中医看诊方法的发展过程:
1、公元前五世纪扁鹊
“切脉、望色、听声、写形”
2、公元前三世纪《黄帝内经》
从理论上奠定了中医诊断学的基础
3、西汉 淳如意 创“诊籍”
4、东汉 张仲景《伤寒论》
创六经辨证,概念清楚,层次分明
5、东汉 华佗《中藏经》
论症、论脉、论脏腑寒热虚实,甚为精当
中医诊断学发展简史
6、西晋王叔和《脉经》为我国最早的脉学专著
7、隋巢元方《诸病源候论》,是我国第一部病源诊断的专著
8、元朝敖氏《点点金》《金镜录》为论舌的第一部专著
9、明朝张景岳《景岳全书》
10、明朝李时珍《濒湖脉学》
11、清朝林之翰《四诊抉微》四诊并重,色脉并重
中医诊断学的范围与原则
一、审察内外
必须从整体上进行多方面的考察,而不能只看到局部的表现。
1、人体是一个有机的整体;
2、人与自然是一个有机的整体;
二、辨证求因
病证结合,以证为主
中医诊断学的主要内容
(一)四诊:是中医诊察收集病情的基本方法
望—诊察病人的神、色、形、态
闻—听声音、嗅气味
问—询问有关疾病的情况
切—诊脉和按诊
第一节 望诊
一 、 全身望诊
二 、 局部望诊
三 、 望排出物
四 、 望小儿指纹
一、望神
神是人体生命活动的总称
望神可以了解脏腑精气的盛衰
“得神者昌,失神者亡”
望神的要点
目光(重点)、神情、气色
体态、言谈举止、应答反应
1、得神:有神、精充气足神旺
正气未伤,脏腑功能未衰,病轻预后好
2、失神:无神、精损气亏神衰
面色:晦暗暴露
两目:活动迟钝、目无精采
言语呼吸:言语失常、呼吸气息低弱
形态:形体瘦弱、强迫体位、反应迟钝、烦躁 不安
精神:神志不清,精神不振,反应失常
临床意义:正气已伤,脏腑功能衰败(虚)
3、假神:垂危病人出现精神暂时好转的假象,
临终前预兆(回光反照,残灯复明)
面色:突然颧红如妆
两目:目光突然转亮、浮光外露
言语呼吸:突然言语不休、声音转亮
精神:突然精神转佳、意识似清
饮食:突然思食、索食
临床意义:脏腑精气耗竭,阴阳即将离决
阴不敛阳,虚阳外越
二、望面色
(1)色泽是脏腑气血之外荣
(2)面色与脏腑有内在联系
色与泽,又称“气色”
色属阴,主血,反映血液的盈亏
泽属阳,主气,反映脏腑精气和津液盛衰
《内经》记载望色的方法
(1)按照五色与五脏对应的关系
青--肝
赤--心
黄--脾
白--肺
黑--肾
按照颜面的脏腑分部位诊图(1)
按照颜面的脏腑分部位诊图(2)
常色与病色
1、常色:健康人面部的色泽
红黄隐隐,明润含蓄──有胃
气,有神气
(1)主色──面色、肤色一生不变的色泽
(2)客色──因季节、气候不同而发生正常变化的面色
善色-五色光明润泽。虽病脏腑精气未衰,胃气尚荣于面, “气至”,预后良好 恶色-枯槁、晦暗、暴露。气血匮乏,脏腑精神衰败,不能上荣于面,“气不至”,预后较差
2、病色
五色主病
1、青色 主寒证、痛证、瘀血和惊风
面色淡青或青黑-阴寒内盛
面色青灰,口唇青紫-心阳虚衰
面色青灰,突发剧烈心痛-心阳暴脱
眉间、唇周青灰-小儿惊风
五色主病
2、赤色 主热证,亦可主戴阳证
实热:满脸通红、目赤
虚热:午后颧红
戴阳证:面红如妆
五色主病
