2016-08-13 18:55
【中医十大类方】芍药甘草汤
本方主治津液受损，阴血不足，筋脉失濡所致诸证。方中芍药酸寒，养血敛阴，柔肝止痛；甘草甘温，健脾益气，缓急止痛。二药相伍，酸甘化阴，调和肝脾，有柔筋止痛之效。
芍药甘草汤
【来源】《伤寒论》
【原文】 伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳；若厥愈足温者，更作芍药甘草与之，其脚即伸；若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。(29)?
【异名】戊己汤(《症因脉治》卷四)。
【组成】芍药12克 甘草12克
【用法】上二味，用水600毫升，煮取300毫升，去滓，分温再服。
【功用】调和肝脾，缓急止痛。
【主治】伤寒伤阴，筋脉失濡，腿脚挛急，心烦，微恶寒，肝脾不和，脘腹疼痛。现用于血虚津伤所致的腓肠肌痉挛、肋间神经痛、胃痉挛、胃痛、腹痛、坐骨神经痛、妇科炎性腹痛、痛经；以及十二指肠溃疡、萎缩性胃炎、胃肠神经官能症、急性乳腺炎、颈椎综合征等属阴血亏虚，肝脾失调者。
实验研究
解痉、止痛、抗炎作用安徽医学院《急腹症资料》1977：74，本方对病变异常兴奋状态有强力的抑制、镇静作用。其中芍药对疼痛中枢和脊髓性反射弓的兴奋有镇静作用，故能治疗中枢性或末梢性的筋系挛急，以及因挛急而引起的疼痛。芍药、甘草中的成分有镇静、镇痛、解热、抗炎、松弛平滑肌的作用，二药合用后，这些作用确能显著增强。
芍药甘草汤做法 配方：白芍药30克炙甘草10克白糖30克
制作：
1．将甘草、芍药润透切片；放入锅内，加水1000毫升。
2．将锅置中火上，煎煮20分钟，滤去渣，在药汁内加入白糖拌匀即成。
食法：代茶饮用。
功效：酸甘化阴，和里缓急。
拓展阅读
《伤寒论研读与经义发微》蒋小敏 刘英峰主编
【运用思路】 芍药甘草汤立法以甘酸为主，其依据则源于《内经》“肝苦急，急食
甘以缓之，以酸泻之。”方中芍药酸寒，养血敛阴，柔肝止痛；炙甘草甘温，健脾益气，缓急止痛。二药相伍，酸甘化阴，调和肝脾，具有养血滋阴、平肝抑木、敛肝柔肝、缓急止痛之功效。
用芍药甘草汤思路：
1.阴虚发热：清代张璐在《伤寒缵论·正方·卷下》中论述此即桂枝汤去桂枝、姜、枣也，甘酸合用，专治营中虚热。其阴虚阳乘，至夜发热，血虚筋挛，头面赤热，过汗伤阴，发热不止，或误用辛热，扰其荣血，不受补益者，并宜用之，真血虚挟热之神方也。治血虚挟热：吴遵荣曰：芍药甘草汤，酸甘合用，专治营中之虚热。
2.阴亏失濡：《伤寒论》中芍药甘草汤用于汗后伤及阴血而致脚挛急不伸之证，内含白芍、炙甘草各四两。其中白芍酸苦入厥阴，敛阴和营，柔筋缓急。治湿热脚气：《魏氏家藏方》中的六半汤即本方加无灰酒少许，再煎服，治湿热脚气，不能行步。治脚弱无力《朱氏集验方》中去杖汤即此方。
3.缓急止痛：治疗阴虚痉挛性疼痛：《伤寒论》中芍药甘草汤用于汗后伤及阴血而致脚挛急不伸之证，内含白芍、炙甘草各四两。其中白芍药酸苦入厥阴，敛阴和营，柔筋止痛。甘草甘平入太阴，和胃生津，缓急止痛。两药相伍为用，共奏酸甘化阴、缓急止痛之功。组方简练却配伍得当，辨证准确，对于痉挛性疼痛效果明显。治疗各种痛证：胃脘痛、胃痉挛、胆石证、腹痛、头痛、坐骨神经痛、肋间神经痛、腓肠肌痉挛、经期腹痛等。
