171．“太阳、少阳并病，心下硬、颈项强而眩者，当刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。”
心下硬属少阳，颈项强而眩属太阳，刺大椎、肺俞以泻太阳而解颈项强和头眩，刺肝俞以泻少阳而解心下硬。慎不可汗下，恐发汗伤津则里热益甚而发谵语，下之虚里则表热入内而作结胸。颈项强属表证，为什么不可以发汗呢？柴胡桂枝汤不就是内外并治吗？
柴胡桂枝汤证的表现是“伤寒六七日，发热、微恶寒、肢节烦痛、微呕、心下支结”，“发热微恶寒、肢节烦疼”是表邪入里而未尽入里。表邪未入里则应为发热恶寒，不应为发热微恶寒；表邪尽入里则应为不恶寒，也不应为微恶寒。微呕、心下支节，这是里部症状，故以柴胡桂枝汤和解表里。桂枝主肢节烦疼，柴胡主心下支结。此条外证是颈项强而眩的局部表现，没有肢节疼痛的全身表现；里证是心下硬而没有呕，没有呕就没有柴胡证。柴胡证肝气强，肝强迫胃心下硬者必呕。此条虽然有头项强的外证，但是没有肢节疼痛的全身表现，也没有肝气横逆迫胃的呕吐，故恐以桂枝过伤表阳，柴胡过伤肝气，所以采用局部刺泻法。从此法可以看出《伤寒论》治法的严谨性。此法还可以从妇人中风2条中看出。如第143条：“妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟、身凉、胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而取之。”第143条妇人中风，初始症状是发热恶寒，适逢月经来潮，得之七八日，表部邪热乘月经下血、血室空虚之机，内陷于里，因而表部热除，故身凉。胸胁下满是局部症状，没有全身症状发热恶寒，故刺期门，随其实处而泻之。第144条：“妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状发作有时，小柴胡汤主之。”第144条为什么以小柴胡汤主之呢？因为第144条没有热除脉迟身凉，而是续得往来寒热如疟状，七八日寒热如疟状，这仍然是全身症状。如疟状之恶寒是外有邪气，如疟状之恶热是内有邪气，故与小柴胡汤和解内外。再如《金匮要略》曰：“病人喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头中寒湿，故鼻塞，纳药鼻中则愈。”此条症状主要是头痛鼻塞，喘是因为鼻塞引起的，而不是因为肺胃有热，故法为纳药鼻中，这也是随其实而取之。
此条没有肢体疼痛之外证，不宜与桂枝解外；也没有肝强迫胃而呕之里证，也不宜与柴胡泄肝，故以刺法随其实而取之。随其实而取之，是仲景不枉损正气的治病原则。
此条与142、150条互参，可明太阳、少阳并病，禁用汗、下之法。
172．“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。”
太阳与少阳合病，应是病时相合。如果是病证相合，表有邪气而与黄芩汤清里，恐引表邪入里，这样的治法，与医理不符。若表未解而有里证者，可表里双解，如大青龙汤法、葛根芩连汤法，柴胡桂枝汤法等。此条太阳与少阳合病，与黄芩汤，必是无太阳表证，邪热在半表半里且病势趋向于里。病势趋向于里，以自下利为证。从六病时位辨析，太阳与少阳时合病，病时自太阳至少阳，病发时间较长，邪伤正气，至少阳之时，邪热乘虚入内，发生自下利的症状，这是病势趋里，邪从里出的表现，所以不用葛根等升发药。与黄芩汤，用黄芩芍药清降少阳邪热从里而出，这是顺应自下利之机的治法。若将此太阳与少阳合病，看作是太阳与少阳合证，则难以理解与黄芩汤之清法。
太阳与阳明合病，自下利者为邪气在表，清气不升，其证当以项背强为主，可与葛根汤升提清气，发散表邪。阳明少阳合病，自下利者为邪气在里，浊气难出，其证当以宿食为主，可与承气汤下之。此太阳与少阳合病，自下利者，为邪气客于人体半表半里部或者称为中部，既无表证头身强痛，也无里证腹满宿食，故非汗下所宜，乃与黄芩汤清降半表半里之邪。呕者，是心下有水气，故加半夏、生姜辛温散水。
黄芩汤方：黄芩9g、芍药6g、炙甘草6g、大枣4枚（擘）
用法：上四味，每三副药以水2000毫升，煮取600毫升，去滓，温服200毫升，日再，夜一服。
黄芩加半夏生姜汤方：与黄芩汤方中，加半夏8g、生姜5g（一方10g）。
173．“伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。