3、黄色 主虚证、 湿证
虚证:脾虚──黄胖(黄而虚浮)
血虚──萎黄(淡黄枯槁无光)
黄疸:阳黄──黄而鲜明如橘子
阴黄──黄而晦暗如烟熏
五色主病
4、白色 主虚证、寒证、脱血、夺气
淡白无华──气血不足
恍 白 ──阳虚水泛
苍 白──阳气暴脱或阴寒凝滞
大失血证
五色主病
5、黑色 主肾虚、寒证、痛证、水饮和瘀血
肾虚:阳虚──面黑暗淡
阴虚──黑而干焦
水饮:眼眶黑
瘀血:黧黑,肌肤甲错
三、望形态
三、望形态
四、望姿态
喜动 仰卧 常揭衣被者 阳证
喜静 俯卧 喜加衣被者 阴证
角弓反张 肝风内动
循衣摸床,撮空理线 邪热扰心
望头面颈项与头发
1、头形
过小──囟门早闭
过大──先天性脑积水
均属先天性发育不良,多伴智力不全(肾精亏虚)
2、望颈项
瘿瘤──颈前颌下结喉之处,有肿物如
瘤,逐渐 长大,可随吞咽移动。
肝郁气结痰凝,或与地方水土有关
瘰疬──颈侧颌下,肿块如垒,累累如串
珠,历历可数。
肺肾阴虚、感受风火时毒
3、头发
发黑浓密润泽——肾气盛,精血充足
发黄稀疏干枯——精血不足
片状脱发——血虚受风
白发——肾虚 禀赋
小儿发结如穗——疳积
望眼
目部色诊
目赤肿痛──热证
眦赤:心火
白睛赤:肺火
全目赤肿:肝火、肝经风热上攻
眼胞红肿湿烂:脾火
白睛黄──黄疸(湿热、寒湿)、脂肪沉着
目眦淡白──血虚、失血
目胞色黑晦暗──肾虚
目形主病
目胞浮肿──水肿
老人下睑虚肿:肾脾气虚,失于约束
目窠凹陷──伤津耗液,气血不足
眼球突出──瘿瘤、肺胀、肿瘤(单侧)
目形主病
针眼、眼丹──风热邪毒或脾胃蕴热上攻
眼生翳膜── (白内障)、胬肉攀睛
昏睡露晴──脾虚、疳积
目态主病
瞳孔缩小──肝胆火炽、中毒(川乌、有机
磷农药)
瞳孔扩大──肾精耗竭、中风、绿风内障
目翻上视、瞪目直视、戴眼反折──危重
眼睑下垂──脾肾双亏、外伤
望耳
正常人──耳廓红润,
厚薄适中
(肾精充足)
1、色泽变化:
润枯——润:肾气充足 枯:先天肾阴不足
淡白──气血亏虚,白而薄肾败(垂危)
青黑──痛、寒
干枯焦黑──肾精亏耗
红肿胀大──肝胆湿热、热毒上攻
耳背络红、耳根发凉──小儿麻疹先兆
2、形态变化:
肉厚润泽──先天之肾精充足
耳薄干枯──肾精不足
耳廓甲错──久病瘀血、肠痈
3、耳道分泌物
脓耳──耳内流脓:肝胆湿热,肾阴
不足、虚火上炎
望鼻
1、五色变化
鼻头色青——腹中冷痛
鼻头色黄——里有湿热
鼻头色白——亡血
鼻头色赤——脾肺二经有热
鼻头色微黑——有水气
鼻头色明润——无病 或病将愈
2、形态变化与意义:
鼻红肿生疮──胃热、血热
鼻端色红生粉刺──酒齄鼻:肺胃蕴热
鼻柱塌陷,眉毛脱落──麻风恶候
鼻煽──肺热、哮喘、肺气将绝(久病)
望口与唇
1、色泽
唇色红润:胃气充足,气血调和
淡白──血虚、气血两虚(血不上荣)
深红──实热
深红而干──热盛伤津
赤肿而干──热极
紫暗或暗黑──瘀血
2、形态变化与意义
(1)口唇干裂──热盛伤津,阴虚火旺
(2)口角流涎──小儿脾虚湿盛或成人中风
(3)口唇靡烂──色红:脾胃积热
淡红:虚火
鹅口疮:心脾积热
(4)口唇生疮──疔、疮:火毒郁结
