金匮名医验案精选----25、黄芪建中汤、（虚劳里急，诸不足）

       【方药】黄芪一两半(4．s克) 桂枝三两(去皮)(9克) 甘草三两(炙)(9克)大枣十二枚．(4枚) 芍药六两(18克)生姜二两(6克)胶饴一升(30克).气短胸满者，加生姜；腹满者去枣，加茯苓一两半(4．5克)；疗肺虚损不足，补气，加半夏三两(9克)
       【用法】原方七味，以水七升，煮取三升，去滓，纳胶饴，更上微火消解，温服一升，日三服(现代用法：水煎取汁，加入饴糖溶化，温服)。
       【原文】虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。(血痹虚劳病脉证并治第六．十四)
       【解说】本方主治阴阳气血俱不足之虚劳证。所谓“里急”，指里虚腹中急痛；“诸不足”，是阴阳气血俱虚。《灵枢·邪气脏腑病形篇》指出：“阴阳形气俱不足，勿取以针，而调以甘药也”。《素问·至真要大论》亦云“劳者温之”、“损者益之”、“急者缓之”。黄芪建中汤乃甘温之剂，甘可缓急，温能补虚，正与本证相宜。方中黄芪甘温补气，化生阴阳气血；饴糖温中补虚，缓急止痛；重用芍药敛阴，配以桂枝温阳；炙甘草一味，得芍药则酸甘化阴，缓急止痛。得桂枝则辛甘化阳，温中补虚；生姜走表而助卫阳，大枣入脾而益营阴。俾中阳健运，化生气血，灌溉四旁，则虚劳不足诸证可愈。是故求阴阳之和者必于中气，求中气之立者必以建中，求建中化生气血者必加黄芪也。《灵枢·终始》篇所谓“阴阳俱不足，补阳则阴竭，泻阴则阳脱，如是者，可将以甘药，不愈，可饮以至剂”，实为本证立法处方之根本。
       【运用】
       一、虚损
       谢映庐医案：胡晓鹤孝廉尊堂，素体虚弱，频年咳嗽，众称老痨不治。今春咳嗽大作，时发潮热，泄泻不食：诸医进参、术之剂，则潮热愈增，用地黄、鹿胶之药，而泄泻胸紧尤甚，延医数年，无非脾肾两补，迨至弗效，便引劳损咳泻不治辞之。时值六月，始邀余诊，欲卜逝期，非求治也。诊之脉俱迟软，时多歇止，如徐行而怠，偶羁一步之象，知为结代之脉。独左前肝部弦大不歇，有土败木贼之势。因思诸虚不足者，当补之以味，又劳者温之，损者益之，但补脾肾之法，前辙可鉴，然舍补一着，又无他法可施。因悟各脏俱虚之脉，独肝脏自盛……此病肝木自盛，脾土不胜，法当补土制肝，直取黄芪建中汤与之。盖方中桂、芍微泻肝木之胜；甘、糖味厚，重实脾土之不胜；久病营卫行涩，正宜姜、枣通调，而姜以制木，枣能扶土也；用黄芪补肺者，盖恐脾胃一虚，肺气先绝。连进数剂，果获起死回生。但掌心微热不除，咳泻虽止，肝木犹强，原方加入丹皮，重泻肝木之胜，再进而安。 (《谢映庐医案》1962：63)
       按语：本案据脉来左关弦大不歇，断为肝木自胜，脾土虚败之候，投黄芪建中汤制木扶土，果二剂而安。此脉理之奥，不可不究。
       二、虚黄(溶血性黄疸)
       杨志一医案：刘某某，男，20岁。起病时发热恶寒，继则面目发黄，经某医院诊断为溶血性黄疸，虽经西医治疗，并输血达2000毫升，但症状仍严重，因此请中医会诊治疗。四诊所见，患者面目淡黄，神色萎靡，唇舌淡白，少气懒言，呼吸气微，全身极度疲乏，头晕心悸，不能起床，夜寐盗汗，时发虚热，口淡不欲食，大便溏，小便自利而黄，脉大而缓软。法取甘温，用黄芪建中汤以补气生血，培土健脾。黄芪12克，桂枝6克，白芍12克，炙甘草4．5克，生姜6克，大枣5枚，饴糖30克(另冲)。
