多毛肥胖女性不孕，多数因为多囊卵巢综合征，6种疗法要了解

近年来的医学研究已经认识到，患有多囊卵巢综合征的女性存在不同程度的胰岛素抵抗。胰岛素抵抗伴发高胰岛素血症，从而引起雄激素水平过高、生殖紊乱、代谢紊乱等。多囊卵巢综合征女性的胰岛素抵抗主要作用在靶器官——骨骼肌、脂肪、肝脏、卵巢组织等。同时，胰岛素抵抗导致的动脉硬化和心血管病的危险因素也在增加。

北京北海医院妇科临床数据显示，胰岛素抵抗作用于卵巢组织，导致内分泌疾病，引起生殖障碍，发病率占到育龄妇女的 5%-10%，是青年已婚妇女不孕的主要原因之一。

多囊卵巢综合征女性，主要症状为:月经紊乱、月经稀少或闭经、不孕、多毛、肥胖，合并双侧卵巢增大等。概括为三个基本症候群:（1）长期不排卵而致月经稀少或闭经、功能性子宫出血与不孕; （2）雄激素过多，表现为多毛，少数出现男性化; （3）代谢合成增高，因此多数病人肥胖。多数患者是因为不孕才到医院就诊，因而，治疗目的主要在于恢复排卵性月经，并能达到妊娠。北京北海医院妇科疑难杂症专家、原北京协和医院妇产科孙爱达教授为我们简单介绍了治疗多囊卵巢综合征的方法。

1、克罗米芬。这是首选药物。治疗应从小剂量开始，于月经周期第5天开始服用克罗米芬50毫克，每日1次，连服5天。如为闭经病人，可先用黄体酮治疗，以引起撤退性出血，再开始用克罗米芬治疗。如果第一疗程未能引起排卵，第二疗程药量可加至每日1次，每次100毫克，或延长用药时间，但最大剂量每日不超过250毫克，最长持续服药时间不超过10天。

单纯服用克罗米芬无效时，可加用绒毛膜促性腺激素。于服克罗米芬2 -4天后，每日肌肉注射绒毛膜促性腺激素1000~2000国际单位，连注5天，一般报告采用这种疗法有效率达80%左右。

为了提高受孕率，在月经周期第10天可加服雌激素。服己烯雌酚0.5毫克，每日1次，连续服用10天。服用雌激素是用以消除克罗米芬对宫颈腺体及粘液的抗雌激素作用，有利于精子穿过宫颈管。

2、人绝经期促性腺激素。对克罗米芬治疗无效者，可用人绝经期促性腺激素，每日肌注1次，150国际单位。一般在用药5~6天后即见血清雌激素明显升高。

3、肾上腺皮质激素。对多毛症合并有17一酮皮质类固醇增高者，可给予口服泼尼松10毫克，每日1次，从经期第6天开始，持续20天，连续口服3~6个周期。这种疗法也适宜于卵巢楔形切除术后疗效不理想时的辅助治疗。

4、雌激素-孕激素序贯疗法。即人工周期替代治疗。其作用为抑制下丘脑-垂体过度分泌，促进恢复正常的调节功能。可于月经周期第5天开始，每日1次，口服己烯雌酚1毫克，连续20天，于最后5天加注黄体酮20毫克，每日一次，共50天。序贯疗法可持续3~6个月经周期。

5、口服避孕药1号或2号。对无生育要求，只是不排卵的患者，治疗目的在于防止子宫内膜过度增生而发生癌变，中断长期持续存在的雌激素。可从周期第5天开始，口服避孕药1号或2号，每日1片，连续20天，可服用3 ~6个周期。

6、双侧卵巢楔形切除术。手术目的在于解除张力大的卵巢，改善卵巢血液循环，使其功能得以恢复。手术方法是，切除1/2~2/3的卵巢，使剩余的卵巢组织相当于正常卵巢大小。卵巢楔形切除术后，雌激素水平暂时下降，通过反馈作用，改变垂体分泌的黄体生成素与促卵泡素比例，从而使卵泡得以发育成熟并排卵。

孙教授提示，以上只是多囊卵巢综合征的一些常规疗法，确诊为该病的女性因为个体差异，一定要在医生诊察和指导下选择适合自己的治疗方法。