(5)口腔粘膜斑点──麻疹粘膜斑
望齿与龈
1、望齿
牙齿洁白润泽──津液内充,肾气充足
干燥如枯骨──阴液已伤(胃阴或肾精)
牙齿松动──肾虚
咬牙啮齿──动风、小儿虫积、胃有积滞
2、望龈
正常──色淡红而明润:胃气充足,气血调匀
淡白──血虚、失血
牙龈肿痛──胃火上炎
齿衄──兼红肿:胃火上炎
红肿不甚:脾虚失摄
望咽喉
1、红肿痛:
红肿、疼痛、溃烂、脓点(乳蛾)
──实热(肺胃热毒壅盛)
红色娇嫩,肿痛不甚
──虚热(肾水亏少,虚火上炎)
2、伪膜
松厚、易剥、不出血——肺胃热盛
坚韧、着实、刮不去、出血——白喉
望下窍
阴囊肿
水疝:阴囊水肿
狐疝:疝气
阴挺──子宫下垂:脾虚下陷
阴部湿疹──肝胆湿热下注
2、望后阴
肛痈──湿热下注或外感热毒
肛裂──燥热
痔疮──风燥湿热
肛瘘──同肛痈、痔疮
脱肛──中气下陷
五、望皮肤
(一)色泽
发赤── 丹毒(抱头火丹、流火、赤游丹)
发黄──黄疸:阳黄、阴黄
发黑──肾阳虚衰
白斑──白殿风:风湿侵袭,气血不荣
(二)润枯
皮肤润燥── 干涩:津液已伤
如鱼鳞片:肌肤甲错
(三)肿胀
肿胀──近按之如泥:水肿(阳水、阴水)
按之随手而起:气胀(气机不畅)
(四)斑疹
斑──色深红或青紫,点大成片平摊于皮肤下,抚之不碍手,压之不褪色。
阳斑、阴斑
疹──形如粟粒,色红而高起,摸之碍手,压之褪色
麻疹、风疹、瘾疹
(五) 与水疱
————湿温等患者皮肤上出现的白色小颗 粒,多由湿郁,汗出不畅所致
痱子──湿郁湿出不彻(暑湿、湿温)
热气疮──外感风热或肺胃蕴热
缠腰火丹——多为肝火所致
湿疹──湿热蕴结,复感风邪
(六)痈疽疔疖
痈:红肿高大,根盘紧缩(阳证)
疽:漫肿无边,皮色不变(阴证)
疔:形小根深,麻木痒痛
疖:形小而圆,红肿热痛不甚
六、望络脉
(一)望小儿食指指纹
食指络脉三关定位:风关、气关、命关
观察方法 正常络脉:
色浅红,红黄相兼,隐隐于 风关之内。其形态多为 斜形、单支,粗细适中。
(二)色泽辨寒热
紫热红伤寒,青惊白是疳
三关测轻重
风关──邪浅病轻
气关──邪深病重
命关──危重
透关射甲──凶
七、望排出物与分泌物
望痰涎
望呕吐物
望大便
望小便
(一)望痰涎涕唾
1、痰与涕
痰黄粘稠成块──热痰
痰白清稀,灰黑点──寒痰
痰清稀而多泡沫——风痰
痰少而粘难咯──燥痰
痰白滑量多易咯出──湿痰
痰中带血、鲜红──热伤肺络
脓血腥臭痰──肺痈
2、涎与唾
口流清涎量多──脾胃虚寒(脾冷)
口中时吐粘涎──脾胃湿热(脾热)
不自主流涎──中风后遗症
“滞颐”(小儿口角流涎)──脾虚、胃热虫积
(二)望呕吐物
呕吐物清稀无臭──寒呕
呕吐物秽浊酸臭──热呕
呕吐物酸腐食物──食积
呕吐黄绿苦水──肝胆湿热
呕吐清水痰涎──痰饮
呕血──胃热、瘀血、肝火犯胃
八、望舌
舌诊历史简介
1、《黄帝内经》
2、张仲景 《伤寒杂病论》
3、宋代有了我国第一部舌诊专著
《敖氏伤寒金镜录》
4、叶天士 《温病条辨》 注重“温病察舌”
精气神与舌象
舌苔和舌体的润燥与津液的盈亏有关
唾为肾液;涎为脾液(金津、玉液)
舌诊脏腑部位分布图