       服20余剂后，症状显著减轻。再守上方合党参、当归、茵陈、附片、茯苓、白术等出入，治疗2个来月，病情继续好转，又以归脾丸调理善后。半年后复查，各项检查接近正常，其中红细胞由初会诊时的108万／mm。，增加至406万／mm。；血红蛋白由30％，增加至72％；黄疸指数由50单位，降低为11-~0-／,2。病遂告愈。(中医杂志1958；(7>：475)
       按语：虚黄，非湿热壅滞之阳黄，故病人虽黄而小便自利，便溏不食，乃气血不足，肤失其荣所致。其治不可妄投清热利湿之品，惟宜甘温益气养血之剂，黄芪建中汤正为得证之方，故获良效。
       三、胃脘痛(十二指肠溃疡)
       颜德馨医案：于某，男，43岁。初诊：胃脘痛历20余年，反复发作，食糯米而痛减，夜半不能平卧，起坐稍缓，畏寒喜暖，面觥神疲，纳少便溏。胃钡检查：十二指肠球部溃疡、变形，伴有激惹现象，舌淡苔薄，脉虚弦。久痛必虚，脾阳失运，黄芪建中汤加味主之：生黄芪30g，桂枝4．5g，杭白芍12g，生姜2片，九香虫2·4g，大枣。4枚，炙甘草4．5g，饴糖30g(冲)，茯苓9g，5剂。药后脘痛大减，夜得安卧，精神亦振，大便已实，守方连服，随访年余未作。(国医论坛1992；<3>：23)
       按语：本方用治脾胃虚寒之胃脘痛有卓效。据颜老经验，久痛之络，痛处固定不移，拒按者加九香虫、醋灵脂；失血后贫血者加当归、龙眼肉；呕吐者加半夏、茯苓；泛酸嘈杂，口干脉数者去桂枝加蒲公英；便秘者加柿霜(另吞)，并以蜂蜜代饴糖；兼胃下垂、胃粘膜脱垂者加炒升麻；胃纳不佳者加生麦芽、檀香。
       四、腹痛(肠粘连伴肠梗阻)
       陈国权医案：黄某，男，37岁。1968年脾切除，1974：年胃全切，胆囊、阑尾切除。1981年11月因上腹部疼痛、呕吐、不能饮食而住院，诊断为“术后粘连伴部分肠梗阻”。经禁食、输液、抗生素等治疗，痛未缓解。诊见面觥神疲，消瘦乏力，头晕心悸，畏寒肢冷，上腹部广泛压痛，喜按，喜温，腹软，口不渴，喜热饮，大便微溏，小便清利，脉细涩，舌淡苔薄白。证属虚寒腹痛，气血不足，拟黄芪建中汤加味。黄芪15克，酒白芍15克，桂枝10克，生姜10克，甘草10克，西党12克，红枣5枚，饴糖15克。5剂后腹痛缓解，稍能进食。加服10剂，腹痛消失，食欲大增，诸症好转出院。后续服30剂，至今腹痛未患。(湖北中医杂志1983；<4)：9)
       按语：脉证所现，为虚寒型腹痛无疑，此黄芪建中汤所主之证。据作者经验，腹痛不止者，可加用九香虫、刺猬皮、毕茇、高良姜等，以增温中止痛之功。若长期服用饴糖出现反酸者，加用煅瓦楞子制酸止痛。
       五、腹痛型钩虫病
       郭来荣医案：肖某，女，45岁，农民。腹部经常绵绵作痛，近日因食一支冰棒而至腹痛加剧，重时如刀绞样，伴恶心欲吐，头眩，乏力，纳减。在当地先后按肠、胃、胆道疾病治疗无效，于1978年8月6日来我院就诊，以腹痛待查入院。血检：}tb60g／L，RBC2．5×10地／L，大便常规钩虫卵1～2，诊为急腹痛型钩虫病。诊见患者面色萎黄，腹痛按之得减，舌质淡，脉细弱。为虚劳里急之腹痛，仲景黄芪建中汤加味，以益气温中，疏通气血，缓急止痛。药用：炙黄芪15g，桂枝20g，炒白芍30g，当归10g，干姜10g，制附片10g，炙甘草10g。服2剂腹痛缓解，效不更方，加雷丸末20g，分2次冲服。连服3剂，腹痛全除。连续3天，大便用增水漂浮法找钩虫卵均阴性而出院，以归脾汤调理。(河南中医1995；<1>：12)
