01
芍药甘草汤
芍药甘草汤源自《伤寒论》，原方由芍药、甘草组成。
《伤寒论》言：“伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急。反与桂枝欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳；若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。”“证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语……夜半阳气还，两足当热，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸。”“芍药、甘草（炙）各四两，上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。”本方主治津液受损，阴血不足，筋脉失濡所致诸证。后世多有发挥。
《类编朱氏集验医方·诸风门》：“《朱氏集验方》去杖汤，治脚弱无力，行步艰难。芍药六两，甘草一两，上咀，每服三钱，水一盏半，煎服一盏，空心食前。”
《医学原理·肚腹门》言：“河间芍药甘草汤，治一切肚腹痛，用甘草缓急和中，白芍收阴以止腹痛。炙甘草甘温三钱，白芍苦酸寒五钱，加姜三片，水煎，温服。”
《医学醒悟》言：“治腹痛如神，脉迟加干姜，脉洪加黄连。”
《皇汉医学·建殊录》言：“足跟痛如锥刺、如刀刮，不可触近，伴有腹皮挛急者。”
《经方实验录》言：“芍药能活静脉之血，故凡青筋暴露，皮肉挛急者，用之无不效。”“芍药甘草汤不仅能治脚挛急，凡因跌打损伤，或睡眠姿势不正，因而腰背有筋牵强者，本汤治之。”“陆，初诊：痛在脐右斜下一寸，西医所谓盲肠炎也。脉大而实，当下之，用仲景法。生军五钱，芒硝三钱，桃仁五钱，冬瓜仁一两，丹皮一两。二诊，痛已略缓，右足拘急，不得屈伸，伸则牵腹中痛，宜芍药甘草汤。赤白芍各五钱，生甘草三钱，炙乳没各三钱。”可见，芍药甘草汤不光用于四肢青紫、拘急疼痛，还可用于腹痛，脾阳不足，加干姜，湿热加黄连，瘀血严重加乳香、没药。
临床常用于萎缩性胃炎、十二指肠溃疡、胃肠神经官能症等引起的腹痛，还可用于足跟痛及腓肠肌痉挛引起的疼痛。
芍药、甘草二药合用酸甘化阴平养肝血，缓急解痉，可以解除平滑肌痉挛。
西医药理学芍药对疼痛中枢和脊髓性反射弓的兴奋有镇静作用，可治疗因挛急引起的疼痛，芍药、甘草中的成分有镇静、镇痛、解热、抗炎、松解平滑肌作用。
02
医案举例
王某，女，65岁。初诊日期：2018年3月20日。
主诉：胃脘拘挛疼痛反复发作1年余，加重1周。
病史：1年前无明显诱因出现胃脘疼痛，自服气滞胃痛颗粒略有缓解，后每次发作，便自购胃药治疗。1周前，食生硬食物后胃脘拘挛疼痛加重，服药未见显效，遂来诊。
刻下：胃脘拘挛疼痛，痛势不著，时有刺痛，疼痛位于剑突之下，位置固定，伴脘胀，餐后胀甚，夜寐欠佳，纳差，大便正常。舌质淡黯，苔少，脉细涩。
既往有高血压病史1年，服用硝苯地平控释片控制稳定。
1周前在大连铁路医院做胃镜示：慢性萎缩性胃炎，十二指肠球部溃疡。
中医诊断：胃痛（胃阴不足，瘀血停滞）。
西医诊断：①慢性胃炎；②消化性溃疡。
治法：养血和胃，化瘀止痛。
方宗：芍药甘草汤合丹参饮。
处方：炒白芍15g，炙甘草15g，海螵蛸20g，炙鸡内金15g，生麦芽15g，炒麦芽15g，紫苏梗15g（后下），连翘15g，丹参15g，香附15g，砂仁5g（后下），酸枣仁15g，夜交藤15g，麦冬15g，五味子5g，生姜5g，大枣5g。10剂，水煎服。
二诊：2018年4月2日。服药后胃脘拘痛减轻，仍时有刺痛，位置固定，疲倦乏力，食后脘胀，纳食欠佳，夜寐改善，大便略干。自述近期血压升高，用药控制不理想。舌质淡黯，苔薄，脉细无力。上方去夜交藤，加柏子仁15g，牛膝10g，沙参15g。10剂，水煎服。
三诊：2018年4月17日。胃脘拘痛缓解，偶有刺痛，症状不著，仍疲倦乏力，偶有劳累后汗出，纳可，食后脘胀，夜寐尚可，大便干稀不调。血压近期控制尚可。舌质淡略黯，苔薄白，舌边略有齿痕，脉细。上方去紫苏梗、柏子仁，加生黄芪30g，仙茅10g，炒山药15g，白术10g。10剂，水煎服。
四诊：2018年4月30日。胃痛缓解，乏力、汗出减轻，口微干，饮水不多，纳可，寐安，大便略干，小便略黄。舌质淡，苔薄，舌边略有齿痕，脉缓。上方加生地黄20g。10剂，水煎服。
患者以胃脘拘挛疼痛反复发作1年余，加重1周为主症。中医诊断为“胃痛”。
胃脘拘挛疼痛，痛势不著，时有刺痛，疼痛位于剑突之下，位置固定为主要临床表现，伴脘胀，纳差，餐后胀甚，夜寐欠佳，大便正常，舌质淡黯，苔少，脉细涩。
中医辨证“胃阴不足，瘀血停滞”。
患者胃痛反复发作1年，虽无明显诱因，但常服用行气止痛胃药，耗伤肝胃之阴，故刻诊症见胃脘拘挛疼痛；阴血不足，日久瘀血内生，则见时有刺痛，位置固定；血瘀气滞，则见脘胀，纳差，餐后胀甚；胃不和则卧不安，故见夜寐欠佳；舌质淡黯，苔少，脉细涩均为胃阴不足，瘀血停滞之象。
治以养血和胃，化瘀止痛之法，以芍药甘草汤合丹参饮加减。
方中炒白芍、炙甘草相配伍，二药剂量相同，芍药酸苦微寒，益阴养血，炙甘草甘温，补中缓急，一酸一甘，合化为阴，使阴液恢复，筋脉得养，挛急得伸；海螵蛸、鸡内金消化积滞，和胃制酸；生麦芽、炒麦芽健胃消食除胀；紫苏梗、连翘清热解毒，降逆和胃；丹参活血化瘀，防止久病入络，香附疏肝理气止痛，砂仁温中化湿行气，三药合用还有丹参饮之意，具有活血化瘀止痛的作用；酸枣仁、夜交藤、五味子宁心、安神、通络；麦冬益气养阴；生姜、大枣为引，使诸药补而不滞，滋而不腻，活血而不伤阴，化瘀而不伤正。
二诊考虑久虚久瘀气阴俱亏，继拟养血和胃，化瘀止痛法，去夜交藤，加柏子仁养心安神，润肠通便；牛膝活血化瘀，引血归经；沙参益气养阴。
三诊瘀血渐消，正气尚虚，继守上方去紫苏梗、柏子仁，加生黄芪补益中气；白术健脾运脾；仙茅补益先天之本；炒山药补脾益肾，阴阳同调。
四诊正气渐复，营阴不足，加生地黄清热凉血，养阴生津。
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