舌象的生理差异
1、年龄因素:儿童多淡嫩;老人多紫暗
2、体质因素:有先天性裂纹舌、齿痕舌、地图舌等,但无任何临床表现
3、性别因素:无明显差异
4、气候因素:
夏季炎热潮湿,舌苔略黄厚腻
秋季气候干燥,舌象微干而欠润
舌诊内容
正常舌象:淡红舌、
薄白苔
舌体大小适中,
柔软灵活,
舌苔均匀
干湿适中--
为气血充足,阳气旺盛
一、望舌质
概念:即舌体的颜色、形态的变化
分类
正常舌象:淡红舌
病理舌象:
舌色变浅—淡白舌
舌色加深—红绛舌、青紫舌
(1)淡白舌
舌象特征:舌色浅淡
临床意义:气血两虚、阳虚
机理:气血不足,血脉不充
阳虚失温,血不上荣
形成:
1、淡白而瘦小——气血两虚
2、淡白而胖嫩——阳虚
淡白而胖嫩—气血两虚、阳虚
(2)红舌
舌象特征:较正常红者为红舌
临床意义:主热证(实热、虚热)
机理:热盛血涌
形成:
1、舌质红而粗糙——邪热亢盛(实热)
2、舌质红而光洁——阴虚火炎(虚热)
红舌
虚热(阴虚) 实热
(3)绛舌
绛舌---热盛伤阴,血瘀
(4)紫舌
舌象特征:全舌或局部出现青或紫色
临床意义:主瘀血(气血运行不畅)
机理:气血行不畅,瘀积于局部
形成:
1、寒凝血瘀:阳气不足,不能温运——淡紫而瘀点或瘀斑
2、热盛血瘀:热入营血,营阴受灼——绛紫
3、气滞血瘀:气机不畅,血行受阻
淡紫舌:为气虚寒凝,温运无力所致
绛紫舌色红,干枯少津--热盛血瘀
淡紫舌色白,湿润多津--寒凝血瘀
望舌形
老舌、嫩舌
胖大舌、肿胀舌
瘦薄舌
点剌舌
裂纹舌
望舌态
(1)强硬:热入心包 痰浊内阻 中风先兆
(2)痿软:气血两虚 阴液枯竭
(3)震颤:气血亏虚 肝风内动
(4)吐弄:心脾有热 动风先兆
(5)歪斜:肝风内动 痰瘀阻络
(6)短缩:寒凝经脉 热灼筋痿
二、望舌苔
舌苔为胃气上蒸所形成。
正常为薄白苔
舌苔的变化 苔色的变化
苔质的变化
小结
淡白舌:主虚寒证
红绛舌:主热证(有实热与虚热之分)
青紫舌:主瘀血证(有寒热之分)
灰黑苔:主热极又主寒极
(五)舌质和舌苔的综合诊察
舌质-----脏腑气、血、阴、阳的盛衰
舌苔-----邪气的浅深(水湿、痰饮、寒热等)
胃气的存亡
举例:舌质淡白,舌苔厚腻
舌色的现代研究
1、淡白舌:与红细胞减少、白蛋白合成障碍、血浆蛋白偏低、组织水肿有关。
2、红绛舌:
A、高热、脱水、维生素缺乏,电解平衡失调等造成体内“阴”不足;可作为弥漫性血管内凝血早期诊断的参考;
B、慢性病出现的阴虚舌以舌红少苔,舌体瘦薄,舌面干燥是由于舌的粘膜及小唾液腺萎缩、变性所致;
3、青紫舌:与静脉瘀血、血流缓慢、血粘度增高、毛细血管扭曲畸形、微循环障碍因子有关。多见于肝胆系疾病和心脏病、癌肿患者。
病例分析
张某,男,35岁,主诉:咳嗽二年,咯血丝痰三个月。
病史:患者于二年前开始咳嗽,时轻时重,缠绵不愈,近三个月来咳嗽加剧,出现声音嘶哑,咯痰量少痰中带有血丝,伴见口燥咽干,午后潮热,颧红,盗汗,腰酸,梦遗,大便干结,小便短赤,舌质红无苔,脉细数。
辨证:
中医诊法概述(一)
江门市五邑中医院
暨南大学医学院附属中医院
卢军敏
【本节学习目的要求】
中医诊断学发展简史
