卢崇汉谈经方
2016-03-08 15:40阅读：795
一、“真武汤”治疗前列腺增生
前列腺增生，这个是常见病。前列腺增生这个病啊，当然这是西医的病名了，中医不是，中医叫“癃闭”。它是中老年，男性的一个常见病，也是多发病。往往小便次数多，小便量少，小便量细，排尿等待，尿不干净，甚至于严重的那么就是小便完全闭塞不通。
真正临床上，常常很简单的把它归到膀胱湿热的这个范畴里面。因为它出现的症状确实象我们教科书上所学的，就是膀胱湿热。你不能说同学辩证不对。用八正散，用导赤散等等这一类的方剂，但是往往效果不是很理想，并不是没有效果，但是效果不理想，效果不持久。反过来，也说明了这个病，它并非就是那么简单，就单纯就是湿热所导致的。
原来的朱丹溪，他在《丹溪心法》里面，他就认为，与气虚有关，与血虚有关，与痰，与风痹，与湿热都有很大的关系的论述。并且提出了气虚，用参，耆，升麻；血虚用四物汤；痰多用二陈汤。在《丹溪心法》里面，他提出了这些比较具体的治疗的一些方法。
明代的张景岳，他把小便不通，也就是癃闭的病因归纳为火邪结聚小肠膀胱，这是一种类型，这是一种原因；再一种呢，由于败精，槁血，阻塞了水道；再一种就是由于真阳的下涸，气虚不化；以及肝强气热，膀胱闭阻。他把它分成了这四种类型，这四个导致癃闭的原因。并且他还很详细地去阐述了气虚而导致癃闭的病理基础。他讲：“膀胱为藏水之府。”（而水是怎么样来的呢？）“由气以化水。故有气斯有水，水之出也，由水以达气，故有水始有尿。”临床上，景岳他就强调了，治气虚而闭，应该得气化。所以他制定了左归，右归，六味，八味，这些都能治疗癃闭证。 在后世，也在不断的总结，并且也有所遵从。但是这效果也不尽人意。
郑钦安他在《伤寒恒论》里面，他有一段话，但是又往往被忽略，就是读到《伤寒恒论》，一带就过了。它是：“少阴腹痛，小便不利者，寒结于下，不能化下焦之阴也。”原文呢，是主真武汤。这是在伤寒论的第82条。以及《伤寒恒论》里面的21条。（学生谨按：见于《伤寒恒论》少阴上篇15条，《伤寒论》原文316条下。）都谈到了真武汤。所以他进一步提出了，是由于……（此处卢先生去写黑板了，呵呵） 用真武汤的目的是什么呢？是重寒水阻滞而设。是寒水阻滞了。所以他提出来，告诫学者啊：“学者不可固执，总在扶阳驱阴为要。”这看起来很简单。就这两句话。
前列腺的肥大，前列腺的增生，它之所以 多出现在中老年，说明了这个病，它是人到了中年老年以后，体内的阳气衰减了，因为体内的阳气衰减，气化不及所导致。由于气化不及，这样就可以导致水湿的停滞，可以循少阳三焦下注前阴，可以潴留和凝聚，最终导致前列腺的增生，肿大。因为中医没有前列腺这个器官的名称。因为肿大夹塞尿路，这就造成了小便的困难，严重的可以闭塞不通，导致癃闭。 对于这个病，从标与本来看，肾阳的虚衰，气化不足应是本，而尿路的受压，阻塞不通味其标。所以抓住本不放，应温阳化气，利水泄浊。
真武汤是仲景为少阴阳虚，水湿内停而设的。用在中老年的前列腺肥大，效果往往很理想，效果往往很好。 在临床上，我常常用真武汤之意去进行化裁。改白术，而用仙灵脾（也就是淫羊藿），因为这个方剂，用辛温大热的附子，壮肾阳，能够扶腾肾水，能够使真阳之气旺盛，这样呢，气化行，而浊阴才能消，浊阴才能制匿；用生姜，可以温胃散水；用白术可以运脾除湿，脾的运湿的功能得到改善，使其水才能得到正常的制约，生姜它还能够开宣肺气（生姜的作用很大），能够启上闸，从而达到开水源的目的。（“肺为水之上源。”）用茯苓，淡渗利水，通调三焦，这样可以导浊外出。用仙灵脾（也就是用淫羊藿），可以引阳入阴，可以启阴交阳，可以通利血脉，可以解除筋束的挛急，从而达到畅通水道。这样的一种组合，使其五脏的功能都能得到确实的调整，并且又重在壮气化之阳，启气化之机。由于壮阳之力更专，所以匿浊之效就更宏。用药并不多。但是由于很专，很直接，所以效果往往很好。
