三物黄芩汤，专克手足心烦热

胡希恕经方医学

三物黄芩汤

《金匮要略》：“治妇人在草蓐，自发露得风。四肢苦烦热，头痛者，与小柴胡汤，头不痛但烦者，此汤主之方。”

组成：黄芩一两，干地黄四两，苦参二两。上三味，以水八升，煮取二升，温服一升，多吐下虫。

胡希恕先生注：三物均有解热除烦的作用，由于生地黄的用量独多，故尤宜于有发热人心烦之血证。此治外邪已解，血虚有热，四肢烦热剧甚者有良验。苦参杀虫，故方后云多吐下虫。

临床应用：从药物组成来看，三物黄芩汤主要具有清热凉血、解毒燥湿、滋阴养血之功效，主治产后血亏阴虚，风邪入里化热之证，本方证属阳明病证。因阴血不足，阳明里虚有热，血分有热而导致手足烦热甚，间或心烦。

本方证最为突出的症状即手足心烦热，烦热程度非常严重，有甚者冬季仍喜将手脚外露方可入睡，需要注意的是，“手足烦热”为患者自觉症状，并非真正感觉局部皮温升高。本方所主的“手足烦热”较黄连阿胶汤、温经汤等方证的程度都要重，故临证见以“手足心烦热”剧甚者，可考虑用本方。

欧阳卫权教授医案

梁某，女性，31 岁，2005 年3月 29 日初诊。

自觉双足底发热 10个月，冷天亦需伸足于被窝外方觉舒服，外院多次治疗未效。查其足部外观无异常，口干，二便可，长期睡眠差，舌偏暗红，苔薄，脉细弦。

依据其“足底烦热”一症甚为突出，而予三物黄芩汤。考虑长期失眠、心烦，改黄芩为黄连似更佳。故处方：生地黄 30g，苦参15g，黄连9g，3 剂。

二诊：足热感迅即好转，睡眠亦稍好转，但觉药苦难饮。遂仍改以黄芩，药方减量与之：生地黄 12g，苦参7g，黄芩 7g，4 剂。

三诊：足底热感明显减轻，夜间可以不伸出被窝外，睡眠稍好转。

结果：再予6剂巩固而愈

原按：此案方证之依据就在于抓住其“足底烦热”一症，此烦热甚为严重，以致病人连冬天亦需伸足于被窝外方觉舒服。失眠、心烦亦是辨证之依据，然无失眠证据亦可。