认识李国栋老师，是在黄师论坛，四年前，正是金色的秋天。 那时，因为有时方病机基础，我对日本人提倡的方证对应很警惕，有神效的喜悦，更多是一些败案的疑惑。觉得方证对应只是局部定式，缺乏纵横捭阖的大局观。
在正确的时间，李师的文章扑面而来，似曾相似，似在梦中；似是而非，又似非而是；很奥深，也很简明；很亲切，但也很排斥。看着满世界对李师文章的嘲笑、谩骂、攻击，至少我愿意向李师讨教。我反复请教了“桂枝解肌，就是损阳”，两个月后，我认为他说的对！也完全支持桂枝汤就是厥阴方！
就在这近四年，我潜心向李师请教，伤寒论几乎每个字、每个条文都请教。经过我的纯经方实践证明，李师追随的三部六病学说，是非常严谨科学的。唯一有点遗憾的是，刘老是变化的经方，大家不易理解。
桂枝解肌，确实损阳
桂枝证如兼有水气，舌多淡胖苔水滑，很容易辩证成阳虚，故有桂枝扶阳之歪理。李师当头炮文章是“桂枝解肌，就是损阳”，闷宫将死，随即引起大哗。更有神农本经添乱，言桂枝“补中益气”。我搜寻了一些资料，成无己，第一个注解伤寒，明确桂枝是散邪；俞嘉言和他一脉相传的舒驰远都认为损阳，薛已也认为损阳。古人认为很正常的，无需强调的，到了教科书，桂枝就变成扶阳了，如五版内科教材认为心阳虚要用桂枝。李师适时纠错，很可惜，几乎无人支持。桂枝损阳不为人理解很正常，因为病多阳亢，如丹溪所言“阳常有余，阴常不足”，既使用桂错了，最多无效。但是在老弱之人，如果用错桂，可是人命关天。
案一，二年前一老人，可疑肾癌，切除后，背部大片褐色斑块，下利日五六行、七八行，食少，无欲貌，不渴，极乏力，体重骤减，舌淡胖苔腻，脉细微；小腹部、左下腹、左脐旁压痛明显。与附子剂理中剂；每周兼与桃核承气汤一二剂攻瘀血，以后逐渐减量至停用，调理三月，大便日一二行，食增，体重增３斤，体力恢复，斑块淡化。因家居甚远，我开一方，让同仁转方。同仁改方了，越治越乏力，下利增多，住院查有腹水了。转我治，看了同仁开方，小柴胡汤合五苓散，我叹口气，桂枝伤表阳，柴胡伤里阳。我婉言不愿治，让其住院，一月后病人亡。
写此案不是为了批评同仁，我也治死过人，得向前看，明晰桂枝是扶还是损，明天会更好。读上案也可明，为何日本会出现小柴胡汤事件。
大家只静静想一个问题，为何少阴阳两虚证如四逆汤、通脉、白通等，太阴阳虚之理中丸，仲景没有用桂枝。
明晰理论，能辨优劣
明伤寒之理，就知道学术优劣。如火神提出，只有阳虚，没有阴虚病人。伤寒论一百多方，阴血不足方占百分之八十以上。经典不明，大行于市，竟然国医大师也信火神，一个高血压下肢冷，竟然要喝尿，记住教训吧，落后就要挨打，不明机理就要喝尿！
郑钦安学术很有问题，很多症状都归于阳虚，如恶寒，嗜睡，乏力，舌淡胖有齿痕等，这是附子滥用的根源，而且还大剂量用。如“268：三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗”，李师讲解此条但欲眠睡等同嗜睡，属少阳。嗜睡很多见，如大众熟知的春困多是少阳证，可以用附子吗？临床很多恶寒是血虚，此时用附子反加重病情。我看到很多产后妇女恶寒，用了大剂量附子后病情越来越重，衣服越穿越多，附子扶阳难道不伤血吗？还诡辨成“阳能生阴”，误人甚已。郑的学术价值不大，遗毒很大，弊多利少，临床太阴少阴证自然需要扶阳。阳虚病人易治，阴虚难疗，郑学实不宜提倡。
案二，女，32岁，恶寒，手足冷，夏季不能用电风扇，现值冬季，全身冷，睡眠时觉得风吹到被子里，冷得无法睡觉，易饥，便秘，舌嫩，脉细。此人阳虚用附子？血虚外寒！当归四逆汤加味，服药二、三剂后，手足不冷，睡眠时被子里无风，觉得温暖，睡眠也好。
案三，一人春三月，咨询为何最近无力嗜睡，不恶寒。见其体壮，眼有光，嘱其服小柴胡汤颗粒剂，服一日即效，三、四日愈；问我再服否，少阳郁热已清，多服无益。
先定部位，补虚泻实
刘老的三部六病与胡老倡导的六经辩证一样，都很实战。但李师强调先定部位，在此基础上根据虚实来进行补泻。不是没有阴阳寒热，阴阳寒热已经在虚实里。但是三部认为厥阴在表，少阴在半表半里，在此不作讨论。