       按语：患者长期腹痛绵绵，且有一派里虚之象，可见中阳早衰，脾失健运，枢转无权，今食寒饮，犹如雪上加霜，客伤肠胃，结滞不散而至腹痛加剧。治病必求其本，据先贤“调气以和血，调血以和气，通也…虚者助之使通”之理，投仲景黄芪建中汤加味，甘温益气，建中运脾，化生气血，气血调和，气机通达，腹痛乃失。加雷丸治病原，以求长效。
       六、胃痞(胃粘膜脱垂)
       卢慕舜医案：卢某某，男，69岁。诉近月来胃脘痞闷欲按，少食尚可，多食加重，肢倦乏力，不耐久劳，便软日1次，尿调。兼畏风，低热，汗出，轻咳痰白已1周，于1986年11月4日来诊。查：“T37．8℃，神差，体瘦，面色不泽，肺气肿征，两肺可闻及干罗音，心(一)，腹平软，上腹部欲轻柔按，重接则痛，肝脾肾(一)。舌淡红边布齿痕，苔薄白，脉细。钡餐透视：①胃粘膜脱垂。②中度胃下垂。③慢支肺气肿并双下肺感染。劝其住院不就，因系边远山区打针不便，故予中药。黄芪建中汤：炙黄芪30克，烊饴糖30克，桂枝10克，大枣12枚，炙甘草6克，白芍10克，生姜片10克，法夏10克。7剂。1月后遇患者，询知得悉，服完7帖后诸症好转，自拿病历请人抄方7剂，竟诸症消失。嘱患者常用开水烊化服饴糖，随访3年病未复发。(江西中医药1991；(4>：36)
       按语：胃粘膜脱垂，属痞证、胃脘痛范畴，其病机多为素体脾虚，中焦失运，以致清气不升，浊气不降。其治当补益中气，平调脾胃。黄芪建中汤法是一个可借鉴之法。
       七、胸痹
       张乃卿医案：刘某某，男，56岁，干部，1978年8月7日初诊。自诉患冠心病四年余，近两月常发心绞痛，伴室性早搏，曾住县某医院治疗，服丹参片、潘生丁、消心痛等药未效；乃邀余出诊。询及胸痛彻背，动则气短，心悸，易出汗，背冷肢凉，近几日多梦失眠，胃纳显减，夜尿频而清长，大便微溏；诊见面色觥白，舌质胖嫩，边多齿痕，苔薄白，脉沉细而结。心电图提示：1．冠状动脉供血不足；2．心肌损害；3．偶见室性早搏。证属中气虚弱，心阳不振，寒凝气滞，脉络痹阻所致之胸痹。治宜温中补虚，散寒通络，予黄芪建中汤加味：炙黄芪、饴糖(分二次冲)各30克，炒白芍20克，桂枝、广郁金、川芎各10克，沉香(后下)3克，生姜4克，大枣6枚。共服6剂。
       二诊：胸痛显减，胃纳渐增，舌、脉如前。效不更方，原方续服6剂。
       三诊：胸痛渐平，背寒肢冷亦轻，脉沉渐起，偶有结脉，此乃元气渐充，心气久虚，血脉运行不畅，故结脉时现。原方去郁金，加酸枣仁10克，浮小麦30克，续服7剂。
       四诊：胸痛、心悸、自汗、便溏均平，食欲渐增，仍感乏力，胸宇不畅，脉无结象。仍宗原方改为丸剂善后。一年后随访，胸痹及结代脉未曾再发。(新中医1985；(10>：42)
       按语：胸痹证一般治法，多以活血理气，通阳化浊为主。本例的病机，属于心脾两虚，中阳式微，输运无权，从而导致心气虚，是以胸阳不旷、离照失明，气滞血瘀，痰浊滋生。故以黄芪建中补中益气而治其本，佐以郁金、川芎以活血通络，沉香温通壮阳、降逆，而治其标，标本兼顾，胸痹遂平。
       八、心悸(窦性心动过缓)