对于前列腺增生，如果我们在对这个病的辩证上，在对这个疾病的思考上，仅仅是以排尿困难的这种征象，对其在病性上的诊断价值不大。 如何才能够判定它属于少阴阳虚所导致的呢？可以从舌、苔、脉这三者来确定。如果舌体胖，舌质淡，有齿痕，舌苔滑，舌苔腻，舌苔白，或者是白苔做底，面燥黄苔。从脉象上来看，脉象以沉迟，沉缓，沉阻，都可以判定出少阴阳虚。这个看起来，这个判断它，很简单。都可以判断它水湿壅滞，属于阴寒阻滞，这是一种极其可靠的辩证依据。 因为体内的气血精津是流动不息的，气血充足，我们的舌，我们的苔，我们的脉就应该很正常。舌体的变化就不可能很大，也不可能变大。如果水液、浊阴没有能够得到很好的化解，最容易潴留壅滞于舌表现出来，所以舌往往有齿痕。一旦舌有齿痕，更能够判定它是水湿壅滞的一个铁一的指征。舌苔的白滑，可以说，它是由于阳虚，失于真阳温化的一个表现。舌苔的白腻，也可以说它是阳虚寒湿阻滞于下焦的一个表现。舌苔的燥黄，就是白苔做底，面燥黄腻苔，往往提示这是由于素郁日久所导致的化热，虽然化热，它的本质仍是阳虚不足，这一点在临证上，一定要有这个意识。脉沉，这很好分辨，是由于阳虚所导致的。如果这几者都存在，从舌，从苔，从脉，我们能够判定它是阳虚湿滞的病机，这样完全能够成立。
我随便抓来一个例子，这个例子是我1988年当时看的一个病人，1988年的7月19号，这个人是日本人，叫江藤，58岁，男性，他是日本文都省一个驻联合国教科文组织的一个官员，他患了前列腺的增生，肥大。他小便的排泄困难已经有6年的时间了，近两三年来加重，这种加重他自己形容，到下午就不得了了，上午还好一点，到下午（这个喊做公务的时候），憋不住，频繁的上洗手间，晚上好办一点，但是晚上他上洗手间的时间也太频繁了，一个晚上要上十五六次，基本上无法正常地睡眠了，小腹表现是膨胀的，小便解起来很细小，没有冲击力的，他每一次小便，这个上个洗手间，起码得花三五分钟，为啥呢？等待！很困难。在北京，在日本，在美国，西医采取了治疗，但是治疗最终呢就动员他做手术，但是他又怕做，他怕的原因是什么，后头他夫人告诉我，因为他夫人很年轻，他58岁了，他大他夫人20来岁，他夫人才30多，不到40岁吧，因为当时医院讲，如果做这个手术，可能会影响他的性功能，可能会影响。所以他就担心。如果一旦出现这种情况，可能就不好办。所以他就改用中药。在日本，在北京，在上海，请中医治疗，连续服用了很长时间的中药，用茯苓啊，泽泻啊，前仁啊，木通啊，这一类的药物，用的很多，那么有没有效呢？有效果。改善了，好转。用了100多副中药，刚刚吃的时候，效果明显一点，但是时间稍微一长一点，不行了。效(果)又没有了，又还原了。他相当痛苦。他遇到成都美领馆（美国领事馆），美领馆的友人（有一人）叫他到成都来找某某某，他说可能有效果，这样到的成都。我当时看了这个病过后，从外观上来看，也看不出他有多大病的人，但是从舌，苔，脉这三点上，舌呢，胖。舌质呢，淡。舌边呢，明显的齿痕。舌苔呢，白，滑腻。（这么一个苔）。脉呢，沉缓，但是重取无力。所以我认为他就是肾阳虚衰，水湿留滞。治疗的方法就是温阳，行水，利水。就是用真武汤。一领方子，他一看到，哎呀，才这几样药啊？！当时开的方子是： 制附片75克，生白术15克，茯苓25克，淫羊藿20克，生姜60克。 就这几样药，他也认真地吃了。当时吃了第一副，他就感觉到尿量每一次增加了，每一次尿量增加了，他的次数就减少了，并且解起来通畅一些了。三副药过后，整个尿量很通利，夜尿呢，起来一天尿两次，但是仍然还是感觉到排尿的力度还欠佳。在二诊，在原方的基础上加用桂枝25克，用了第二方过后，排尿的力度增加了。第三诊，加砂仁15克，这样起到了纳五脏之气归肾。整个的治疗，后面虽然还看了好几次，基本上治疗的方药就这些。一共三十副药，不到三十副，整个情况完全改善。精神明显的……这个精力增加了，旺盛了，排尿完全正常了，夜尿还有，每天晚上有一次夜尿，但是没有睡不了觉之苦了，他就说一次夜尿能不能都没有，我说：“可能有点困难了，因为你的年龄也快六十岁的人了。”当然如果再继续的治疗呢，也可能完全一次夜尿都不起。对于这个病人以后的情况，我不知道了，但第二年，他又到成都来了，他到成都来，他是带着他的儿子来，他的儿子是乙型肝炎。通过一年的时间的这种观察，他讲，就再也没有出现过过去的症状了，完全好了。但是，我没有得到他好的病理学的依据，就是他没有给我，他做超声波的检查，前列腺到底是不是还大，没有得到这样的。我说，以后你再回去检查一下，你的前列腺到底有多大？以后没有回音了。这是对前列腺的治疗。就是我举个例子。
