血检指标背后的故事

接着上次胆固醇的话题继续聊。在《胆固醇的冤屈血泪史》里已经谈到，血胆固醇指标并不能够作为衡量心血管健康的有效指标，因为有1/3到一半有过心脏病发病经历的病人，血胆固醇处于正常范围甚至接近下限[1]，而许多被诊断为“高血胆固醇”的案例，心脏CT钙扫描结果显示没有任何血管斑块沉积，意味着没有血管阻塞的危险。那么这是不是说血胆固醇检查就没有什么意义了呢？先不要太快下结论，我们现在来看一下官方对此的表述：

“低密度脂蛋白携带的胆固醇水平与心血管疾病的发生存在紧密的正相关。”

看起来很简单很明了的一句话，不知怎么就被解读成“低密度胆固醇水平的升高导致心血管疾病发病几率的升高”（不明真相群众：“啥？难道不是这个意思？”）。首先，没有“低密度胆固醇”这种东西，胆固醇都是一样的胆固醇，不同的是携带胆固醇在血管中流动的脂蛋白。我们常说的“好胆固醇”也就是HDL，是负责将胆固醇运送回肝脏中回收利用的，

而“坏胆固醇”LDL，则是负责将胆固醇输送到身体各个部位提供器官和组织需要的。

之前文章中写到过，胆固醇是细胞膜的重要组成部分，当体内产生炎症导致细胞膜受损时，胆固醇就会被迫切的需要来修复细胞损伤，因此这个时候血液中低密度脂蛋白胆固醇的水平就会升高来满足需要。而另一方面从字面意思上来看，“正相关”仅仅表示在某种情况下，A和B的升高是同时发生的，但是并不表示A的升高导致了B的升高，也有可能是某个被忽视的C导致了A和B的同时升高——此处ABC请自行对号入座。

因此，低密度脂蛋白胆固醇水平的升高，并非导致心血管疾病的原因，那么人为的通过减少胆固醇的摄入（已经被证明对血液胆固醇没有影响咯）和身体对胆固醇的合成（服用他汀类药物），也对心血管疾病的控制没有什么积极作用了。

如果不是最根本的致病原因，那么我们所做的常规血胆固醇检查又说明什么呢？下面我们来一项一项看。

1. 总胆固醇（Totalcholesterol）

总胆固醇顾名思义就是各种脂蛋白携带的胆固醇的总和，包括高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）,低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）以及极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-C）。这个数据说实话对你的健康状态无法提供很多信息，因为它并没有体现不同脂蛋白胆固醇的相对比例，也就好像只说一场足球比赛的总得分是5，没有办法体现到底哪队赢了以及比分是否悬殊是一个道理。因此用一个数值来规定胆固醇的正常范围其实并不合理。这里插播一个有意思的现象：所谓“高胆固醇”的标准在1980年是6.2mmol/L (240 mg/dL)，而这个指标在这三十多年中被逐渐降低，到现在的4.6 mmol/L (180 mg/dL)。然而对一些保留较为原始生活形式，没有任何心血管疾病发病案例的种族的研究发现，女性总胆固醇水平在6.5mmol/L（250 mg/dL）以下，男性在5.7 mmol/L(220 mg/dL)以下即为正常[2]。同时与此形成对比的是，即使现代社会对高胆固醇的标准在不断降低，心血管发病率却逐年上升，而那些所谓的控制心血管疾病的措施，例如低脂饮食，增加来自全谷物的碳水化合物摄入，避免饱和脂肪，增加精炼植物油的摄入，给所有“高胆固醇”人群服用他汀类药物等等，似乎并没有什么作用。难道真的是这个标准还不够低吗？

2. 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）

这个指标其实是挺让人糊涂的一个数据，首先，它是通过Friedewald公式用HDL和甘油三酯的数据算出来[3]，而不是真正测量出来的，那么这个公式的可靠程度对每一个人来说都是不一样的。另外在之前的文章中提到，LDL有两种，一种个头较大，密度较小，不容易卡在血管壁上被氧化，我们叫它A型；而另一种个头较小，密度较大，比较容易进入血管壁褶皱而被氧化，称为B型。细心的人会注意到，这个指标在LDL的后面还跟了一个字母C，这是什么意思呢？这里C是“concentration（浓度）”的首字母，也就是说，LDL-C这个数值只体现了两种LDL的总和浓度，无法体现到底是A型多还是B型多。同样的LDL-C指标，如果B型LDL较多，那么意味着血管存在着被氧化的LDL阻塞的危险；相反，如果A型LDL较多，那么不必太过担心，但是别忘了，LDL的升高意味着体内存在炎症，这也是对健康的一个警示信号。如果想要进一步搞清楚自己体内的LDL到底是哪种，就需要进行LDL-P（LDL颗粒数量）的检查。