       薛春柏医案：周某，男，33岁，1989年9月18日初诊。十二指肠球部溃疡3年，屡治疼痛不解，食后脘痞，身倦肢酸，食少便溏，渐致心慌气短，面色萎黄，舌淡红，苔薄腻，脉弦细迟。心率48次／分。心电图诊断：“窦性心动过缓。”胃镜见解：“慢性浅表性胃炎”。此脾胃虚弱，中阳不运，生化乏源，心失温养。法当温中益气，缓急止痛。黄芪建中汤，水煎服，日1剂。一服药9剂，诸证悉除，心率72次／分，心电图正常。 (河南中医1995；(2>：7 5)．
       按语：脾胃属土，为后天生化之源。土虚，化源不足，心失温养，则心慌气短。黄芪建中汤温中益气，缓急止痛，使中气健、化源充，则心有所养，心悸自除。
       九、身痛肢麻
       陈因华医案：患者，女，70岁。1985年9月30日初诊。患者40天前罹病，精神不振，四肢乏力，脘腹冷胀，嗳气及矢气稍舒．，得热则减，饮食纳少，欲吐不吐，厌油，大便溏薄，日1至2次。未治。半月后出现头身疼痛，遇风冷加重。头痛以前额为甚，身痛以腰疼为著，四肢发凉而麻木。经治数日不效。刻诊：除上述症状外，更见脘腹疼痛，舌质淡，苔薄白，脉沉细弱等。因考虑系中焦虚寒兼厥阴肝寒血滞之候，遂书方如下：吴茱萸6克，党参15克，生姜9克，大枣4枚，当归12克，桂枝9克，白芍9克，细辛5克，通草6克，炙甘草6克。连服6剂，病不减。10月10日，他医用四逆散加当归、木通、滑石、黄芩之后，脘腹冷、胀痛剧，每日解稀便3至4次。10月14日，复邀余诊。见证如前。药用黄芪、饴糖各30克，桂枝、生姜各9克，白芍18克，大枣4枚，炙甘草6克。2剂而泻止，脘腹冷胀痛大减，饮食增加；4剂而头身痛、四肢冷麻好转；6剂而诸证尽除。为巩固疗效，遂又予上方3剂而愈。随访半年，未见复发。(新疆中医药1991；(1>：封三)
       按语：本例初诊，投吴茱萸汤合当归四逆汤数剂无效。所以然者，以患者之头身痛、四肢冷麻并非兼证，乃脾胃虚寒之继发证。其因有三：一是头身痛、四肢冷麻发生在脾胃虚寒证之后；二是以兼证辨治，未见好转；三是予寒凉之品，脘腹冷胀痛加剧。由于中焦虚寒是本，营血不足是标，故用黄芪建中汤，建中气，立中阳，四旁得养而愈。
       十、眩晕
       董熔医案：杨某，男，50岁?干部。1989年7月3日初诊。自诉头晕目眩年余，曾在某医院治疗，Bp：16／9．3kPa，查心电图、血常规均正常，五官科检查亦无异常发现。屡服维生素、眩晕宁等均无效，故来求诊。患者眩晕每因劳累诱发，发则天倾地旋，站立不稳，平素食纳欠佳，常感身困乏力，动则气短，大便不成形，每日2～3次，小便清长，神疲形瘦，面色苍白，舌淡苔薄，脉细弱。此为中阳不足，气虚下陷，不运精微，清阳不升，脑失所养之眩晕症，故宜温阳补中，益气健脾，升发清阳，益神养脑，予黄芪建中汤加柴胡、川芎、升麻各10克，荷叶15克。服用15剂，眩晕减轻，继服10剂，诸症痊愈，追访1年，未见复发。(陕西中医1991；<10>：462)
       按语：眩晕恒以火、风、痰、虚为因。临床常以祛风、清火、化痰、补虚进行治疗。本例属中阳不足，气虚下陷，清阳不升，脑失所养为
       患，故治当温补中阳，以养脑气，方选黄芪建中汤温补中气，健运脾胃，参入荷叶气香醒脾，升发脾胃清气；升麻、柴胡引药上行，益气升阳，补脑不足，使眩晕自除。
       十一、水肿
       陈国华医案：张某某，男，30岁，已婚，农民。1984年元月4日初诊。患者于1983年12月4日起病，其证精神萎靡，倦怠乏力，面色微黄，短气不足以息，大便溏，日1至2次；半月后又见双下肢水肿，按之凹陷，昼重夜轻。查尿、血、大便常规及X线胸透，均无异常发现。曾在当地用中西药治疗10余日，其肿时退时起。刻诊：除前述症状外，更见心中时悸，畏寒肢冷，舌质淡，脉沉弱等。药用黄芪、饴糖各30、克，桂枝、生姜各9克，白芍18克，大枣4枚，炙甘草6克。4剂而神增食加，水肿渐退，大便转常；11剂而愈。(新疆中医药1991；(1>：封三)