4.酸甘化津：芍药酸苦微寒，养营和血，炙甘草甘温，补中缓急，二药合用，酸甘化阴，故治消渴：《活人平证方》神功散(即此方)治消渴。
《经方实验录》曹颖甫 芍药甘草汤证其一
四嫂（十一月十三日）足遇多行走时则肿痛，而色紫，始则右足，继乃痛及左足。天寒不可向火，见火则痛剧。故虽甚恶寒，必得耐冷。然天气过冷，则又痛。眠睡至浃晨，而肿痛止，至夜则痛如故。按历节病足亦肿，但肿常不退，今有时退者，非历节也。惟痛甚时筋挛，先用芍药甘草汤以舒筋。
赤白芍各一两 生甘草八钱
拙巢注： 二剂愈。
芍药甘草汤证其二（附列门人治验）
老妈（二月七日） 右足行步不良，此有瘀滞也，宜芍药甘草汤以疏之。
京赤芍八钱 生甘草四钱
【按】挚友张君挚甫客居海上，雇有年老女佣一人，方来自原籍浙江黄岩，未越半月，而病已七日矣。其病右足拘急，不能行，行则勉强以跟着地，足尖上向，如躄者然。夜则呼痛达旦，阖家为之勿寐。右足踝骨处又因乘轮擦伤，溃烂不能收口。老媪早年尝有所谓疯气之疾，缠绵三年方愈，自惧此番复发，后顾堪虞，嗒然若丧，哭求归里。挚甫怜之，亟来请诊。余细察之，右胫之皮色较左胫略青，乃疏上方。方成，挚甫以为异，亲为煎煮。汤成。老媪不肯服。曰：服之无济也，吾年前之恙略同于此，三年而后已，今安有一药而瘥者？强而后进。翌日复诊，媪右足已能全部着地，惟溃烂处反觉疼痛。余即就原方加生甘草二钱，使成六钱。炙乳没各八分，外用阳和膏及海浮散贴之。又翌日访之，老媪料理杂务，行走如健时。及见余，欢颜可掬，察之，右胫青色略减，溃处亦不痛矣。挚甫率之，长揖共谢。曰：君之方，诚神方也，值廉而功捷。余逊辞曰：我不能受君谢，君当致谢于吾师，吾师尝用此而得效也。然吾师将亦曰：我不能受君谢，君当致谢于仲师。仲师曰：作芍药甘草汤与之，其脚即伸也。挚甫略知医，曰：有是哉！执此观之，今人以本汤为小方，不屑一用之者，非也。或姑信而用之，而药量欠重，不效如故，致用而失望者，亦未达一间也。然则究竟芍药之功用为如何？吾友吴君凝轩曰：芍药能活静脉之血，故凡青筋暴露，皮肉挛急者，用之无不效。善哉，一语破千古之奥谜，酸收云乎哉？
芍药能令足部之静脉血上行，使青筋隐退，步履如旧者，此芍药甘草汤中芍药之功也。 患桂枝汤证者服桂枝汤后， 其动脉血既畅流于外，使无芍药助之内返，岂非成表实里虚之局，此桂枝汤中芍药之功也。虽有自下达上，自表返里之异，其属于静脉一也。
抑芍药甘草汤不仅能治脚挛急，凡因跌打损伤，或睡眠姿势不正，因而腰背有筋牵强者，本汤治之同效。余亲验者屡，盖其属于静脉瘀滞一也。缘动脉之血由心脏放射于外，其力属原动而强，故少阻塞。静脉之血由外内归于心脏，其力近反动而较弱，故多迟滞。迟滞甚者，名曰血痺，亦曰恶血。故《本经》谓芍药治血痺，《别录》谓芍药散恶血。可知千百年前之古语，悉合千百年后之新说，谁谓古人之言陈腐乎？
曹颖甫曰：辛未之秋予家筱云四弟妇来诊，无他病，惟两足酸疼，拘急三年矣。其子荫衢问可治与否，予告以效否不可必，药甚平稳，不妨姑试之，乃为用
芍药、甘草相配是《伤寒论》著名的芍药甘草汤。张仲景原用于治疗外感病误用汗法所致的脚挛急，后世大大扩展了它的应用范围。有报告本方对腓肠肌痉挛症、三叉神经痛、面肌痉挛症、坐骨神经痛、胃痉挛、胃及十二指肠溃疡、顽固性呃逆、胆石症、蛔虫病、输尿管结石、血栓闭塞性脉管炎等有效，尤其是对胃肠道平滑肌痉挛和腓肠肌痉挛，本方的疗效已基本肯定。故凡解痉挛、止痛的方剂大多含有芍药甘草汤。芍药的用量一般为10g～20g，若疼痛较剧时，可以用至30g～60g。《中医十大类方》黄煌