案四，可以反映三部的辩证施治过程。女，３５岁，强直性脊柱炎四年，轻度贫血，ＣＴ示：虫咬样改变。面色黄，骶髂关节疼痛剧烈，面轻度浮肿，恶风恶寒，手足冷，手冷过腕，足冷过踝，无汗，但覆被易汗出，时乏力；口不渴不苦，不晕，咽不干，经来乳胀，小便正常；饮食正常，大便通畅；舌淡，此时无需用脉。分析：里部无病；表部血虚阳亢，属厥阴，用桂枝；半表半里，有少阳气强柴胡证，也有少阴阳虚附子证。故部位在表部和半表半里部，治疗当治表和半表半里。处方就出来了，甘草附子汤合四逆散，桂枝柴胡枳实攻实，附子扶阳，白术补津攻表水，甘草白芍补虚。但需要处理一下，四逆散剂量要小，不可伤了半表半里阳气。药后，病人言药是所有中药中最有效，也最好吃的。
此案是作示范，临床熟悉以后，可以不用此法，但部位虚实不能不辨。如李师言：“要做到见病知源，源就是有余不足在什么部位，不弄清有余不足，怎么调阴阳呢”。
理论精湛，解读诡异
李师解读伤寒，常常出人意料，如脉涩，前贤皆言涩脉主血虚血瘀，但４８、１００条脉涩主表亢。尺脉多言主寒，但２０８脉迟主热结。李师研究伤寒极其精细，讲解阳虚时的服药量，如真武汤，每服１４０毫升，日三服；四逆汤，每服１２０毫升，日两服；白通汤，每服１００毫升，日两服。从这些细节，可看出病人阳虚程度。我临床用四逆汤，总是药水量很少，何以故？阳虚阴盛，水多反加重病情。观当今之世，病人阳虚，还在大量输液，荒唐！女子水多，竟然相信所谓科学，每天喝大量水；再如体寒之女，还在每天吃水果养颜，不也悲哀。
李师解读有时极诡异，竟然认为１５９赤石脂禹余粮汤为厥阴方！理由是不属三阳，不属太阴少阴。此说对他人言是标新立异，但我顿悟。案五，一人，下利盗汗，时眩晕，乏力，食欲与小便正常，舌红而裂，苔滑，脉弦细。桂枝加龙骨牡蛎汤有效，饮酒后病依旧，肾气丸去附子合桂枝甘草龙骨牡蛎汤，愈。
病理明确，随证治之
每个症状或症候群后面的病机，才是证，方是针对病机病理，而不是针对症状。中医界的方证对应，实为方症对应，临床按症状用方，纯属猜谜语般蒙和猜。临床是复杂的，可以在主要病机上略作加减，随证治之，但是每个加减药物都要符合药证。这是我学习李师后体会。
案六，化疗后不欲饮食，心悸，精神萎靡，时欲睡；寒热往来，热则汗出，汗出渐少，舌胖苔白腻。此案如按世俗方证对应，当用柴桂姜汤，但用之必亡阳。看我如何思辨：柴胡桂枝干姜汤没有胃气虚，此时不食，代表胃气已虚；化疗后血虚，汗源也越来越少，故汗渐少；精神萎靡欲睡为阳气也虚；故予柴胡桂枝干姜汤，加附子扶阳，加生脉饮益气血扶正。一剂发热止，酣睡五小时，人有精神，晨起已给家人做早餐，无再发。
表实里虚，先救其里
中医有个著名观点，表里皆病，当先治表，如先补里，会闭门留寇。而李师在论坛反复讲解里虚寒不能用桂枝，如表实里虚，当先治里，如９１：伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里。后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。案七，一人生三女，多金，离了再生，得一子，大喜。子十八月，得轮状病毒，吐利、恶寒发热、咳、嗜睡、下利清谷、手心热，输液四天无效，医生竟然还让其在门诊输液而不住院。学生正在场，我言此人如误用五苓散，当晚即死。告知家长，已病危重，开一剂药，如转危为安，接着看，如不行，连夜住院去。一剂四逆汤，神回思食，吐止利减，接以真武汤利止热退；最后阳回方敢用麻桂，小青龙汤加附子咳止收工。家长答谢时感概，西医也没有看出病危重，中医比西医厉害啊。此案可明桂枝损阳，可明李师反复教导的９１、３７２条文。
谦谦君子，长者之风
李师有长者之风，论坛有学术疑问，几乎都回答，别人问一句，他可以答你一大段，但那是在什么状态下？论坛充斥着对李师的讽刺、挖苦，嘲弄其想另立他说、想沽名钓誉，李师一笑了之。我在旁冷眼相观，夏虫不可与之言冰！送你金砖，你当石头砸！
