从种子十方谈傅青主不孕治疗特色

[导读]总之，治女子不孕，傅氏重调脾胃善补气血，同时重视补肾调肝，认为补脾胃即能补肾，理肝亦能益肾。

 

孙冰  (山东济宁医学院附属医院内分泌科  272029）
【中图分类号】R271【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）26-0424-01
【关键词】傅青主  种子十方  不孕症  治疗特色
        不孕症是妇科常见病，中医对不孕的认识源远流长，《傅青主女科》[1]种子门共列十证，每证一方，专论女子不孕之辩证施治方法，为后世研究不孕症的证治规律提供了宝贵的经验。本人在学习中对种子十方进行整理、分析，体会傅氏不孕症辨治思想，现就其特点作粗浅探析。
        1 傅氏种子十方内容
        1.1 养精种玉汤 由大熟地、当归、白芍、山萸肉组成。主治身瘦不孕。本证乃血虚之证。功能补肾水、平肝木。
        1.2 并提汤 由大熟地、巴戟、土炒白术、人参、生黄芪、山萸肉、枸杞子、柴胡组成。主治胸满不思饮食不孕。本证乃肾气不足所致。功能补肾气、补脾胃。
        1.3 温胞饮 由巴戟天、补骨脂、菟丝子、肉桂、附子、杜仲、白术、山药、芡实、人参组成。主治下部冰冷不孕。本证乃心肾火衰所致。功能温肾助阳、化湿固精。
        1.4 温土毓麟汤 由巴戟、覆盆子、白术、人参、怀山药、神曲组成。主治胸满少食不孕。本证乃心肾虚寒致脾胃虚寒之故。功能温肾阳、健脾气。
        1.5 宽带汤 白术、巴戟、补骨脂、人参、麦冬、杜仲、大熟地、肉苁蓉、白芍、当归、五味子、建莲子。主治少腹急迫不孕。本证乃脾胃不足、带脉拘急所致。功能健脾去湿、舒带脉、利腰脐。
        1.6 开郁种玉汤 由白芍、香附、当归、白术、丹皮、茯苓、花粉组成。主治嫉妒不孕。本证乃肝气郁结所致。功能疏肝解郁，调经种子。
        1.7 加味补中益气汤 由人参、黄芪、柴胡、 当归、白术、升麻、陈皮、茯苓、半夏组成。主治肥胖不孕。本证乃湿盛而胞宫闭阻所致。功能补中益气、健脾祛湿。
        1.8 清骨滋肾汤 由地骨皮、丹皮、沙参、麦冬、元参、五味子、白术、石斛组成。主治骨蒸夜热不孕。本证乃骨髓之内热所致。功能补肾精，清骨热。
        1.9 升带汤 由白术、人参、沙参、肉桂、荸荠粉、鳖甲、茯苓、半夏、神曲组成。主治腰酸腹胀不孕。本证乃任督脉困阻所致。功能健脾温肾、除湿止带。
        1.10 化水种子汤 由巴戟、白术、茯苓、人参、菟丝子、芡实、车前、肉桂组成。主治便涩腹胀足浮肿不孕。本证乃膀胱气化不利所致。功能壮肾气、益肾火。
        2 傅氏不孕治疗特色浅析
        2.1 补肾为本，以充先天之精
        种子篇10条中有6条论及肾，因肾主生殖，不孕与肾阴虚或肾阳虚有关，补肾助孕是傅氏治疗不孕的基本着眼点，不孕证各方中均配伍有补肾之品。如认为：“妇人受妊，本于肾气之旺也，肾旺是以摄精”；“精涵于肾”；“精满则子宫易于摄精，血中则子宫易于容物，皆有子之道也”；“胎之成，成于肾脏之精”；“摄胎受孕，在于肾脏先天之真气”。从阴论治，补水以滋阴精，多用熟地、枸杞子、山药、山萸肉、沙参、麦冬、玄参等药；从阳论治，补火以温胞胎，常用巴戟、肉桂、菟丝子、杜仲、补骨脂等药。
        2.2 调治脾胃，以补后天之气
        种子十方中，有九方用白术，七方用人参；且有七个方中白术用量至1两，又均经土炒，取其直补脾胃而利腰脐的作用。脾为后天之本，土旺精生，生化有源。故傅氏治疗不孕，重视重视调理脾胃，脾肾相资，以后天养先天，治后天以调先天。如该书中论道：“妇人以血为用，若脾气虚弱，则血感不足”；“而血为有形之物难以速生，气乃无形之物易于速发，补气以生血尤易于补血以生血耳”；“脾胃健而精生自易，是补脾胃之气与血，正所以补肾之精与水也”；“补肾不兼补脾胃之品，则肾之水火二气不能提于至阳之上也”。故傅氏多用人参、白术、黄芪、山药、茯苓、半夏等益气健脾、燥湿化痰之品。
        2.3 重调肝以滋血解郁
        肝藏血主疏泄，体阴用阳，以平为期。故傅氏有调经先治肝之说，而从肝而论治不孕，指出：“肝为肾之子，肝郁肾亦郁也……肝气之或开或闭，即肾气之或去或留，相因而致”“肝为肾之子，……子病则母必有顾复之情”，治宜“舒肝之郁，即开肾之郁也”。故傅氏用药多疏补并进，以补为主，擅用柔肝，补中有散。如治嫉妒不孕的开郁种玉汤，重用白芍、当归，养肝补血以柔肝体，配香附以舒肝气而开肝郁，肝郁解则心肾之脉通，脾气之困醒，腰脐利则任带通达，胞宫自启而受孕。而治身瘦不孕的养精种玉汤，更是一补水平肝、壮水制火的基础方，傅氏言“此阴虚火旺，不能受孕，即偶尔受孕，必致逼干男子之精，随种而随消者有之。治法必须大补肾水而平肝木，水旺而血旺，血旺则火消……，方用养精种玉汤”。此方由四物汤去川芎加山茱萸肉而成，方中重用熟地以大补肾水，以当归、白芍滋养肝血，以山萸肉助熟地补肝肾而填精血，共达肝肾同治、精血同补之效，使精血充沛，冲任调和，则可摄精受孕。
        其实，傅氏继承并深刻领会、灵活运用《内经》有关肝脾肾的认识，无论调经还是种子，均重视三个方面，即补肾、健脾、调肝，缺一不可。如提出“调经之法不在先治其水，而在先治其血。抑不在先治其血而在先补其气，盖气旺而血自能生，抑气旺而湿自能除，且气旺而经能自调”；“肝属木，其中有火，舒则通畅，郁则不扬，经欲行而肝不应则抑拂其气而疼生，然经满则不能内藏”；“无肾中水之气则胃之气不能腾；无肾中之火气，则脾之气不能化，惟有肾之水火二气，而脾胃之气始能升腾而不降”，等等。总之，治女子不孕，傅氏重调脾胃善补气血，同时重视补肾调肝，认为补脾胃即能补肾，理肝亦能益肾。
参 考 文 献
[1］清·傅山著，欧阳兵整理.傅青主女科［M］.北京:人民卫生出版社，2006:30.