高一些，让更多的血到脑子里。而他却吃了降压药，把血压一下子降了下来，而且降得很快，一片不行两片，结果血压下来了，脑部也缺血梗死了。
特别提醒
高血压、高血糖、血脂紊乱是导致动脉粥样硬化的主要危险因素，但因个体差异，不同人群血脂、血压的控制应该不一样。正常人群，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）范围在2.08～3.12mmol/L；血管有斑块和狭窄的脑血管病高危人群，LDL-C应该小于2.59mmol/L；如果是血管有斑块和狭窄，同时还伴有高血压、高血糖的极高危人群，LDL-C应该控制得更严一些，要小于2.07mmol/L。就血压来说，正常人血压应控制在高压135毫米汞柱、低压85毫米汞柱之内，但对年龄在80岁以上的老人或颈动脉狭窄大于70%的病人，血压不建议控制得太低，一般应该控制在收缩压150毫米汞柱左右。高压主要负责脑部的灌注，低压对心脏的供血影响更多一些，所以对低压的要求不是特别严。但低压也不能太低，如果低压在60毫米汞柱以下，对脑部的供血也会有影响。
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