3. 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）

这个指标相对比较简单，HDL可以清理血管壁上被卡住的LDL，因此HDL的水平越高，说明身体消除血管阻塞的能力越强。一般认为，HDL-C高于1.8mmol/L(70 mg/dL)是比较理想的状态。另外别忘了，HDL-C也是组成总胆固醇水平的一部分，者从另一个角度说明只看总胆固醇水平来判断健康状态并不合理。

4. 甘油三酯（Triglycerides）

这个指标相比其他血脂指标，常常被人忽视，但是实际上却是一个非常重要的数据。甘油三酯是脂肪酸在血液中运输时的存在形式，正常情况下甘油三酯可以被细胞吸收分解供能，或者在肝脏中通过糖异生过程合成糖原，但是不会漫无目的的在血液里游荡。因此，过高的甘油三酯水平意味着细胞的吸收能力以及肝脏的转化能力不足。前者有可能是由细胞的胰岛素抗性导致细胞无法响应胰岛素刺激，打开吸收通道，这也是高水平的甘油三酯通常伴随着较高的血糖水平出现的原因。而后者则通常意味着肝脏中脂肪无法有效转化，造成脂肪肝的危险。理想的甘油三脂水平应在1.1mmol/L (100 mg/dL)以下。同时，当甘油三酯水平较高时，HDL水平通常会降低，因此甘油三酯与HDL的比例是一个较好的指标，数值越高，说明健康状态越好。一般来说，甘油三酯/HDL-C（使用mmol/L为单位）如果高于1.74则说明有较高罹患心血管疾病的危险，低于1.5甚至1.0则比较理想。如果使用mg/dL为单位，那么以上数值则分别为4和3.4[4][5][6]。

虽然血胆固醇测试并不能完全有效反映心血管健康状况，但是依然可以从一些角度说明体内的炎症反应，因此，我们没有必要过于看重这些指标和所谓的“正常范围”，而应该通过定期检查作为监控，来调整自己的饮食、锻炼、休息以及压力水平。

重点总结

1. 总胆固醇指标无法说明各种胆固醇的比例，因此没有太多指导意义。

2. LDL-C指标同样无法说明LDL的种类和比例，因此如果水平较高，应该进一步进行LDL颗粒大小和种类测试。

3. HDL-C和甘油三酯是比较重要的健康指标。

参考文献

[1] Sachdeva,A., Cannon, C.P., Deedwania, P.C., Labresh, K.A., Smith, S.C. Jr, Dai, D.,Hernandez, A., Fonarow, G.C. (2009). Lipid levels in patients hospitalized withcoronary artery disease: an analysis of 136,905 hospitalizations in Get WithThe Guidelines. Am. Heart J., 157(1):111-117.

[2] Janes, C.R. (1995) Migration and Health in aSmall Society: The Case of Tokelau. Albert F. Wessen, ed., Antony Hooper, JudithHuntsman, Ian A. M. Prior, and Clare E. Salmond. Am. Ethnol, 22: 193–194.

[3] Friedewald, W.T., Levy, R.I., Fredrickson, D.S.(1972) Estimation of the concentration of low-density lipoprotein cholesterolin plasma, without use of the preparative ultracentrifuge. Clin. Chem., 18 (6): 499–502.

[4] Cordero, A., Andrés, E., Ordo?ez, B., León, M.,Laclaustra, M., Grima, A., Luengo, E., Moreno, J., Bes, M., Pascual, I.,Civeira, F., Pocoví, M., Alegría, E., Casasnovas, J.A. (2009) Usefulness oftriglycerides-to-high-density lipoprotein cholesterol ratio for predicting thefirst coronary event in men. Am. J.Cardiol. 104(10):1393-1397.

[5] Bittner, V., Johnson, B.D., Zineh, I., Rogers, W.J.,Vido, D., Marroquin, O.C., Bairey-Merz, C.N., Sopko, G. (2009) Thetriglyceride/high-density lipoprotein cholesterol ratio predicts all-causemortality in women with suspected myocardial ischemia: a report from theWomen's Ischemia Syndrome Evaluation (WISE). Am. Heart J., 157(3): 548-555.

[6] da Luz, P.L., Cesena, F.H., Favarato, D.,Cerqueira, E.S. (2005) Comparison of serum lipid values in patients withcoronary artery disease at <50, 50 to 59, 60 to 69, and >70 years of age.Am. J. Cardiol. 96(12):1640-1643.

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