李师教我，循循善诱，不厌其烦，但伤寒实在难懂，我经常抱怨，“怎么越学越糊涂”，李师激励我：“我在你这个年龄，还不如你”，我很得意，接着努力。过段时间，又抱怨了，“怎么越学和李师差距越来越大”，李师安慰我“不要急，假以时日，必成大器”，我很期待，接着干。伤寒太难了，我又叫屈了，李师悠悠言“万丈高楼平地起，厚积薄发是规律。涓滴细水，蓄为长河，这都是不知不觉的在自然中形成”，我还能说什么。我虽跟李师系统学习了伤寒，资质愚劣，还有很多问题没明白，嗨，只要有一点不明白，临床就会许多败案，人命关天，继续潜心吧。李师鼓励我：日月如梭,经典永存。经典的东西，犹如日月，至深至奥，又至简至明。学习是一辈子的事情。
李师二十多年研读伤寒，为了准确理解仲景原意，其中之辛酸、孤独、心路之挣扎、用心之深厚、心态之平和，我等小子可见一二。桂枝损阳，更是自己服桂枝剂后下血才悟出。
有欺世之言，言伤寒很容易，那太阴为何无死证，少阴多死证？厥阴为何不是上热下寒？人体为何会死亡？伤寒论二十多条死证，其机理是什么？为何病重而不死？甘草大枣是补血还是补益津液？葛根为何不是补药？经期少阳柴胡证，为何不用小柴胡汤？白虎汤为何不渴？甘草干姜汤为何不属太阴？诸如此类问题，我提问了上千条，谁能告诉我？方证对应告诉我？国医大师告诉我？千家意见不一的伤寒注解告诉我？但李师能！
疑难疾病，医家刚开始永远是没效多，是不明其理，故疗效不是硬道理，通过反复临床，明理后，逐渐才会有效多。看病不讲理，或理论不一致，中医永远没前途。仲景五十岁前，碰到急性传染病，家族十死六七，也是不明其理，等写伤寒论六十岁时，已经能几乎尽愈其病了，那伤寒讲不讲理？但要做到这一点，医家是要将病人疾苦放在第一位，而不是忙于追逐名利。仲景当时就不出名，出名的是华佗，华佗有什么理和方传给我们？
万病之理，尽在伤寒
什么专病该用何方，什么方治什么病，李师几乎没告诉我，他也不喜写医案，但其实他什么都告诉我们了。上述七案，哪案不是李师教导有力？很高兴看到，我的学生用李师法，在临床上也有新发现、新的经方组合。李师有名言：“伤寒不能概括万病，但治万病之理全在伤寒中”。
李师讲过，方证对应不是那么简单的。我理解的方证对应，要求方要归部、药证要归部、症状鉴别要归部等等。比如白芍补血，可补益表部、半表半里、里部，这是药证归部；比如四逆汤，可温半表半里少阴，可温里部太阴，但是不能归表，这是方要归部；比如头痛可以属表，可以属半表半里，可以属里部，可以属寒也可以属热，这是症状鉴别归部。又比如脉浮不一定主表，四逆汤就有脉浮；头项强痛，也不一定是表，如柴胡剂也会头项强痛；恶寒更不一定是表，小柴胡汤也会恶寒，但脉浮头项强痛而恶寒，一定是表证，这是症候群的鉴别归部。要弄懂这一切，靠自己看原文和注解，方法不对，二千年也不会懂。李师言语间充满了对刘老的尊敬和怀念，说自己学习伤寒十年，都弄不懂什么是正气什么是邪气，是看了刘老书后才渐渐悟道。
很奇怪吧，我没有见过李师，正如我没有见过仲景。但三部六病学说已经在我、我的学生中开花结果。
在伤寒学习中，得遇胡老冯老，得遇黄师，得遇刘老，得遇李师，是我们这代人之幸。
感谢黄师，创建并无私地提供了这么好的平台让我们交流学习。
本人水平有限，临床败案多多，这几年不敢发文章，深恐辱没三部原意。但今年是黄师和李师六十虚岁大寿，我这个江湖穷书生，作此文为了感谢两位老师的非凡贡献。我和学生们提前恭祝两位老师生日愉快！
我（李国栋老师自述）本是一名电力业工人。1978年因特殊情况调动到市中医院工作后，在9年的时间里，一直没有把中医药放在眼里。就那些草草棒棒能治病？怎么也不信。1987年12月，我的女儿四岁半时，患病发热两周，每晚体温在40℃上下，早晨体温基本接近正常。每天白天工作，晚上抱着孩子去医院打针（先后看了三家医院），一周后在市人民医院确诊为猩红热，开始打点滴，又过一了周，和前一周一样，晚上高热，早晨体温接近正常，有时早晨体温也在38℃以上，可愁坏了我了。忽然决定吃中药吧，对照症状查方书，查了3个多小时，选了小柴胡汤，夜里12点多吃了中药，第二天早晨测体温在37℃以下，后未再反复。此事过后也没有多想什么，以为是病该好了，一剂中药就能退了烧？真不明白。