       按语：精神萎靡，倦怠乏力，面黄短气，大便溏薄者，中焦阳气虚弱；畏寒肢冷足肿者，中阳无力外达，土虚不制水；心悸，舌淡者，中阳虚弱，不能生血也。故用黄芪建中汤，但温补脾胃而诸证悉去。
       十二、筋惕肉颤
       陈国华医案：李某某，女，38岁，已婚，农民。1986年元月21日初诊。患者双目干涩，视物不清已2年余。近20天来通夜不眠，昼无睡意。9天前出现筋惕肉颤，或在躯壳，或在四肢；在躯壳，以前胸腹部为甚，在四肢，以上肢伸侧和大小腿内侧为重。发作部位虽不固定，但无论白天黑夜，总是此起彼落，无有休止。即有休止，也不超过5分钟。伴头痛剧烈，以枕部和前额为甚，足心汗出，左胁下微痛，不饥不食，则欲吐，口干不欲饮水，吃甜味则口中发酸，口苦厌油，腹中微胀，大便5日未解。苔薄黄，根稍厚，舌尖红，脉沉微弱。考虑为三阳并病兼挟湿邪与肝肾阴虚之候。用柴葛解肌汤去石膏加黄连合平胃散。2剂之后，大便虽解，但余证如前。元月23日入院，经补液、抗感染及对症治疗10日，头痛微减，余证依然如故。2月4日，复邀余诊，苔转薄白，舌质变淡，更见心中悸而烦，精神倦怠，少气乏力，脉伏而细弱。辨证为中气不足、肝肾阴虚之候，当先建中气。 ．
       药用黄芪40克，饴糖30克，桂枝、生姜各9克，白芍18克，大枣4枚，炙甘草6克。服2剂，精神饮食增加，呕止；4剂而心中悸烦消除，筋惕肉H闰著减；8剂后筋惕肉颤、头痛失眠均解。3月2 13，患者仅有头昏，食后即便，苔白稍厚，舌质仍淡，脉沉缓。守上方加苡仁18克，茯苓12克，10剂而愈。随访1年，未发。(新疆中医药1991；<1)：封四)
       按语：本例初诊，据证断为三阳并病兼挟湿邪及阴虚之候，好似很合符情理，其实不然，以脉象沉而微弱可知。二诊，苔转白，舌质变淡，虚象更见，参合其脉，遂辨为中气不足，肝肾阴虚之候。应先建中气，后滋其阴。故投黄芪建中汤而病得速减。三诊又加苡仁、茯苓者，针对苔也。未用滋阴之药而阴虚之证自解者，中气立，气血生，肝肾得养也。此案说明，临证者见脉证不符时，不能只重证，不重脉。
       十三、遗精
       高征医案：岳某某，男，37岁。1990年6月19 13诊。婚后三年，其妻未孕。一年来遗精频作，神情不安。症见：体弱形瘦，梦中遗精，甚而滑泄，精液清稀，每周三次以上，兼头晕耳鸣，腰膝酸软；体倦乏力，畏寒肢冷，舌质淡，苔薄白，脉浮大中空。脉症合参，当属虚劳，乃阴阳俱虚所致。处以黄芪建中汤加减：黄芪30克，桂枝、生姜各9克，白芍18克，饴糖、五味子各15克，莲须10克，芡实、金樱子各12克，甘草6克，大枣4枚。服药6剂症减，0剂而愈。随访二年，未复发。(四川1中医1993；(5)：28)
       按语：本患年近四旬，求子不遂，思郁伤脾；且妄耗肾精致肾虚不藏，加之久病失治，先后天之本不固，终致阴阳气血俱虚。脾失健运，清气不升而陷之，故遗精。正如《景岳全书·遗精》篇所说：“遗精之证有九：……有因心思索过度辄遗者，此中气不足，心脾之虚陷也。故以小建中汤甘缓温补，补益中气，使中气四运，脾升则健；而黄芪“充虚寒空”尤有专长。另加莲须、芡实、金樱子，是以增填精固涩之力。药证合拍，病遂告愈。