二、“麻黄附子细辛汤”治疗急性聋、哑、盲 那么再一个，就是麻黄附子细辛汤。这个方剂很简单，就三样药。我在临床上应用呢，是称其为麻黄附子细辛法，把它化裁了来进行使用。这个方它出于《伤寒论》。辨少阴病脉症并治，原“少阴病，始得之，反发热，脉沉者”而使用。这一张方呢，它是用来治疗阳气虚，还有感受外邪者，就是在阳气虚的状态下，感受到寒邪，出现了邪正相争而导致的发热，以及阳虚出现的脉沉，脉紧的症候。全方就三样药，就麻黄，附子，细辛。从三样药来分析看呢，用麻黄，辛温发热，能够表散风寒，能够开宣肺气；用附子，能够壮元阳，补命火，它能够收逐深陷的寒邪；用细辛，能够走经窜络，我们称其为，细辛为“胎原始”，它能够入髓透骨，能够启闭开窍，它既可以助麻黄用于表散风寒，能够开通上焦的清窍，还有助于附子去温暖命门，去拨动肾中机窍。所以麻黄附子细辛汤这个方，它具有极其强大的宣肺散寒，温通肺阳，开窍启闭的功力。那么用来治疗什么呢？可以用来治疗寒邪困阻肾阳，窒塞清窍而引起的疾病。往往能够起到极铁的疗效。 这个病例呢，我从几个病来看，但是这几个病，从表面上看来，有点不扒谱。
比如暴哑，就是病来得很突然，说不出话来了，一点声都发不出来了。在88年的12月7号，接到了一个从汶川，从我们四川汶川，也就是都江堰还要朝里面走100公里左右，这个山里面，这个大山咯，阿坝藏族自治区的病人，他是一个56岁的男性教师，由于两个月前，突然降大雪，因为这个地方十月份就开始降雪了，当时他穿的衣服穿得很少，受寒了，就没有做准备，出现了这些表证，头痛，项强，恶寒，他当时又没有其他的一些医疗手段，有解热镇痛片，所以当时他就超剂量的，开始服了一片没有用，后来就连续服了三片，就是剂量很大，服下去过后，就出大汗，汗一出，头痛减轻了，但是第二天，说不出话来了。声音完全哑了。当然就惊慌了，马上到医院去，第二天到医院去，但是治疗没有好转。所以到成都。当时我见到这个人，块头（就是身体啊）还比较大，比我个子还高，很壮实，但是由于这个疾病折腾了他三个礼拜了，人感觉得很疲倦，人有倦容，讲话，由于他听不见，所以讲话的时候就讲得相当大声，想讲大，又讲不出来，就很费力的想讲，没有办法，我没有办法听到他讲话，就呵哈咯呵哈的，最后就改用写，他是怎么怎么情况，他写的症状呢，头痛，项强，身痛，微微恶寒（恶寒有点），咽痛，舌质是淡红色，舌苔是白、润的一个苔，脉沉紧。当时从他的表现，临床的症状看，以及从他的舌脉来看，所以当时我认为，他是由于寒中太少二阴所导致的暴哑，那么治疗的方法呢，就是用宣肺、温肾、暖脾。用药呢，就是麻黄附子细辛汤加生姜。当时用： 制附片75克（当然制附片一定要先煎两小时，要去其麻，要煎熟，煎透，由于它如果没有煎熟，煎好，会含有乌头碱），麻黄15克，辽细辛15克，生姜60克。 这个方子吃了一副，出大汗，头痛，项强，身痛，恶寒明显的减轻了，声音能够发出来一点点了。两剂药，吃完过后，头痛，项强，身痛，恶寒完全消失了，声音恢复正常了。但是微微感到乏力，有乏力现象，所以在原方，这已经不叫原方咯，去麻黄，去掉细辛，加桂枝30克（生），淫羊藿20克，砂仁15克。又吃了两副，体力完全恢复了。一共四副药。在成都呆了5天。完全好了，回汶川。 这个病案，就患者本人来讲，他身体虽然看起来还是很强盛，但是他毕竟已过中年，阳气逐渐逐渐衰落，这是正常的生理现象，由于突受其寒，所以由太阳而直达少阴，加之他又过服了发汗的药物，所以这就使其阳气更损，肺窍就更加闭塞，声音的哑就更严重。那么这个病的病机核心是什么呢？它的病机核心就是少阴经的凝闭所导致的，就是少阴经脉凝闭而导致暴哑。所以用麻黄附子细辛加生姜。效果比较好。这是一例。
再一例，是暴聋。是突然的听不见了。95年。因为这种病呢，在临床上并不是每天都能遇得到。95年的1月14号，我接待一个女性病人，王某，36岁，成都人，她是由于双耳突然听力障碍，听不见了，她讲，这个发病经过是怎么的呢？就是在一个星期以前，她洗全家的衣服，就是所有东西她洗，结果在洗的过程当中呢，停电了，洗衣机用不了了，所以就改用手洗了，由于洗的相当多，所以时间也就很长，恰恰又是在隆冬，成都的冬天还是很冷的啊，所以在冷水当中浸泡了将近3个多小时，到下午，她就开始恶寒，发热，出现耳鸣，甚至耳鸣如哨音一样，但是这个耳鸣的声音一旦停止了，她是耳鸣，但是突然间停了，没得耳鸣了，听力减退了。到第二天早晨，她的两只耳朵都听不见了，一点声音都听不见。那么马上就到了华西医科大学的耳鼻喉科，后头又看神经科，治疗了一个多星期，没得效果，仍然两个耳朵听不见，家里就着急了，她本人心里头就很怕了，怎么耳朵就听不见了，就聋了呀。我想作为我们每一个人，（不管）哪个遇到，心里面可能都会是一种打击。