2015年09月28日
无图说
黄杨子
秋初往往是敏感人群最难熬的季节之一，除了气候变化，植物开花结果让空气中也多了漂浮的过敏原，让季节性哮喘与过敏性鼻炎的患者苦不堪言。气温的每一次回升或骤降，不少人就出现流鼻涕、打喷嚏、咳嗽等症状，虽然看似感冒，但很有可能是患上了哮喘或过敏性鼻炎。这些导致疾病与不适的过敏原该如何避免接触？如何“安全”度过敏感季节？本期“问诊”，记者邀请上海交通大学附属瑞金医院呼吸科时国朝、陈巍、倪磊医生与耳鼻咽喉科陈旎臖医生，向大家介绍日常“脱敏”小贴士。
认清“罪魁祸首”
专家介绍，过敏性疾病的“罪魁祸首”主要可分为两类。首先是气温、湿度、气压的影响。气温骤变可能影响机体的神经、内分泌及免疫功能，容易引起发病。湿度过高可增加人体的呼吸频率，从而诱发哮喘，同时还将促进细菌的繁殖和尘螨的孳生；相反地，湿度过低也会使呼吸道粘膜干燥，气道上皮细胞受损，从而加重病情。而气压过低可使各种过敏原如尘螨、动物皮毛、羽毛、细菌、灰尘与工业性刺激物易于向低处散落并被吸入呼吸道，激发哮喘，这些漂浮物也同样是导致过敏性鼻炎的元凶。专家表示，甚至某些雷雨天气也会使哮喘的发病率增加。
其次，秋初与春初一样，正是许多植物开花结果的季节，春秋两季空气中飘浮的吸入性过敏原种类多、密度高、数量大。季节性哮喘和过敏性鼻炎发作的主要原因是大量接触这些过敏原。我国南方沿海地区的梧桐、桑树、柳树、枫杨等植物产花粉季节在春天，因而晚春的5、6月是哮喘病高发的第一个季节；我国北方多见的草本植物花粉和蒿树类植物花粉期则多产于秋初，种子花粉更多出现于晚秋，因此每年9至11月为哮喘病的第二个发病高峰期。
避开过敏原
专家建议，哮喘与过敏性鼻炎的防护首要关键在于避开过敏原。秋季和即将到来的冬季多呈干燥气候，强冷风刺激等都是激发哮喘与鼻炎发作的重要非特异性刺激因素。因此患者应养成随时收听天气预报的习惯，根据天气变化增减衣服。如遇上述恶劣天气，最好不外出或采取预防措施，如添加衣物、佩戴口罩等。若行走在街上时突然遭遇强风袭击，患者应当背风而行，避免迎风受冷空气的刺激。
此外，常见的吸入式过敏原如前文所述，每位患者的个体情况都不尽相同。因此专家表示，应及时查出或找到引起发病的具体过敏原，让患者尽量避免与致病性过敏原的接触。例如，对花粉过敏的患者在本季应尽量减少户外活动，避免接触花粉，外出时做好防护措施，如佩戴口罩、帽子、眼镜等。对尘螨过敏的患者，所处房间应经常开窗通风，勤换洗地毯、窗帘等，保持卫生清洁可以减少尘螨的滋生。数据显示，70%至80%的过敏性哮喘者对尘螨过敏。对真菌过敏的患者，应避免室内的潮湿阴暗，勤洗换被褥，防止真菌的产生。如想进一步明确过敏原，患者可到医院进行皮肤试验或测定血清特异性IgE等检查。对已明确过敏原的应尽可能避免或减少接触，甚至可移地治疗。
打有准备之“战”
那么，除了与过敏原“抗争到底”外，患者还可以做些什么呢？对此，倪磊表示，规范化治疗首先不可少。以哮喘患者为例，应坚持规律应用吸入性糖皮质激素药物（控制用药），需要时则吸入β2受体激动剂（缓解用药）。局部吸入性用药不仅能使有效药物直接到达病变部位，而且所需的药物剂量小、作用快、安全性高、疗效好，对全身的副作用也小，不会产生药物依赖。在专科医师的指导下，患者可在发作季节前吸入色甘酸钠和（或）倍氯米松、布地奈德等皮质激素，以抑制气道过敏性炎症，降低气道反应性。具体用法为：在哮喘发作季节前2周左右开始吸入皮质激素作预防性治疗。需要注意的一点是，口服或静脉用激素不宜作为季节性哮喘的预防用药。倪磊介绍，哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，因此即使在缓解期，也需要使用控制药物。这种炎症不同于微生物感染所致的炎症，使用抗生素治疗是无效的，因此应避免滥用抗生素。如果能做到遵守医嘱、按时用药、定期复查肺功能，就能有效控制哮喘。