       十四、阳虚感冒
       蒲辅周医案：邹某某，男，60岁，1958年8月23日初诊。形瘦体弱，素易感冒。近因疲劳受凉，头项强痛，畏风，动则汗出，轻微咳嗽，消化不好已久，肠鸣，纳差，精神不振。脉左寸微浮，右寸微，两关弦虚，两尺沉弱，舌正苔薄白粘腻。由体虚卫阳不固，复感新凉之气所致。治宜调营卫，建中气。处方：党参6克，桂枝4．5克，白芍6克，炙甘草4．5克，生黄芪9克，法半夏6克，陈皮3克，茯苓6克，生姜2片，大枣2枚，二剂，慢火煎两次，取300毫升，加饴糖30克。和匀，分2～3次温服。
       8月25日复诊，药后两小时微烦，继而汗出，畏风消失，头痛亦解，饮食略增，睡眠不好。脉两寸同，两关弦缓，两尺沉迟。营卫初和，治宜和脾柔肝，兼滋心肾。处方：党参6克，白术6克，茯苓9克，炙甘草3克，半夏4．5克，橘红4．5克，五味子(打)20粒，酸枣仁9克，肥知母1．5克，川芎1．5克，大枣4枚。水煎温服，2剂。(《蒲辅周医疗经验》1979：164)
       按语：营卫之气源生于脾胃中水谷精微，营为“水谷之清气”，卫为“水谷之悍气”。中气不足，则卫阳之气亏乏，肌表不固，而易外感。故其治当以建立中气为法，中气立，则卫气壮，而邪气自退。
       十五、低热
       王新昌医案：雷某某，44岁，农民，门诊号1579，1986年12月15日诊。患者低热二年，体温经常在37．5℃～38．5℃之间，伴上腹部闷胀隐痛，食欲不佳，短气乏力，微恶风寒，口苦咽干，面色萎黄，下肢轻度浮肿，大便先干后溏，脉象虚数，舌质淡红，苔薄白而润。X线胸透无异常。血象：血色素7．5克，红细胞303万，白细胞总数11900，中性粒细胞79％，淋巴细胞21％，血沉37毫米／小时，血小板15．2万。尿蛋白(+)，尿糖定性(+)。曾按肾炎、风湿热、湿温等病用大量抗生素、激素类药物治疗，迄未控制。证属脾胃素虚，气血两损，荣卫不和所致，其发热为标，虚劳为本。治当益气补虚，甘温除热。予黄芪建中汤：饴糖30克，黄芪15克，桂枝9克，白芍18克，炙甘草9克，生姜6克，大枣5枚
       ’ 3剂后体温降至37．2℃，身爽食佳，效不更方，原方续进25剂。1987年3月18日复诊，述自元月份服完药物之后，体温一直正常，能参加一般体力劳动。再行全面复查，果一切正常，病告痊愈。(国医论坛1987；<3>：20)
       按语：此“甘温除大热”之法，肇始于《内经》，发展于仲景，至金元李东垣氏方臻成熟，临证运用于气虚发热之证，屡有卓效。
       十六、恶寒
       吉玉英医案：强某某，29岁，男，反复恶寒、低热10多天伴微出汗为主诉于1992年2月9日收住本院内科。起病于劳累淋雨后感畏冷，打喷嚏，体温波动在37．2_c～38℃，门诊曾多次服中药，病情未见好转。入院后经全面检查：血培养、胸片、肝功，肥达氏反应、心电图、尿培养等均未发现异常。经1个月西药治疗症状仍无改善。接诊时，查体化验未发现病理征象。病人神清、疲倦肢乏、恶寒重，发热轻，舌淡红，苔薄白，脉浮。证属营卫不和，邪留肌表，拟调和营卫，兼清余邪，方投桂枝汤合小柴胡汤四剂后，患者低热解除，但上身仍穿1件大棉袄及4件毛衣，下穿2条毛裤，即使天气暖和亦无法减衣。当时考虑寒热往来不显著，故减去小柴胡，更换玉屏风散与桂枝汤共进6剂，恶寒稍减，未能根治。察病情似阳虚之象，改用助阳解表，又服4剂仍未奏效。最后细察病情，根据病因辨证论治，始病是因淋雨劳累之后，刻下症见恶寒、吐清涎，喜热食，大便溏薄，舌淡红，苔薄白，脉浮。拟寒邪客于肌表，中阳受困而致中阳不振，里虚之证。改用温中散寒，益气固表，方选黄芪建中汤：生炙黄芪各15g，桂枝9g，白芍18g，干姜5g，大枣7枚，党参24g，炙甘草5g。