伤寒，“胸中有热”，是胸中有阳邪，“胃中有邪气”，是大肠有阴邪，胃中应指大肠。如果胃中是胃脘，则应为心下痛，不应为腹中痛。此乃上热下寒。此上热下寒与《金匮》“丹田有热，胸上有寒”的下热上寒做比对，彼之下热上寒之上寒，是胸上有水气，此之上热下寒之下寒，是大肠有水气。此证上热下寒，阴阳不交，阳气在上不得下，阴气在下不得上，胸中阳热郁滞则欲呕吐，腹中阴寒凝滞则腹中痛。黄连汤中黄连清胸中郁热，使阳气得降，干姜温化胃中寒湿，使阴气得升，甘草人参大枣益胃气，半夏燥湿，桂枝宣通，诸药合用，使邪去正复，阴阳得和，则病痛得解。
黄连汤证胸中有热，用黄连清胸中热。胸中热从何处清出呢？欲呕吐是气机向上趋，胸中热离表近，气机向上者不宜用大黄下泻，故用黄连清胸中热佐以桂枝宣泄胸中之热外解。这和麻杏甘石汤之麻黄助石膏清热外解是一样的道理。
黄连汤方：黄连4.5g、炙甘草4.5g、干姜4.5g、桂枝4.5g、人参3g、半夏4g、大枣2枚（擘）
用法：上七味，每六副药以水2000毫升，煮取1200毫升；去滓，温服。昼三夜二。疑非仲景方。
174．“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕、不渴、脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便硬，（一云脐下心下硬）小便自利者，去桂加白术汤主之。”
“伤寒八九日，风湿相搏”，风为阳邪，湿为水气，风气与水气相搏，阻碍血液循环，则出现体表气血郁滞，刺激末梢神经，故“身体疼烦，不能自转侧”。身体疼烦，不能自转侧，是风湿邪重，阻遏气机，气机不通，故身体疼痛。身体疼，为病在表，疼烦是苦于疼痛、疼痛不得解。伤寒八九日，是邪气传里之时，“不呕、不渴”，是病未传里。“脉浮虚”为卫强营弱之脉象，卫气强则与邪气相搏，故身体疼烦。“浮虚而涩”为外实内虚，里阳亏虚。如《金匮要略》曰：“男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷。”浮虚而涩身体疼烦，不能自转侧者，是风湿在表，外阳强内阳弱，故桂枝附子汤主之。桂枝散外阳，附子助内阳。
若其人大便硬，小便自利者，是津液下脱，不可再用桂枝伤其津液，所以去桂。加术以行其表部津液下行濡润大肠。此小便自利，也是小便数多，是内阳不足不能固阴，故以附子温阳以固小便，以白术行水以润大肠。为什么用附子而不用干姜呢？因为附子辛润，干姜辛燥，其人大便硬者，不宜用干姜。桂枝也是辛燥，大便硬为津液虚，故去桂。
桂枝附子汤方：桂枝12g、附子18g、生姜9g、大枣4枚（擘）、炙甘草6g
用法：上五味，每三副药以水1200毫升，煮取400毫升，去滓，分温三服。
白术附子汤方：附子18g（炮）、白术12g、生姜9g、炙甘草6g、大枣4枚（擘）
用法：上五味，每三副药以水1200毫升，煮取400毫升，去滓，分温三服。初一服，其人身如痹，半日许复服之；三服都尽，其人如冒状，勿怪。此以附子、术，并走皮内，逐水气未得除，故使之耳。法当加桂四两。此本一方二法：以大便硬，小便自利，去桂也；以大便不硬，小便不利，当加桂。附子三枚恐多也，虚弱家及产妇，宜减服之。
175．“风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。”
此条承上条，述风湿相搏证。外风内湿，“风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，”与上条相比，邪气所侵犯的具体位置不同。上条是邪气侵犯身体，反应身体疼烦，此条是邪气侵犯骨节，反应骨节疼烦。“掣痛不得屈伸”是屈伸时疼痛剧烈。“近之则痛剧”是痛处不能触摸，触摸痛处就会疼痛剧烈。“汗出短气”，汗出为风，卫阳强则汗出；短气为湿，膈间有水湿压迫胸肺则短气。中风汗出者为营弱卫强，为什么不与芍药益营阴呢？因为短气是胸膈有水气，芍药不利于胸膈间之水气的宣发，故不与芍药。如第21条曰：“太阳病，下之后，脉促、胸满者，桂枝去芍药汤主之”。短气就是因为胸满，胸满是水气入于胸中。如《金匮要略》曰：“心气不足，邪气入中，则胸满而短气”。此汗出短气，应为心之阴气不足，心胸空虚，虽汗出而邪气不能被排除，反而陷于胸中，胸中水气不去，故汗出短气。
“小便不利”为寒湿遏阳，津液下行不利。“恶风不欲去衣”为表邪未解。“或身微肿者”为里阳虚表湿盛，湿邪停于肌肤，则身微肿。甘草附子汤主之。甘草扶阴气，附子温阳气，白术行津化湿，桂枝通阳解表。诸药合用，阳气得通，邪气得祛，津液得行，风湿疼痛得解。