1、公元前五世纪扁鹊
“切脉、望色、听声、写形”
2、公元前三世纪《黄帝内经》
从理论上奠定了中医诊断学的基础
3、西汉 淳如意 创“诊籍”
4、东汉 张仲景《伤寒论》
创六经辨证,概念清楚,层次分明
5、东汉 华佗《中藏经》
论症、论脉、论脏腑寒热虚实,甚为精当
中医诊断学发展简史
6、西晋王叔和《脉经》为我国最早的脉学专著
7、隋巢元方《诸病源候论》,是我国第一部病源诊断的专著
8、元朝敖氏《点点金》《金镜录》为论舌的第一部专著
9、明朝张景岳《景岳全书》
10、明朝李时珍《濒湖脉学》
11、清朝林之翰《四诊抉微》四诊并重,色脉并重
中医诊断学的范围与原则
一、审察内外
必须从整体上进行多方面的考察,而不能只看到局部的表现。
1、人体是一个有机的整体;
2、人与自然是一个有机的整体;
二、辨证求因
病证结合,以证为主
中医诊断学的主要内容
(一)四诊:是中医诊察收集病情的基本方法
望—诊察病人的神、色、形、态
闻—听声音、嗅气味
问—询问有关疾病的情况
切—诊脉和按诊
第一节 望诊
一 、 全身望诊
二 、 局部望诊
三 、 望排出物
四 、 望小儿指纹
一、望神
神是人体生命活动的总称
望神可以了解脏腑精气的盛衰
“得神者昌,失神者亡”
望神的要点
目光(重点)、神情、气色
体态、言谈举止、应答反应
1、得神:有神、精充气足神旺
正气未伤,脏腑功能未衰,病轻预后好
2、失神:无神、精损气亏神衰
面色:晦暗暴露
两目:活动迟钝、目无精采
言语呼吸:言语失常、呼吸气息低弱
形态:形体瘦弱、强迫体位、反应迟钝、烦躁 不安
精神:神志不清,精神不振,反应失常
临床意义:正气已伤,脏腑功能衰败(虚)
3、假神:垂危病人出现精神暂时好转的假象,
临终前预兆(回光反照,残灯复明)
面色:突然颧红如妆
两目:目光突然转亮、浮光外露
言语呼吸:突然言语不休、声音转亮
精神:突然精神转佳、意识似清
饮食:突然思食、索食
临床意义:脏腑精气耗竭,阴阳即将离决
阴不敛阳,虚阳外越
二、望面色
(1)色泽是脏腑气血之外荣
(2)面色与脏腑有内在联系
色与泽,又称“气色”
色属阴,主血,反映血液的盈亏
泽属阳,主气,反映脏腑精气和津液盛衰
《内经》记载望色的方法
(1)按照五色与五脏对应的关系
青--肝
赤--心
黄--脾
白--肺
黑--肾
按照颜面的脏腑分部位诊图(1)
按照颜面的脏腑分部位诊图(2)
常色与病色
1、常色:健康人面部的色泽
红黄隐隐,明润含蓄──有胃
气,有神气
(1)主色──面色、肤色一生不变的色泽
(2)客色──因季节、气候不同而发生正常变化的面色
善色-五色光明润泽。虽病脏腑精气未衰,胃气尚荣于面, “气至”,预后良好 恶色-枯槁、晦暗、暴露。气血匮乏,脏腑精神衰败,不能上荣于面,“气不至”,预后较差
2、病色
五色主病
1、青色 主寒证、痛证、瘀血和惊风
面色淡青或青黑-阴寒内盛
面色青灰,口唇青紫-心阳虚衰
面色青灰,突发剧烈心痛-心阳暴脱
眉间、唇周青灰-小儿惊风
五色主病
2、赤色 主热证,亦可主戴阳证
实热:满脸通红、目赤
虚热:午后颧红
戴阳证:面红如妆
五色主病
3、黄色 主虚证、 湿证