《经方100首》黄煌
《经方例释》 芍药甘草汤方《伤寒论》《玉函经》 治两胫拘急。
芍药四两（《成本》有白字） 甘草四两（炙）
上二味，<图>咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
【案】 此为血痹之主方。
许叔微《伤寒九十论》云：仲景桂枝加减法，十有九证，但云芍药。
《圣惠》皆称赤芍药，尚药皆云白芍药，然赤者利，白者补。
《本经》称：芍药，主邪气腹痛，利小便，通顺血脉，利膀胱、大、小肠、时行寒热，则全是赤芍药也。
又桂枝第九证云，微恶寒者，去芍药，盖惧赤芍药之寒也。惟芍药甘草汤一证云：白芍药，谓其两胫拘急，血寒也，血当为恶字之误。故用白芍药以补之，据此似此方芍药是白者也。芍药甘草附子汤祖此，亦似当是白者，然以他方本此方者推之，恐未必尽然。何以言之？
本方加柴胡、枳实，为四逆散；加黄芩，为黄芩汤；四逆自利，未必皆为血寒之属虚者，非与柴、芩大戾乎？窃谓：拘急本血痹所致，赤芍正治血痹主药，何必以养阴为说，而指为白芍乎？此后尚可用承气，何独畏赤芍乎？白字断当为浅人加也。且拘急者，以营气内收也。四逆散症所以致四逆者，以营气被寒所抑，不得外达而内收；故黄芩汤症所以致自利者，以少阳半表之邪，将从半里而内收；故即芍药甘草附子汤症所以致恶寒者，亦以汗后营气已虚，不得外畅，复以不解，而寒留于表，遂致内收，故皆与两胫拘急，用赤芍同义，以其为血痹则一也。由是乌头汤、甘遂半夏汤等方皆通矣。
芍药甘草汤用治虚寒性腹痛加干姜，热加黄连。加减：气滞重者可酌加枳壳、香附、佛手等药；血瘀重者可酌加乳没、桃红等物；寒凝重者可加肉桂、干姜等。
【运用思路】 芍药甘草汤立法以甘酸为主，其依据则源于《内经》“肝苦急，急食甘以缓之，以酸泻之。”方中芍药酸寒，养血敛阴，柔肝止痛；炙甘草甘温，健脾益气，缓急止痛。二药相伍，酸甘化阴，调和肝脾，具有养血滋阴、平肝抑木、敛肝柔肝、缓急止痛之功效。
用芍药甘草汤思路：
1.阴虚发热：清代张璐在《伤寒缵论·正方·卷下》中论述此即桂枝汤去桂枝、姜、枣也，甘酸合用，专治营中虚热。其阴虚阳乘，至夜发热，血虚筋挛，头面赤热，过汗伤阴，发热不止，或误用辛热，扰其荣血，不受补益者，并宜用之，真血虚挟热之神方也。治血虚挟热：吴遵荣曰：芍药甘草汤，酸甘合用，专治营中之虚热。
2.阴亏失濡：《伤寒论》中芍药甘草汤用于汗后伤及阴血而致脚挛急不伸之证，内含白芍、炙甘草各四两。其中白芍酸苦入厥阴，敛阴和营，柔筋缓急。治湿热脚气：《魏氏家藏方》中的六半汤即本方加无灰酒少许，再煎服，治湿热脚气，不能行步。治脚弱无力《朱氏集验方》中去杖汤即此方。
3.缓急止痛：治疗阴虚痉挛性疼痛：《伤寒论》中芍药甘草汤用于汗后伤及阴血而致脚挛急不伸之证，内含白芍、炙甘草各四两。其中白芍药酸苦入厥阴，敛阴和营，柔筋止痛。甘草甘平入太阴，和胃生津，缓急止痛。两药相伍为用，共奏酸甘化阴、缓急止痛之功。组方简练却配伍得当，辨证准确，对于痉挛性疼痛效果明显。治疗各种痛证：胃脘痛、胃痉挛、胆石证、腹痛、头痛、坐骨神经痛、肋间神经痛、腓肠肌痉挛、经期腹痛等。
4.酸甘化津：芍药酸苦微寒，养营和血，炙甘草甘温，补中缓急，二药合用，酸甘化阴，故治消渴：《活人平证方》神功散(即此方)治消渴。
《伤寒论研读与经义发微》?