陈巍、时国朝还表示，除了发病期的针对性治疗外，哮喘患者在好发季节前还应提前进行脱敏治疗。当季节性过敏原确定后，尤其是花粉、真菌等，因很难避免接触，患者应到医院在专科医师指导下，提前2至3个月开始脱敏治疗，并在发作季节期间遵医嘱服药。
倪磊说，哮喘患者最怕受寒，天气变化或寒冷时，一定要及时添加衣物，避免受风寒淋雨雪。其中，尤其要注意颈部的保暖，但衣服不宜过紧，选择高领衣物时要注意材质，最好穿光滑、柔软、平整的纯棉衣物。此外还需避免穿戴含有动物皮毛的衣物或装饰物。外出时，患者应常戴口罩，既能预防感冒，又可以保暖。在感冒流行时，应尽量避免参加集体活动，以减少传染机会。年老体弱反复急性加重者，推荐注射流感疫苗每年一次或肺炎球菌疫苗每５年一次。
在日常饮食方面，倪磊建议，患者还需注意补钙。其实，钙除了有促进骨骼生长发育的作用外，还具有抗过敏等功能。所以，哮喘患者可多吃些含钙高的食品。同时秋冬季节应适当增加户外阳光照射时间，促进人体维生素D的合成，不仅能帮助钙的吸收，还对增强免疫功能有作用。同时，秋冬季一般较干燥，哮喘患者也应多喝水，不仅补充水分，还可以稀释痰液，有利于黏稠痰液的排出。夜间睡眠时，可使用湿化器适当增加室内空气的湿度。
自我防护是关键
过敏性鼻炎患者又该如何做呢？陈旎珺表示，过敏性鼻炎是一种以鼻黏膜病变为主的变态反应性疾病，以鼻痒、阵发性喷嚏、大量水样鼻涕、鼻塞等为主要发病特征。但由于该病易反复发作，而且目前还没有完全根治的治疗方法，所以患者的自我防护是关键。
过敏性鼻炎患者在饮食上忌食寒凉、辛辣等刺激性食物，日常应多吃一些富含维生素C、维生素A的食物，如大白菜、小白菜、白萝卜等。另外，还可以适量食用生姜、蒜、韭菜、香菜等刺激性食物以及糯米、山药、大枣、莲子、红糖、桂圆等滋补性食物，这两类食物对减缓过敏性鼻炎的症状也有一定好处。
与此同时，患者应加强体育锻炼以增强体质，提高机体的免疫力，如气功、太极拳、散步、跑步、游泳、体操、呼吸训练等。长期坚持、循序渐进的体育锻炼可以促进血液循环、增强抗病能力、改善体质、增强身体抵抗力，也能减少感冒及鼻炎的复发。对于体质较差的患者，建议可进行适当地散步及深呼吸锻炼，但应注意当日的天气污染指数，同时避免烟草烟雾、刺激性气味、有害颗粒物等的吸入。陈旎珺还推荐了“呼吸训练法”：患者取仰卧位，两手重叠放在脐部，经鼻缓缓吸气，使腹部鼓起。然后缩唇，经口缓慢地将气呼出，同时收缩腹部肌肉，两手稍向腹内加压。
她还强调，寒冷季节来临前，不要捂得过早，而要进行耐寒锻炼，如用冷水洗颜面和颈部、按摩鼻部，并随季节的变化增减衣服，要尽量避免过度疲劳、晚睡、吸烟、饮酒等不良习惯，以免这些习惯造成人体抵抗力下降，鼻黏膜调节功能变差，病毒乘虚而入，从而导致发病。此外，日常对鼻翼两侧进行按摩，也能达到保健的作用，减轻鼻炎发作时的症状。
名医 档案
时国朝 瑞金医院呼吸科主任，主任医师、博士生导师。美国胸科医师学院资深会员（FCCP）、中华医学会结核病分会委员、上海市医学会呼吸病学会委员兼秘书、上海市医学会结核病学会委员兼秘书、上海市药学会药物治疗专委会委员。主要从事慢性气道疾病的治疗。
专家门诊时间：周一上午、周四下午
陈巍 瑞金医院呼吸科主治医师。中华医学院呼吸学分会会员、中华医学会变态反应学分会会员、法语国家肺脏病学会会员。主要擅长呼吸科常见病的诊治。
专病门诊时间：周三下午哮喘专病、周四下午肺部阴影专病
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