       此方进3剂后，恶寒减轻，清涎减少，大便由溏转软。再服3剂，则恶寒大减，脱去大棉袄及1件毛衣裤，精神清爽，大便正常，无吐清涎。在此再守法进原方3剂，恶寒已罢，穿衣如常人，继则调理脾胃以善后。(福建中医药1993；(5>：64)
       按语：本案虽有恶寒，但表邪不显，里虚突出，患者便溏，吐清涎，喜热食，舌淡苔薄，中气虚寒之象尽露，虽有脉浮，但表证不甚，治当“先救其里”，待中气建立，脾阳充盛，卫阳外达于表，则恶寒自罢。
       十七、咳嗽
       叶天士医案：许某，27岁，久嗽不已，则三焦受之。一年来病咳而气急，脉得虚数。不是外寒束肺内热迫肺之喘急矣。盖馁弱无以自立，短气少气，皆气机不相接续。既日虚症，虚则补其母。黄芪建中汤。(《临证指南医案》)
       按语：久咳气急，脉得虚数，既非外寒束肺之麻黄汤证，亦非内热迫肺之麻杏石甘汤证，而是咳久不复，渐而成损。于此当以黄芪建中辈甘温补中，培土生金，所谓“虚则补其母也”。
       十八、鼻鼽(过敏性鼻炎)
       医案：患者，男，15岁。从幼儿园时起，经常喷嚏，流清涕，一直未愈。小学三年级，因外伤脾切除1／3。易患感冒，全身出汗，头痛，清涕，口唇皲裂，便软，一日一次，嗜食水果。苔白稍干，脉弦紧，腹硬。给予黄芪建中汤17天量。据方服药3天后，出现效果，喷嚏及清涕均止。患者长期服此方。(汉方临床1987；(2>：20)
       按语：脉证所现，为肺气虚之证。《灵枢·本神》日：“肺气虚则鼻塞不利，少气”。故用黄芪建中汤大补脾肺之气，肺气充盛，则鼻窍畅利。临证中，鼻寒流涕反复发作，久久不愈者，每则取补肺气之法。
       十九、崩漏
       陈灿医案：李某某，女，29岁，工人，1988年4月8日初诊。患者形胖气弱，面白唇淡，语言低微，精神萎靡，自诉月经素来正常，月经周期为28～29天，经量适中，持续4天后干净，末次月经上月15日。6天前因连续加班2天后，自觉腰痰肢倦，神疲乏力，当晚经来量多色淡，更换卫生纸3次仍湿透内外裤，腰痰痛加重，少腹胀坠隐痛，手足冷，头晕目眩，心悸，纳呆。曾在厂医务室诊治，服用乌鸡白凤丸、维生素E、安络血等药无效，月经仍时见淋沥不断。舌淡、苔薄白，脉细弱。此为脾虚不摄，冲任不固之崩漏证。治当益气摄血，温中补虚，黄芪建中汤加减，处方：黄芪60g，党参30g，桂枝10g，熟地、白芍各20g，阿胶(烊)15g，炙甘草6g，生姜3片，大枣8枚。3剂。
       4月11日二诊：3剂药后崩漏已止，胃纳稍增，手足转暖，少腹不痛，无胀坠感，但仍腰疫肢倦，时眩晕乏力，舌脉同前。效不更方，守原方3剂以善后。随访4年，月经正常。(新中医1993；(4>：43～44)
       按语：本例崩漏证，因劳累过度，导致月经突然提前8天来潮，且量多势猛，此为先有崩中之证，失血过多，气随血脱，导致气血两虚，气不摄血，冲任失固，月经淋沥不止之漏下证。故速以补气摄血，温中健脾为主，标本同治。黄芪建中汤温中补虚，益气摄血。方中重用黄芪，加党参益气为主药，以阿胶易饴糖，加熟地增强补血、匿止血之功。药证合拍，效如桴鼓。