甘草附子汤方：炙甘草6g、附子12g、白术6g、桂枝12g
用法：上四味，每三副药以水1200毫升，煮取600毫升，去滓，温服200毫升，日三服。初服得微汗则解；能食、汗止复烦者，将服100毫升；恐200毫升多者，宜服130毫升为始。（恐一升多者，宜服六七合为始）
176．“伤寒脉浮滑，此以表有热、里有寒，白虎汤主之。”
“伤寒脉浮滑”，是谓病得自伤寒，脉见浮滑，脉浮滑者，是湿热壅盛于内，弥漫于外的病机反应。“此以表有热，里有寒”，是邪热弥漫于表，湿热壅盛于里。脉浮主表有热，脉滑主里有寒。里有寒之寒，是寒分之寒，即水气之意，如第41条“服汤已，渴者，此寒去欲解也”，第166条“胸有寒，当吐之，宜瓜蒂散”，“寒去欲解”之“寒”和“胸有寒”之“寒”，都是水气之意。此证湿热壅盛，阻遏气机，正气不能通畅运行于内，其人胸腹内就会有水气不化，局部或有寒凉感，喜用热物从外部温暖寒凉之处，或喜呷热饮，切不可误以为此寒是少阴虚寒。
《伤寒论》白虎汤证有3条，“伤寒脉浮滑”是白虎汤证之一。脉浮主表热，故曰表有热。还有第350条：“伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。”“伤寒脉滑而厥”是白虎汤证之二。脉滑而厥者为滑而不浮，脉滑为实，不浮为无表，故曰里有热。《金匮要略》曰：“脉数而滑者，实也”、“脉迟而滑者，实也”，故曰脉滑为实。凭什么说脉滑而厥者其脉不浮呢？因为浮为阳气在表，阳气在表者必无厥。《伤寒论》条文凡脉浮者皆无厥。伤寒脉滑而厥者，必为表热入里。如第335条曰：“伤寒一二日至四五日厥者，必发热；前热者，后必厥。厥深者热亦深，厥微者热亦微。厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。”此条“前热者后必厥，厥深者热亦深”是热厥，热厥者是表热入里，否则不可能“厥应下之”。热厥为里热，寒厥为里寒。再有第219条，“三阳合病，腹满、身重，难以转侧，口不仁、面垢、谵语、遗尿。若自汗出者，白虎汤主之。”“三阳合病”是白虎汤证之三。《伤寒论》白虎汤之三证：“表有热里有寒”，“里有热”，“三阳合病”，都反应了热在肺胃的病机。
177．“伤寒脉结代、心动悸，炙甘草汤主之。”
脉结代是正气虚，为阴气不足。心动悸是邪气实，为心阳郁滞。故方以生地滋阴血，且麦冬、麻仁、人参、阿胶、甘草等，亦为扶阴气之药。桂枝通心阳。生姜大枣和脾胃。加清酒煮之，清酒有化瘀通脉的作用。
炙甘草汤方：炙甘草12g、生姜9g、人参6g、生地黄48g、桂枝9g、阿胶6g、麦门冬15g（去心）、麻仁10g、大枣10枚（擘）
用法：上九味，每三副药以清酒1400毫升，水1600毫升，先煮八味，取600毫升，去滓，内胶烊消尽，温服200毫升，日三服。一名复脉汤。
178．“脉按之来缓，时一止复来者，名曰结。又脉来动而中止，更来小数，中有还者反动，名曰结，阴也；脉来动而中止，不能自还，因而复动者，名曰代，阴也，得此脉者必难治。”
此条接上条论述结脉、代脉。“脉按之来缓”，“缓”是“和缓”之脉，“缓”与“紧”相对，脉不紧即为缓；“时一止复来”，是时而一止，一止后复来，从脉“一止”前，至脉“复来”后，其脉率一致，名曰结脉。“又脉来动而中止”，是脉来在一动时中止，中止后更来小数，“小数”是又小又快，在“小数”中还回原来之脉象，还回原来之脉象时“反动”，“反动”是反而动；“小数”之脉为虚，虚者不应脉“动”，脉“反动”者为虚中夹实，如经曰“动则为痛、数则为虚”；“反动”之“动”，是上一条“心动悸”之“动”，从“脉来动而中止”，至复还原来之脉象中间，有小数之脉，中间之脉率与前后之脉率不一致，即中止后，脉更来时变为小数，脉在小数中又动而复还为原来的脉率，这种脉也名曰结脉，这种结脉多为水气阻遏血液循环而引起的，故曰“阴也”。“脉来动而中止”，中止后停顿时间较长，不能自还，脉率不是在一止后随即衔接，因停顿较久而复动，脉更来时也没有小数，名曰代脉；代脉性质也属于阴，“得此脉者，必难治”，是因为代脉多为气血虚衰，故曰难治。
180．“阳明之为病，胃家实（一作寒）是也。”
本条是阳明病证的总纲。阳明之为病，是反应在人体里部的实、热病证，具有胃家实的特点。胃家实，是消化道内有实邪郁滞，如食郁、血郁、气郁、痰郁等。
阳明证也就是里阳证。里阳证是邪气在里，是邪气停留在人体里部。