虚证:脾虚──黄胖(黄而虚浮)
血虚──萎黄(淡黄枯槁无光)
黄疸:阳黄──黄而鲜明如橘子
阴黄──黄而晦暗如烟熏
五色主病
4、白色 主虚证、寒证、脱血、夺气
淡白无华──气血不足
恍 白 ──阳虚水泛
苍 白──阳气暴脱或阴寒凝滞
大失血证
五色主病
5、黑色 主肾虚、寒证、痛证、水饮和瘀血
肾虚:阳虚──面黑暗淡
阴虚──黑而干焦
水饮:眼眶黑
瘀血:黧黑,肌肤甲错
三、望形态
三、望形态
四、望姿态
喜动 仰卧 常揭衣被者 阳证
喜静 俯卧 喜加衣被者 阴证
角弓反张 肝风内动
循衣摸床,撮空理线 邪热扰心
望头面颈项与头发
1、头形
过小──囟门早闭
过大──先天性脑积水
均属先天性发育不良,多伴智力不全(肾精亏虚)
2、望颈项
瘿瘤──颈前颌下结喉之处,有肿物如
瘤,逐渐 长大,可随吞咽移动。
肝郁气结痰凝,或与地方水土有关
瘰疬──颈侧颌下,肿块如垒,累累如串
珠,历历可数。
肺肾阴虚、感受风火时毒
3、头发
发黑浓密润泽——肾气盛,精血充足
发黄稀疏干枯——精血不足
片状脱发——血虚受风
白发——肾虚 禀赋
小儿发结如穗——疳积
望眼
目部色诊
目赤肿痛──热证
眦赤:心火
白睛赤:肺火
全目赤肿:肝火、肝经风热上攻
眼胞红肿湿烂:脾火
白睛黄──黄疸(湿热、寒湿)、脂肪沉着
目眦淡白──血虚、失血
目胞色黑晦暗──肾虚
目形主病
目胞浮肿──水肿
老人下睑虚肿:肾脾气虚,失于约束
目窠凹陷──伤津耗液,气血不足
眼球突出──瘿瘤、肺胀、肿瘤(单侧)
目形主病
针眼、眼丹──风热邪毒或脾胃蕴热上攻
眼生翳膜── (白内障)、胬肉攀睛
昏睡露晴──脾虚、疳积
目态主病
瞳孔缩小──肝胆火炽、中毒(川乌、有机
磷农药)
瞳孔扩大──肾精耗竭、中风、绿风内障
目翻上视、瞪目直视、戴眼反折──危重
眼睑下垂──脾肾双亏、外伤
望耳
正常人──耳廓红润,
厚薄适中
(肾精充足)
1、色泽变化:
润枯——润:肾气充足 枯:先天肾阴不足
淡白──气血亏虚,白而薄肾败(垂危)
青黑──痛、寒
干枯焦黑──肾精亏耗
红肿胀大──肝胆湿热、热毒上攻
耳背络红、耳根发凉──小儿麻疹先兆
2、形态变化:
肉厚润泽──先天之肾精充足
耳薄干枯──肾精不足
耳廓甲错──久病瘀血、肠痈
3、耳道分泌物
脓耳──耳内流脓:肝胆湿热,肾阴
不足、虚火上炎
望鼻
1、五色变化
鼻头色青——腹中冷痛
鼻头色黄——里有湿热
鼻头色白——亡血
鼻头色赤——脾肺二经有热
鼻头色微黑——有水气
鼻头色明润——无病 或病将愈
2、形态变化与意义:
鼻红肿生疮──胃热、血热
鼻端色红生粉刺──酒齄鼻:肺胃蕴热
鼻柱塌陷,眉毛脱落──麻风恶候
鼻煽──肺热、哮喘、肺气将绝(久病)
望口与唇
1、色泽
唇色红润:胃气充足,气血调和
淡白──血虚、气血两虚(血不上荣)
深红──实热
深红而干──热盛伤津
赤肿而干──热极
紫暗或暗黑──瘀血
2、形态变化与意义
(1)口唇干裂──热盛伤津,阴虚火旺
(2)口角流涎──小儿脾虚湿盛或成人中风
(3)口唇靡烂──色红:脾胃积热
淡红:虚火
鹅口疮:心脾积热
(4)口唇生疮──疔、疮:火毒郁结