事隔一个月，1988年１月，我的母亲突然双脚肿痛，穿不上鞋，脚后跟不能触地，触地就疼的受不了。在近一个月的时间内先后看了几家医院的西医，用西药不见一点效果。使我想起了女儿上月的病，最后是吃了一剂中药，中药是不是会有疗效呢？当时想应该再试试中药。于是又下力气翻方书，查到了鸡鸣散证，与母亲的病症很相象，立即按原方配药，煎好后，候置清晨冷服。原方云：“服后用干物压下。”也不知干物是指什么？就吃半个馒头吧。结果到中午时，母亲的双脚表皮都象核桃皮似的皱缩，能穿上鞋下地了。照原方再服一剂，就这样两剂药，脚肿痛好了。这次对我的启示太大了，母亲的脚肿痛，的的确确是服中药好的，而且疗效这么快，令人惊奇。我对中医药的认识就是从这次母亲的脚肿痛治愈开始的，从此走上了自学中医的道路。
我的脾胃功能不好，从小就爱腹痛、拉肚子。以前无论吃什么药都管用，口服颠茄片、普鲁苯辛片、口服庆大霉素针，或者藿香正气水、保和丸等等，吃啥药都行，一吃就好。四十岁以后再吃这些药就越来越不灵了。1996年夏末，我腹泻便血，一周不能进食，是桃花汤救了我。从那以后，我不再吃西药。
我的妻子年轻时总爱头疼，每月都要头疼好几次，服止疼片不管用，每次头疼都要闹上两天，呕吐的利害，闹的我日夜不宁。从我学习中医后，发现吴茱萸汤适用她的头疼证，服药两次就解决问题，每用每效。从服吴茱萸汤后，她的头疼从每周一次，到每月一次，再到两三个月头疼一次，后又到半年一次。偶尔头疼一次，也不像以前那样反应剧烈，若是轻微头疼，有时不吃药也能挺过来。不像以前若出现轻微头疼时，不吃药就会由轻变重。
我的母亲有两次害头晕，症状是“起则头眩，水走肠间沥沥有声”，对照此证符合苓桂术甘汤证，照原方煎服，服药两天就好。
1997年夏季，我偶尔路过我院一个病区的病房，看见一位女病人的右胳臂上肢内侧，肌肉瞤动明显，进去问了一下病情，病人突出的症状是“咳逆倚息不得卧”。我又问了一下经治医师情况，了解到这位病人是从肿瘤医院转来的，被确定为“肺癌晚期”，每夜胸部都疼痛的厉害，病人喊叫的吓人，注射“强痛定”也不管用，她的儿女已经为她准备后事了。我当时对经治医师说，这个病人有方用。经治医师有点惊讶说，肿瘤医院确诊是肺癌晚期！我说不管确诊是什么病，有是症用是药，用用试试咋样？经治医师很配合，叫我开方。于是我写了小青龙汤原方三剂。经反馈，病人服一剂后，当夜喊叫的声音就不大了，第二天夜里就不喊叫了，第三天病人说胸部不疼了。接着用小青龙汤化裁连续服了两个月，病人出院了。这位病人出院后继续找我处方服用中药半年多后就停药了。以后每年都来医院看我，2003年冬还来到我的科室见我。再以后就没消息了，不知这位病人现在怎么样了。
我从给家人和自己治病开始，到给亲戚朋友治病，到给同事、同学治病，到给同事、同学的亲戚朋友治病，就这样，不知不觉的就成了没有处方权的医生了。2002年我通过了执业中医师资格考试。
这些年来，我临证最深刻的体会就是：用仲景方剂，有是症用是药，对于主要的症状，但见一二证便是，不必悉具。经方临证应用的效果，往往是立竿见影。
2000年春我有幸参加了刘渡舟先生经方学习培训班，亲睹前辈踏实做人、认真做事的大师风范。2001年冬一个偶然机会，我有幸经师兄介绍（当时我只是想拜这位师兄为师，没想到师兄直接把我推荐给刘绍武老师），成为刘绍武老师的弟子。师兄代刘老赠我一本“三部六病”，并将刘老的一句话转送给我：“读书贵在存疑，小疑小进，大疑大进。”我深知自己基础很差，愧作刘老的弟子。只有用对中医药学的赤诚之爱，一辈子努力学习，不辜负师兄的推荐，不辜负老师的希望。