当时我见到这个病人的时候，看到她身体本身就比较瘦弱，精神也比较差，目光，看到啊，黯淡，面色呢？青灰，听力基本上没有，跟她讲话完全听不到，也是靠写。通过写，她能说出来。当时唯一表现的一个临床症状就是她微微感到有点恶寒，身痛，但是都不明显。嘴唇略略发紫。舌质略略绛。苔白，薄腻苔。脉，沉紧脉。同样的，根据她的临床的表现，我认为，她也是属于寒邪直中太少二阴，治疗的方法仍然是温肾，宣肺，佐气，暖脾。也用麻黄附子细辛汤加生姜。 制附片90克，麻黄15克，辽细辛15克，生姜75克。 就这四样药，也是吃了一副药过后，出汗，这个出汗，在这个过程当中啊，她自己描述，就突然的，她自己觉得这个耳朵就突然一声硬响，嘣的一声响，她说不到3秒钟，一下完全这个声音就听得到了。第二剂药过后，恶寒，身痛就完全消失了，但是精神还不足，还乏力，也是还不正常。在这种情况下，肺气已宣，肾气已通，脾阳上越，所以用了附子理中汤。吃了三副药，得到恢复。 这一个病案，它当时正是成都的隆冬天气，也就是在零度，零下一度左右，长时期的，因为3个多小时在冷水当中，这样就导致了大寒袭虚的一种局面，导致寒邪直接中太少二阴，伤伐脾，肺，肾这三脏的阳气，所以导致凝闭经隧，发为暴聋。就耳本身来讲，耳为肾窍，肾气不能够上通于耳，这样就会使其气滞窍闭，这样就会导致聪明顿失，就耳失聪了。但是它的病机核心是什么呢？这个病的病机核心仍然还是寒凝窍闭，经气憋阻，所以在治法上仍然宗温通为法，仍然用麻黄附子细辛汤加生姜。
再一个，暴盲，就是眼睛失明了。1975年，我当时在南京，75年的1月25号，周某某，这个人是个干部，男性，43岁，他实际上就是在元旦节这一天到公园去，游玄湖，南京有个玄湖，他实际上去救一个落水的儿童，当时报纸还进行了宣传，在那个（时候）南京是零下七八度，我记得当时相当冷，他能够跳到那个玄湖里面去把那个小孩救上来，那就不简单。他讲，在25天以前，因为救一落水儿童，全身湿尽了，上岸过后，虽然有很多人给他准备了更换的衣服，但是他始终感觉寒冷浸骨，他当时的感觉就这样。当然，也就没有在公园里游玩了，就赶快打道回府，就回家了。回家以后马上就拥被而卧，但是一直没有温暖过来。所以就导致彻夜不寐。彻夜不暖。到第二天醒来，他自己感觉两个眼睛怎么就昏黑了呢？怎么就看东西啊，就看不清楚了？仅仅存的是光感。并且还出现了头痛，一身的疼痛，恶寒。当时他就很惊吓了，惊吓不在于一身痛，是在于两个眼睛看不见了。马上就到医学院的眼科检查。到眼科一检查，双眼以及眼底都没有问题，都没有问题！颅内检查的结果出来，也没有问题。由于没有问题，所以说（从西医学的角度上来讲啊），治疗起来就很麻烦。就收住医院，治了一个多星期过后，没有一点改善，照样的双眼失明。后头就予用中药，用中药呢，有中医眼科。用一些补肾填精的一些药物，也没有效果。这样就一直拖咯，到20多天。后头经人介绍，找到了我。当时我看这个人啊，精神比较差，（由于毕竟病了20多天了），面色也欠红润，面色有点青白相间，有一种气不足的一种面色。他自己讲啊，全身有一种就是不灵活的感觉，就说恶寒呢？又不明显。总觉得一身不灵活，不自如。两眼仅仅有光感，数指都不可能，连手指都看不见，但有光感。当时从他的舌苔来看呢，舌是淡而润，苔呢，是白腻苔，脉呢，沉细，略紧。这实际上啊，当时我认为，他虽然，他当时来看病的时候没有明显的寒的症状，但他仍然属于寒邪直中少阴所导致的这种暴盲。治疗呢？用宣肺温肾的方法。也用了麻黄附子细辛汤加生姜。用： 制附片90克，麻黄15克，辽细辛15克，生姜95克。 这个方，他吃完一副过后，感觉身上有汗出，但是汗很少，微微有一点点汗，这个汗一出了，他一身的这种不灵活，不舒服，就是说，说讲不是很明显，不灵活的感觉，不舒服的感觉一下就没有了，一身也不痛了，两个眼睛的光感增强了。一副药下去过后，光感增强了。服第二副过后，他能够数指，能够辨清在一米以内的人了。在原方5剂过后，双眼的视力恢复到正常。 这个病，为什么我还是采用麻黄附子细辛汤呢？因为他的这种起因啊，是由于严冬入水，这样可以了解到，知道他是受寒相当重，要去救一个人，不是下去就能把人就抓得起来的，他还要在水里面有一个过程，这样就使其寒邪能够直中，从而伤伐肾阳，闭阻肾气，导致他的整个机体出现紊乱。因为肾，是元气之根，它受藏五脏六腑，受藏五脏六腑什么呢？受藏五脏六腑之精。肾气闭阻，这样就能够导致元气就不能够正常的通行，所以五脏六腑之精这样就不能够上输于目而为之精，所以他的视力会发生严重的障碍，会出现两眼盲而无所见。这个病证的病机核心同样的，它仍然是寒凝闭窍。就抓住它的这个最主要的核心来处理疾病。在这种情况下决不考虑是由于精血亏少所导致的，决不要去用一些滋腻填塞的药物。仍然应该以温通为法。如果滥用滋腻，反而真气闭阻。