(5)口腔粘膜斑点──麻疹粘膜斑
望齿与龈
1、望齿
牙齿洁白润泽──津液内充,肾气充足
干燥如枯骨──阴液已伤(胃阴或肾精)
牙齿松动──肾虚
咬牙啮齿──动风、小儿虫积、胃有积滞
2、望龈
正常──色淡红而明润:胃气充足,气血调匀
淡白──血虚、失血
牙龈肿痛──胃火上炎
齿衄──兼红肿:胃火上炎
红肿不甚:脾虚失摄
望咽喉
1、红肿痛:
红肿、疼痛、溃烂、脓点(乳蛾)
──实热(肺胃热毒壅盛)
红色娇嫩,肿痛不甚
──虚热(肾水亏少,虚火上炎)
2、伪膜
松厚、易剥、不出血——肺胃热盛
坚韧、着实、刮不去、出血——白喉
望下窍
阴囊肿
水疝:阴囊水肿
狐疝:疝气
阴挺──子宫下垂:脾虚下陷
阴部湿疹──肝胆湿热下注
2、望后阴
肛痈──湿热下注或外感热毒
肛裂──燥热
痔疮──风燥湿热
肛瘘──同肛痈、痔疮
脱肛──中气下陷
五、望皮肤
(一)色泽
发赤── 丹毒(抱头火丹、流火、赤游丹)
发黄──黄疸:阳黄、阴黄
发黑──肾阳虚衰
白斑──白殿风:风湿侵袭,气血不荣
(二)润枯
皮肤润燥── 干涩:津液已伤
如鱼鳞片:肌肤甲错
(三)肿胀
肿胀──近按之如泥:水肿(阳水、阴水)
按之随手而起:气胀(气机不畅)
(四)斑疹
斑──色深红或青紫,点大成片平摊于皮肤下,抚之不碍手,压之不褪色。
阳斑、阴斑
疹──形如粟粒,色红而高起,摸之碍手,压之褪色
麻疹、风疹、瘾疹
(五) 与水疱
————湿温等患者皮肤上出现的白色小颗 粒,多由湿郁,汗出不畅所致
痱子──湿郁湿出不彻(暑湿、湿温)
热气疮──外感风热或肺胃蕴热
缠腰火丹——多为肝火所致
湿疹──湿热蕴结,复感风邪
(六)痈疽疔疖
痈:红肿高大,根盘紧缩(阳证)
疽:漫肿无边,皮色不变(阴证)
疔:形小根深,麻木痒痛
疖:形小而圆,红肿热痛不甚
六、望络脉
(一)望小儿食指指纹
食指络脉三关定位:风关、气关、命关
观察方法 正常络脉:
色浅红,红黄相兼,隐隐于 风关之内。其形态多为 斜形、单支,粗细适中。
(二)色泽辨寒热
紫热红伤寒,青惊白是疳
三关测轻重
风关──邪浅病轻
气关──邪深病重
命关──危重
透关射甲──凶
七、望排出物与分泌物
望痰涎
望呕吐物
望大便
望小便
(一)望痰涎涕唾
1、痰与涕
痰黄粘稠成块──热痰
痰白清稀,灰黑点──寒痰
痰清稀而多泡沫——风痰
痰少而粘难咯──燥痰
痰白滑量多易咯出──湿痰
痰中带血、鲜红──热伤肺络
脓血腥臭痰──肺痈
2、涎与唾
口流清涎量多──脾胃虚寒(脾冷)
口中时吐粘涎──脾胃湿热(脾热)
不自主流涎──中风后遗症
“滞颐”(小儿口角流涎)──脾虚、胃热虫积
(二)望呕吐物
呕吐物清稀无臭──寒呕
呕吐物秽浊酸臭──热呕
呕吐物酸腐食物──食积
呕吐黄绿苦水──肝胆湿热
呕吐清水痰涎──痰饮
呕血──胃热、瘀血、肝火犯胃
八、望舌
舌诊历史简介
1、《黄帝内经》
2、张仲景 《伤寒杂病论》
3、宋代有了我国第一部舌诊专著
《敖氏伤寒金镜录》
4、叶天士 《温病条辨》 注重“温病察舌”
精气神与舌象
舌苔和舌体的润燥与津液的盈亏有关
唾为肾液;涎为脾液(金津、玉液)
舌诊脏腑部位分布图
舌象的生理差异
