金匮名医验案精选----98、【当归散】(妇人妊娠,尤当重视肝脾二脏功能,肝主藏血,以养胎元;脾主运化,以生精微。若肝血不足,化生内热;脾失健运,湿邪内生。湿热相合,扰于胎元,而致胎动不安。可用当归散
【方药】
当归黄芩芍药芎劳各一斤(各50克)
白术半斤(25克)
【用法】上五味,杵为散,酒饮服方寸匕,日再服(现代用法:作散剂,每服6~9克,日服2次,温开水送下。或作汤剂:按原方比例,水 煎两次,温服)。
【原文】妇人妊娠,宜常服
当归散主之。(妇人妊娠病脉证并治第二十·九)
【解说】妇人妊娠,尤当重视肝脾二脏功能,肝主藏血,以养胎元;脾主运化,以生精微。若肝血不足,化生内热;脾失健运,湿邪内生。湿热相合,扰于胎元,而致胎动不安。可用
当归散调理肝脾,清化湿热以安胎。朱丹溪称
黄芩、
白术为安胎之圣药,概从本方出也。然本方只适用于肝郁脾弱、湿热不化之妊娠病证,决非通治之方,若泥于“常服”二字,非徒无益,反而有害。
【运用】
一、滑胎
朱丹溪医案:一妇人三十余,或经住,或成形未具,其胎必堕。察其性急多怒,色黑气实,此相火太盛,不能生气化胎,反食气伤精故也。因令住经第二月,用
黄芩、
白术、
当归、
甘草,服至三月尽,止药,后生一子。(《
古今医案按》1959:308)
按语:产前多热,患者又性急似火,以致相火太盛,扰于胎元,轻则胎动不安,重则胎屡堕。当清热安胎以治,用
当归散加减而安。
二、胎漏
韩奕医案:朱某,25岁,护士,1975年4月26日初诊。患者孕七月,因夜班劳累,于三天前出现阴道少量流血,妇科以“先兆流产”收住院,经西药治疗罔效,特邀中医会诊。刻诊:阴道出血量较前稍增多,血色鲜红,面赤唇红,口渴咽燥,心烦不安,舌红,苔薄黄燥,脉滑稍数。辨证:热扰冲任,胎漏不止。立法:清热养血安胎。处方:全
当归10克,
白芍20克,
川芎10克,
黄芩15克,炒
白术10克,水煎服。
服1剂药后,出血即止,服完两剂,诸证全消。出院休息10天后正常上班,至妊娠足月顺产一女婴。(北京中医杂志1991;<5):50)
按语:本案“胎漏”乃缘患者孕后阴血聚以养胎,加之劳累耗及阴血,使机体阳热偏盛,热扰冲任,胞络受损而致。此时血虚不守为本,热扰漏下为标。投以
当归散并重用一味
黄芩苦寒坚阴专清邪热。如此不止血而出血自止,胎元得宁,故获显效。
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