从这三个，我举的三个例子，这三个例子我过去也讲过，但没在这里讲。这三例啊，它都并非是先天性的，理化性所导致的。多数是理化性导致的，多数是先天性导致的，导致的失音，失聪，失明。或者呢，它也并不是由于精亏血少，窍失所养所发生的。或者呢，它是由于邪阻气遏闭窍而发生。如果精血亏少，它应该属虚；如果是邪阻气遏，它应该属实。实证发病往往是比较急剧的，虚证呢，发病往往比较缓慢。暴聋，暴哑，暴盲，从它的发病来看，它应该属于实证。只是从发病的这个角度，它应该是实证。 因为手太阴肺经，它到喉部，我们人的音声之气呢，也在于喉。喉，它又是肺的门户。肺又能主气，是音声之源。所以暴哑多责之于六淫犯肺，肺失宣发。那么采用的方法呢？开宣肺气，这是一种治疗方法。 足少阳胆经，它循耳后，入耳中，出耳前，所以暴聋一般也责之于六淫邪气的闭阻。胆经气机的滞塞，往往在临床上多用清利，疏通少阳的法来治。 肝，开窍于目，经脉上连目系，所以暴盲啊，多责之于肝经火郁、气遏、血闭、血瘀，那么采取的方法呢，大多数都采用疏肝、清肝的法则。 用这一些方法，来治疗这几种病。可以说，去针对一般的外感病人，一般的清窍闭阻，它应该有效果。但是对于重证，这种重证是就伤寒重证来讲，往往很难于取效。
这几例，我使用这种法则去治，从其它的生理来看，从肾的这个角度来看，肾藏五脏六腑之精，而五脏六腑之精呢，它又都上注于目而为之精；肾又开窍于耳；经脉呢，它穿膈、入肺、循喉咙，到舌根，与我们的发音，与我们的听力，与我们人的视力，都实际上有密切的关系。再加之这几例病，它都有一个前因，就是都为寒邪所伤。它有一个前因。寒为阴邪，它最能损伤人体的阳气，重寒，大寒这样侵袭人往往能够长驱直入，直中三阴。一旦伤太阴，就会出现吐，逆；伤厥阴，就能够导致挛痹，寒疝；一旦伤少阴，就可能会出现失音，耳聋，目盲。 从这几者来看，都是因为寒邪中人导致经气的收引凝固，闭阻了人的关窍而导致发病。因为暴聋，暴哑，暴盲在临证当中，我提出来，它都属于寒邪直中少阴，上滞窍虚，下闭肾元，所以往往要伤伐肾阳的病机是最常见的。所以提出用麻黄附子细辛汤来进行治疗。这就是我说从麻黄附子细辛汤，实际上也涉及得到姜桂附，在姜桂附的这种思想指导下，不离这种思想指导来进行使用。 我在想，如果是，这种麻黄附子细辛汤如果是用量再减轻，用量少，会不会有这种效果，我没有去试过。附片用15克；细辛用3克，用5克；麻黄用10克。那么到底会不会有这个效果，有没有这么立竿见影，这以后如果有机会，可以去试验试验。 这一次，我在来之前，我算了一笔帐。我这个算帐呢，因为大家都是搞医的，就是中医现在啊，怎么能够发展壮大它，当然这个跟这个用姜桂附呢，扯到一边去了，但我觉得很有意思。就是怎么能够提高，就是在各个，不管你是哪一个流派的，你宗哪一家，能够怎么样来振兴，来振奋中医？那么，来振兴、来振奋中医，首先要提高疗效，要有人气！怎么才能有人气呢？那么就要涉及到医技的水平。我觉得这个很有意思，很有意思。
附录------------------卢崇汉与刘力红对话
传道录（2006年5月7日）[编者注]传道录是师徒之间的对话，“师”就是本书作者卢崇汉先生，“徒”是著名中医学者刘力红教授。刘力红从拜卢崇汉为师以来，和其师父开始了不间断的“师承学术对话”，全部对话录音，记录下“师承实况”的全部过程和每个细节。这项“师徒学术对话”完全纪录的工作，是中医学术“师承教育”之纪录与传播的崭新形式。