1、年龄因素:儿童多淡嫩;老人多紫暗
2、体质因素:有先天性裂纹舌、齿痕舌、地图舌等,但无任何临床表现
3、性别因素:无明显差异
4、气候因素:
夏季炎热潮湿,舌苔略黄厚腻
秋季气候干燥,舌象微干而欠润
舌诊内容
正常舌象:淡红舌、
薄白苔
舌体大小适中,
柔软灵活,
舌苔均匀
干湿适中--
为气血充足,阳气旺盛
一、望舌质
概念:即舌体的颜色、形态的变化
分类
正常舌象:淡红舌
病理舌象:
舌色变浅—淡白舌
舌色加深—红绛舌、青紫舌
(1)淡白舌
舌象特征:舌色浅淡
临床意义:气血两虚、阳虚
机理:气血不足,血脉不充
阳虚失温,血不上荣
形成:
1、淡白而瘦小——气血两虚
2、淡白而胖嫩——阳虚
淡白而胖嫩—气血两虚、阳虚
(2)红舌
舌象特征:较正常红者为红舌
临床意义:主热证(实热、虚热)
机理:热盛血涌
形成:
1、舌质红而粗糙——邪热亢盛(实热)
2、舌质红而光洁——阴虚火炎(虚热)
红舌
虚热(阴虚) 实热
(3)绛舌
绛舌---热盛伤阴,血瘀
(4)紫舌
舌象特征:全舌或局部出现青或紫色
临床意义:主瘀血(气血运行不畅)
机理:气血行不畅,瘀积于局部
形成:
1、寒凝血瘀:阳气不足,不能温运——淡紫而瘀点或瘀斑
2、热盛血瘀:热入营血,营阴受灼——绛紫
3、气滞血瘀:气机不畅,血行受阻
淡紫舌:为气虚寒凝,温运无力所致
绛紫舌色红,干枯少津--热盛血瘀
淡紫舌色白,湿润多津--寒凝血瘀
望舌形
老舌、嫩舌
胖大舌、肿胀舌
瘦薄舌
点剌舌
裂纹舌
望舌态
(1)强硬:热入心包 痰浊内阻 中风先兆
(2)痿软:气血两虚 阴液枯竭
(3)震颤:气血亏虚 肝风内动
(4)吐弄:心脾有热 动风先兆
(5)歪斜:肝风内动 痰瘀阻络
(6)短缩:寒凝经脉 热灼筋痿
二、望舌苔
舌苔为胃气上蒸所形成。
正常为薄白苔
舌苔的变化 苔色的变化
苔质的变化
小结
淡白舌:主虚寒证
红绛舌:主热证(有实热与虚热之分)
青紫舌:主瘀血证(有寒热之分)
灰黑苔:主热极又主寒极
(五)舌质和舌苔的综合诊察
舌质-----脏腑气、血、阴、阳的盛衰
舌苔-----邪气的浅深(水湿、痰饮、寒热等)
胃气的存亡
举例:舌质淡白,舌苔厚腻
舌色的现代研究
1、淡白舌:与红细胞减少、白蛋白合成障碍、血浆蛋白偏低、组织水肿有关。
2、红绛舌:
A、高热、脱水、维生素缺乏,电解平衡失调等造成体内“阴”不足;可作为弥漫性血管内凝血早期诊断的参考;
B、慢性病出现的阴虚舌以舌红少苔,舌体瘦薄,舌面干燥是由于舌的粘膜及小唾液腺萎缩、变性所致;
3、青紫舌:与静脉瘀血、血流缓慢、血粘度增高、毛细血管扭曲畸形、微循环障碍因子有关。多见于肝胆系疾病和心脏病、癌肿患者。
病例分析
张某,男,35岁,主诉:咳嗽二年,咯血丝痰三个月。
病史:患者于二年前开始咳嗽,时轻时重,缠绵不愈,近三个月来咳嗽加剧,出现声音嘶哑,咯痰量少痰中带有血丝,伴见口燥咽干,午后潮热,颧红,盗汗,腰酸,梦遗,大便干结,小便短赤,舌质红无苔,脉细数。
辨证:肺阴虚证(虚热证)
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