如何正确使用无创面罩上的小孔

在无创正压通气过程中，面罩的种类及型号多种多样，在不同的面罩上会有大小不同、形状不一、个数不等的几个小孔，大致分为两大类：一类是根据临床需要，医务人员可以对小孔的状态进行变动，使其产生不同的作用，这类小孔可以被称为多功能小孔；另一类是作用固定不能随意变动的小孔，包括排气孔，安全阀，胃管孔，气管镜操作孔。这些孔是否被正确使用是影响无创正压通气效率的重要因素，那么这些孔到底有什么作用，该如何正确使用？

一、首先我们一起来熟悉一下无创面罩上的两类小孔：

1.多功能小孔：一般位于面罩两侧部位

2.排气孔：

3.安全阀：

4.胃管孔：

5.气管镜操作孔：

二、多功能小孔有何作用？

1.连接氧气

对于需要使用氧气管外接氧源供氧的无创呼吸机，可以把其中一个小孔作为氧气供口，通过小孔输送氧气来维持患者氧合，当呼气阀位于面罩处时，氧气注入点离面罩距离越远，吸人气体的氧浓度越高；当呼气阀连接于管路与面罩之间时，氧气连接于面罩处吸入气体的氧浓度会更高。

2.连接测压管

通过小孔连接测压管来监测患者面罩内的压力，此处更接近患者气道开口处，测得的压力更准确。

3.两个孔在什么情况下该打开呢？

通常情况下，任何非故意漏气量的增加，都会增加吸气负荷，所以一般情况下两个小孔是不打开的。当患者严重二氧化碳潴留，经过规范的无创呼吸机模式、参数、面罩选择等调整仍居高不下，在面罩与患者面部贴合严密、漏气量很小的情况下，可以将小孔打开，增加非故意漏气量。这部分漏气量可以减少面罩内死腔，减少二氧化碳的重复呼吸，促进二氧化碳的排出，但需注意监测漏气量不要过大，否则会影响人机同步性。需根据漏气量的大小来决定打开几个孔，我们测试发现，钮式面罩上一侧小孔在吸气压力低于20cmH₂O情况下漏气量大约是5-6L/min，瑞思迈面罩的一侧小孔在5cmH₂O压力时的漏气量约是4-6 L/min，并且漏气量是随著压力的增加而增加的。一般小型无创呼吸机病人端总漏气不要超过30L/min，而ICU用无创呼吸机耐受的总漏气量能达到50-60L/min。当由于患者面部消瘦，缺齿等原因导致漏气量过大时，面罩上的两个孔应该关闭，减少漏气。

三、何为面罩上的排气孔？

面罩上存在一片散在均匀的小孔为排气孔，其等同于呼气阀的功能；当使用自带排气孔的面罩时，一般无需外接呼气阀，否则会导致漏气量过大。

四、何为面罩上的安全阀？

安全阀是由塑料膜片和一个孔径较大的漏气孔组成，当无创呼吸机正常工作时，管路内存在的持续气流或压力作用于塑料膜片，使其向上完全密封住漏气孔，维持正常通气；当呼吸机故障或呼吸机管路脱落时，管路内没有了气流或压力，塑料膜片会受重力作用向下方垂落，将漏气孔打开，患者可通过其与外界相通维持呼吸，在医务人员发现并处理前，短时间内保证患者安全。

五、面罩上的胃管孔

可以通过此孔给予患者放置胃管，避免了面罩在面部压迫胃管部位产生较大漏气情况；但是对胃管管径有要求，太细易产生漏气，太粗不易从此孔置入，操作时需先将胃管从此孔穿入，再通过患者鼻腔置入胃部，需注意此方式置入胃管，可能会造成摘带无创面罩时将胃管牵拉带出。

六、气管镜操作孔

通过此孔，可以使患者在维持无创通气过程中顺利完成气管镜操作，避免了部分患者气管镜过程中出现严重低氧的情况。

我们常常没有注意到的无创面罩上的各种各样的小孔，利用好它们对临床工作有非常大的帮助，希望这篇小短文可以帮助到大家。