刘力红（徒）：师父，今天想问您两个病人，一个是您这次到南宁来看过的一个食道癌的病人，男性， 55 岁，这例病人术后已经五年了，三年前转移到左锁骨上及纵隔，左锁骨上的转移灶形成了恶性溃烂，溃烂处有鸡蛋大的一个洞，长年流脓，恶臭不堪。溃处连及左肩臂疼痛，活动受限。精力渐差，饮食及睡眠还不错，大便要一周左右方解，但无所苦。纳后脘略胀。他这次是4 月17 号入院，入院时舌很淡，苔中根白厚腻，脉右滑尺浮，重取关寸全无，左脉无根。当时考虑他是元气衰败之象已露，惟有保固元气，方有挽回的希望，所以为他处了下方（单位皆为克，下同）：制附片75（先煎） 生白术15 砂仁20 陈皮15 法半夏20 朱茯神20 黄芪60 当归15 党参30 干姜45 炙甘草10这个方服了13 付以后，又在上方的基础上加了白芷15，加白芷主要是考虑到他局部溃烂流脓的情况。加减前后一共服了18 付，总的情况还是有明显的好转，一方面表现在精神体力比过去强了，纳后脘胀的情况基本消除，大便的情况也有改善，尤其是溃烂处较原来小了一些，流脓也明显的减少。您这次看过以后，在上方的基础上作了改动，用了：制附片75 生白术15 砂仁15 黄芪50陈皮15 生晒参10 杭巴戟20 菟丝子20炙甘草5 生姜60这个方用了7 付，溃处又有明显的好转，脓进一步减少。现在的问题就是疼痛没有改善。原来他每天吃两粒止痛片，最近增加到了三粒。对于肿瘤的疼痛，应该如何看待，如何处理，也是今天很想问的一个问题，另外还是希望师父点评一下上面的方药是否恰当。
卢崇汉（师）：你这次的处理基本是对路的，而且事实也证明了这一点，因为效果出来了嘛。病人发病到现在已经五年，而且后三年出现转移，左锁骨上溃烂长期不愈，加上脉气无根，这说明了什么呢？这说明了病人的精气已经衰败，机体已经没有能力来修复破损之处。你初诊号脉，右尺已现浮象，这说明不但元精衰败，且有越脱之象。我看你初诊案中写了“唯保固元气，以图万一”，这是很贴切的，这说明你抓住了根本。根本抓住了，才有可能言其它。而根本是什么呢？就是保命！现在不是治病的时候，是保命的时候。怎么保命呢？就是要固护住阳气，固护住精气。你的处方是在四逆法上作了扩充，路子是对的，但显得杂了些，方子一杂，纳下的力量就会变弱。法夏、朱茯神、党参这些现阶段完全可以不用，方子精纯一些好，古人说，力专则效宏，就是这个意思。另外，方里面一加当归，变成从气血上走了。从气血上走可不可以呢？补益气血对这个病当然也会有帮助，但是明显地觉得浅了一个层次，对这一类的病人，我们的着眼点如果浅了一个层次，那么挽回的希望就会少去很多，所以应该深一层去考虑，应该从精气上去着眼。我把当归去掉，换成巴戟、菟丝子就是出于这样的考虑。接下来是你提到的疼痛的问题，肿瘤的疼痛与其他的疼痛有共同的地方，当然也有区别，区别一个是它有一个肿物在那里压迫，另外就是肿瘤病人的阳气普遍都很差，有的甚至达到了衰败的程度。那么，共同点呢？就是气机阻滞不通畅，这也就是大家熟知的“不通则痛”。但是是什么因素导致气机阻滞呢？肿物的压迫显然不是唯一的因素，因为有相当多的肿瘤病人，尽管肿瘤很大，但却并不疼痛，这说明还有更重要更直接的因素。对疼痛的认识，我们最好是回归到经典上。《素问》专门有一篇讨论疼痛的文章，叫《举痛论》，里面举了十四种疼痛做例子，其中十三种疼痛都是因寒而起，这说明什么问题呢？这说明了疼痛的主因是寒！所以对治疼痛就应该始终抓住“寒”这个主因。为什么肿瘤病人的晚期，很多都会出现疼痛呢？因为到了晚期阳气大都衰败了，阳气一衰，内寒即生，加之又有一个肿物在那里，疼痛的因缘也就具足了。但同是疼痛，为什么肿瘤的疼痛就这么难弄呢？这里关键还是阳气的问题，由于阳气衰败，内寒不断产生，内寒不断，疼痛的主因也就不断，痛因不除，痛果当然也就难止了。
附录------------卢崇汉谈附子（录自于扶阳讲记）文章来源： 民间中医网
扶阳离不开温热药，而温热药中首当其冲的就是附子。附子这味药是公认的扶阳第一药物。明·虞抟说：“附子禀雄壮之质，有斩关夺将之气”。附子这味药力量很大，有斩关夺将的气势。“能引补气药行十二经，以追复失散之元阳”。能够引补气的药，走行十二经，使失散在这些经的元阳统统回归本位，也就是使阳不失其所。这里谈到了很重要得问题，阳气没了，阳气跑到哪里去了呢？所以亡阳，不是没有阳，如果没有阳，那就没有回旋的余地了，就注定要死了。这个亡不是灭亡的“亡”，而是走失掉了，但还可以找回来。找回来了为了不让他再跑掉，所以要补牢。附子就可以帮助把这个亡失掉的阳找回来。我们看虞抟的这句话已经讲到点子上了，回阳是什么意思呢？就是这个意思，救逆是什么意思呢？就是这个意思，清代陈修园《神农本草经读》附子条下云：“味辛气温，火性迅发，无所不到，故为回阳救逆第一品药。”虞抟之“通行十二经”，即此之“无所不到”，虞抟之“追复失散之元阳”，即此之“回阳救逆”也。先贤后贤，其对附子的妙用，已囊括无余了。“引不学药血分，以滋补不足之真阴”，只要配伍得当，他又可以补血，助血分，滋养不足之真阴。