       二十、口疮(顽固性口腔溃疡)
       伍正荣医案：余某某，女，48岁。顽固性口腔溃疡反复发作8年。口颊粘膜、软腭及舌面有胡豆大溃疡6处，色灰白、灼痛。纳呆食少，大便稀溏。舌淡、苔薄白，脉细弦。处方：黄芪、土茯苓各30克，桂枝、炙甘草各9克，白芍、生地、大枣各20克，儿茶15克，白术12克。服用上方4剂，溃疡面缩小，疼痛减轻，继服8剂获愈，追访3年未复发。
       按语：(原按)《景岳全书》指出：“口疮连年不愈者，此虚火也。”《寿世保元》有“口疮白，脾脏冷’’的记载，且久病必虚，故宜温补。方中黄芪、儿茶补气生肌，止血定痛；桂枝温中益阳；白芍、土茯苓、甘草、生地养阴解毒；白术健脾益气。诸药合用有益气健脾，温中散寒，解毒生肌之功。据伍氏经验：溃疡面大加乌贼骨9克；痛甚加乳香、没药各6克；舌苔黄腻去桂枝，加苡仁12克，佩兰6克。经用本方治顽固性口腔溃疡64例，均获痊愈。
       二十一、风隐疹(慢性荨麻疹)
       张乃卿医案：王某某，女，34岁，ilia，1979年10月30日初诊。自诉患风疹八年，发疹前背部发冷，腹中冷痛，大便溏泄，继则周身瘙痒，疹块遍及全身，大者如银元，小者如麻疹，多于晚饭之后发作，天气寒冷更易发作，全年几无宁日。先后服过许多中、西药及注射与熏洗诸法，难以控制。阅其病历，激素、钙剂、维生素类均为常用之品；中药多为散风、凉血、祛湿之剂。查四肢及躯干见有大小不等之疹迹，色淡，并有搔破之爪痕。舌淡苔白多津。诊为虚寒型风疹，治宜温中健脾，养血祛风，拟黄芪建中汤合玉屏风散加味治之：生黄芪、饴糖(分二次冲)各30克，桂枝15克，炒白芍、当归、白术、党参各10克，凌霄花6克，防风8克，炙甘草5克，生姜6片，红枣8枚，10剂。
       二诊：服药6剂后，疹块逐渐减轻，瘙痒亦减，宗原法嘱再服10剂。随访迄今未见复发。(新中医1985；(10)：42)
       按语：荨麻疹属于祖国医学“风疹”“瘾疹”之类，临床多从“血热”、“风湿”论治，本例风疹缠绵八载，属于久病脾、肺气虚，中阳不振，虚寒内生，故发疹前腹痛悠悠而便溏，阳不卫外则腠理不密，是以薄暮形寒而疹发。无怪乎清热凉血，疏风祛湿诸药屡服而不验。故选用黄芪建中汤合玉屏风散以补虚扶正固表，参以当归、党参增强补气益血之力，中气充沛，腠理致密，气煦血濡，表里自和，八年沉疴竟告霍然。
       二十二、鹅掌风
       黄道富医案?赵某某，女，41岁，工人，1987年元月12日初诊。患者手掌脱皮16年，每逢春季两手掌心热而燥痒，继起白皮，皮肤枯槁燥裂，自掌心延至全身，但不犯手背，时轻时重，至秋末方止。发病时两手掌嫩红，触之疼痛。诊见指甲枯厚，舌淡红，苔薄白，脉细。此为中气不健，营卫不和。治宜益气补虚。方用黄芪建中汤加味：生黄芪30克，桂枝10克，白芍12克，炙甘草5克，生姜10克，大枣5枚(劈)，饴糖30克(冲)，白蒺藜10克。水煎去滓，纳饴，空腹服，日3次。外搽润肌膏。服药5剂，掌心热退痒止，脱皮渐愈。继服20剂彻底告愈。翌年春随访未复发。(国医论坛1990；(6)：18)
       按语：手掌脱皮，名为“鹅掌风”，系春季好发病。肺主皮毛，脾主肌肉，手掌脱皮多与肺脾二脏有关。其病因多为中气不健，营卫不和，不能适应气交之变所致。故治用黄芪建中汤加白蒺藜。黄芪建中汤温中补虚，和里缓急；白蒺藜平肝木疏风邪；诸药相配，培土生金，调理阴阳气血，俾皮肉有主，手掌脱皮之症自愈。