所以附子不但可以补阳，还有助于真阴。引发散药开腠理，以驱逐在表之风寒，所以他可以配麻桂，也可以配细辛。“阴温暖药达下焦，以祛除在里之湿冷”，所以他又可以跟姜术诸温里药相伍，以祛在里之湿寒。而卢氏对附子的认识更是简明扼要，谓“附子暖命门而破阴霾，堪称扶阳第一要药。”以上是前人对附子的一些认识。附子为什么具有这样的功用？为什么他能成为扶阳的第一品药？这个是有原因的。大家要充分的认识到这个原因，必须对附子的来龙去脉有所了解。附子怎么种的，怎么收的，怎么炮制？大家知道药材讲究道地，那附子的道在哪里呢？附子的地在哪里呀？附子的地就在四川，更具体一点就在四川的江油。产在这个地方的附子才叫的“地”药材。为什么“姜附”先生出在四川？为什么“火神”出在四川？为什么扶阳学派要从这里发源？这些看起来是偶然地东西，其实是需要认真思考的，这恐怕叫做得天独厚，或这是得地独厚。因为扶阳“第一药”，也就是“火神”所用的一个最重要的一个药就是在这里产植的。那么附子的道呢？这个道就是讲附子的种收。附子移苗的时间是冬至，收成的时间是夏至。大家知道冬至到夏至是一个什么概念呢？冬至是一阳生，一阳来夏之际，冬至到夏至这个阶段是阳气渐长，阴气渐消，完全体现了“以火立极”、“以火消阴”的真义。附子的种收正是禀受了这样一个“立极之气”，所以附子的温热不是凭空来得，他作为扶阳的第一要药也不是凭空来得。这跟天道的运行有决定的关系。而附子为什么非要在江油这个地方才算是得地呢？大家可以思考。四川江油位处西南，是坤土最厚的地方，而土是能够藏火的，就是能够完完全全把天道所给的阳气，聚集到附子里面，从而使附子有这样一个雄厚的热量。这是我们从药物的角度对附子的一个大致了解。
大家都知道张仲景用附子的方子很多，有的方子是用生附子，但也有用炮附子的。了解附子的炮制，对我们认识附子是很有好处的，现在附子基本都是制附子，很少有用生附子的机会了。那么古法是怎么炮制的呢？四川有一个地方叫自贡，也叫盐都，产盐的地方。过去，取盐就像是打井钻石油一样，把原盐从井里抽上来，然后用锅来熬制，熬制的结果是分成两个东西。那两个呢？一个叫盐，一个叫胆巴。两个东西分出来了，盐是属于阳的，胆巴就是属于阴的。四川人喜欢吃豆花，那么豆花是用什么点成的呢？就用胆巴水。如果豆浆熬了以后不放胆巴，它就始终是水，一将胆巴放进去，豆花就成形了。《黄帝内经》“阳化气，阴成形”。生活中的这些东西我们不能熟视无睹，为什么这个放下去，它的形就出来了？这就是“阳化气，阴成形”。那么附子为什么要用这个法去制呢？也是很有意思的。这样一个纯阳的东西，要用一个至阴的东西来制，所以阴阳这个东西很是奥妙，古人怎么就能想到这个上面去，我们可以吗？恐怕是八辈子也想不到这个上面来。所以，对于古人的很多东西，惟有赞叹，惟有恭恭敬敬地去学习，去体悟，去信守奉行。这是附子在炮制法上用到的东西，了解这些可能有助于我们更深地去认识附子的性味功用。附子的炮制，过去要九蒸九浸，蒸了以后用胆巴水泡，泡了以后用长流水冲洗，现在没有了，现在的制法不是这种制法，这对于附子的功用是有很大影响的。
下面谈一谈附子的毒性问题，现在大家最担心的就是它的毒性，那么我们怎么来看待这个问题？毒是什么？古人怎么去认识这个毒？我们从《素问·异法方宜论》可以看到：“故毒药者，亦从西方来。”为什么毒药从西方来？以毒药多辛味也。我们看一看有毒的药，它们的味多数为辛味，这就知道《内经》讲“从西方来”是讲的这个因素，而不一定是地域上的西方。附子辛热，半夏辛热，半夏辛平，吴萸也是辛味，包括最厉害的砒霜，也是辛热。也就是说多数有毒的药，味都是辛。再看《周礼·天官医师》曰：“掌医之政令，聚毒药以供医事。”古时候的医师是做什么事的呢？是聚毒药以供医事的。这说明古人对药的毒性问题是有明确认识的。老百姓也讲是药三分毒。所以我们不要光盯着附子，我们所用的都是毒药，用得好就治病，用不好就害人，没有中间的路可走。另外，《周易》在师挂里面讲“以此毒天下而民从之”。对这个“毒”我们就要活看了，这个“毒”不是毒药的毒，而是另外一个“毒”，是督导的“督”。为什么附子能够引补气药入十二经，追复失散的元阳；有能够与补血药修补真阴；又能够与发散药驱除腠理的寒；又能够与温热药温补下元等等。这些都与它的“毒”性相关。我们再看陈修园著的《神农本草经读》，他谈到：“凡物性之偏处则毒，偏而至无可加处则大毒。”这句话可谓画龙点睛之句，物性的偏寒、偏温、偏热、偏凉，这叫毒。偏得小的是小毒，偏至无可加处是大毒。由此我们也就知道，为什么附子是回阳的第一品药，为什么附子是救命的第一要药，就是因为它有大毒，因为它偏到了无可加处。大家可以思考一下生命的问题，健康与疾病的问题，对于一个人来说，从健康到疾病是一种偏，而从生到死，是不是一种无可加处的大偏呢？人在将死的时候，再偏一步，在前走一步就是鬼门关了。所以生死是人生最大的偏。人从正常的生到接近死的状态，可谓是偏到极处了，怎么样把这个偏到极处的状态拉回来？也就是怎么样“起死回生”呢？惟一的方法是用一个同样具有极偏之性的，但是方向相反的东西，只有这样才有可能将这个极偏的状态拉回到正常的生命态。这种生命态，《内经》就称之为“平”。所以《内经》治病讲究“以平为期”。治疗好不好，痊愈没有，怎么断定呢？就看它平不平。由此可见，附子的这个偏性，这个毒，正是它救命回阳之所在。为什么大米回不了阳？大米它不偏，它平。为什么茯苓没有这个作用呢？茯苓也是甘平。所以对附子的毒性我们要很好的加以应用。我们用附子，用在什么地方，目的是什么，要搞清楚。有时候就是要用它的偏性，比如寒证就是一个偏，就必须要用热药，这个是必须认识的。我们这样认识附子的毒性以后，对附子的应用，也就不会心存疑惑，或者心存恐惧了。刚刚我们谈到附子的炮制，现在附子的炮制非常令人沮丧，已经不像过去那样用蒸法，蒸是不跟水接触，它就不会水解。现在附子的炮制是直接用水煮，它已经煮过几道了，才成为我们见到的附子，所以附子的偏性、附子的功效实际上已经大大的打折扣，它的“毒性”已经很小了。附子的另一个重要的问题就是煎煮方法。按照《伤寒论》用附子，都没有先煎，山西的李可老中医，也不取先煎。但是我的用法是一律先煎，就是附片先煎两小时，这两个小时是从煮开后计时，两小时以后用筷子夹起附片尝一尝，不麻嘴了，就可以放其他药，一般再煎半小时就可以了。水要一次性加够，病人实在掌握不了火候，水少了，怎么办？一定要加开水，这是头煎。第二煎也是开后半个小时，第三煎同第二煎。一般将三道药混合起来分三次服，但一定要温服。这个是煎煮的方法。附子的运用除了把握上面这些，忌口也是保证疗效的一个不可少的因素，按照卢门的规矩，服温热药一定是要忌口，忌口有两方面，（1），绝对禁忌生冷寒凉，因为附子类药物是扶阳的，所以一切损阳的因素都要把它拿掉，这才能保证疗效；另一个方面就是要忌辛燥，为什么辛温扶阳还要忌辛燥呢？这一点也许不容易理解。这里做个比喻 ，附子等辛温扶阳就像汽油一样，它就是动力之源。但是如果你吃了辛燥的东西、煎炒的东西，那就像丢了一个火星到油里面，油马上就会燃起来，就会引起上火，所以辛燥的也要忌。附子是一味扶阳药，一般是冬至的时候移苗，夏至收，都是在阳局里面。为了使附子进入人体发挥扶阳的作用，就用一个纯阴的东西去制它，否则它很难进入这个臭皮囊发挥作用。所以它要用胆巴水来炮制。胆巴水是什么呢？我们读《老子》第一章“此两者同出而异名，同谓之玄”，就是指的这个东西。就是从盐井里面挖出来的这个东西，经过熬制以后，就变成盐和胆，盐是阳，胆是阴，所以他用这个来制约附子。但是现在的炮制，因为利益的驱使，不按照古法去做，一方面是为了“安全”，胆巴水放得过重，另一方面也不能够像过去那样，浸泡规定的时间，然后在长流水里面冲洗。所以现在的附子问题很严重。胆巴水性大寒，是纯阴之物。一个是纯阳之物，一个是纯阴之物，胆水如果太重，那么大家可以想想，这个时候你的量变能不能够达到质变呢？要质变恐怕也会使其他的质变。大家都知道，现在的附子很咸，本来用附子是想扶阳，最后纯阴的胆巴水倒把你的阳给伤掉了。还有一个就是用大剂量辛温扶阳药和小剂量辛温扶阳药的问题，是否大的就不会出问题，小的就会出问题呢？我看任何事情都不是绝对的。在这个问题上，山西李可老中医的经验是值得重视的。举个例子，大的石头甩出去往往只有一个落脚点，小的石头甩出去落脚点就多了。就像打水漂一样，大的石头丢出去，咚的一下就沉到水底去了，小的呢？小的就可以打起很多的水漂。这是最简单的道理，我想大家应该能够明白。为什么用轻量的附子有时会“上火”？而用比较大量的附子，比如60g、70g ，这个“火”反而下去了呢？中医是讲悟性的，如果你的悟性好，成为一个真正的名医并不困难。现在的“名医”太多，当然这也是好事，但是我希望各位做真正的名医，真正的大家！只有这样中医才会有发展，只有这样中医才会成为主角。
