薛伯寿教授按：此文为蒲老手稿，为四时热病的诊治经验之夏季时病。
薛伯寿，男，汉族， 1936年8月出生，江苏泰兴市人。全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、首都国医名师、国医大师，享受国务院特殊津贴。
1. 先夏至为病温，一般称为温热。发病较速，历代医家治此病以存津液为主，因热甚则伤津。其症状初起即高热烦躁，口渴舌干，头痛微恶风，面赤目红，或有汗，或无汗，小便短赤，脉浮数或洪，初起有表证者，可酌用银翘散合栀豉以解之。若不效，心烦便秘者，可用凉膈散两解之;若表解里热盛，大烦渴，汗大出，脉洪大有力者，可用白虎汤清解之。脉大而芤，热甚津伤，可加沙参、玉竹益气生津。
再者春夏之交，一般热病在三四天之后表证已罢，高热不退，烦渴引饮，或有时谵语，目赤气粗，或汗不出，因肺胃津伤不能达热外出，此时不能再用表剂重伤津液，然而又无里实证，不可用下药再伤正气，惟宜生津退热轻宣之法引热外出，可用二鲜饮生津退热。二鲜饮为余经验方，方用鲜芦根(切)三两，鲜竹叶一握(约一两许)。浓煎取汁，不拘冷热频频服之。余在农村行医时用之屡效。此方看来平平无奇，在热病三四日之后，表证已罢，此方有类似白虎汤的功用。
附温毒：温毒者秽浊之气所致之病，四时皆有，春夏较多。其症微恶风寒，咽痛或不痛，耳前后肿，颊肿面赤，甚则头面全肿，耳聋，眼不能开，俗名大头瘟，亦名虾蟆瘟，其尤重者，喉中结塞，咯痰不出，声如曳锯，汤水难入，语言困难，亦名捏颈瘟。脉象多见浮沉俱盛，苔多秽腻，或白或黄，舌质赤黯。治法总以清热逐秽解毒为主，一般以普济消毒饮治之，而杨栗山增损普济消毒饮有所发展。若舌苔白腻乃湿盛，宜酌加燥湿解秽之药，如佩兰、藿香、薏仁、豆卷;若苔黄腻乃湿热并盛，宜本方加栀子宣发郁热;若便秘腹胀满，酌加炒大黄，服法频频含咽。并常用热毛巾热敷患处，引热外达，或用赤小豆细末醋汤调，厚敷肿处，以拔其毒，稍凉即换。
2. 后夏至为病暑。夏至后热盛于上而下迫，湿蒸于下而上腾，湿热交蒸，风行其中，人在气交之中感之而病者即为暑病。静而得之为中暑，即所谓“阴暑”;动而得之为中暍，即所谓“阳暑”。暑本热也，阴暑乃暑天贪凉受寒，非暑有阴也。
暑温、湿温都是季节流行病。暑和湿各居六气之一，在每年六气用事各主六十日。但春分以后至秋分以前一百八十日是君火、相火、湿土三气错综相互为用，所谓热、湿、火混合为一，故夏秋之间发病急，而见症不一。在夏至后至立秋前，所现症状多属热盛湿轻，宜暑温法治之;若夏至后三伏中多雨，则见热湿并重;立秋后多阴雨，也有属湿重热轻，湿胜必以湿温法治之。但秋季往往少雨，秋阳亢盛，而又多见燥症，须从燥治。在临床必先岁气，重视天候地气。
暑温致病，风、暑、湿三气夹杂，发病最骤，变化亦速，其症状不一，或高热、面赤、心烦、口渴，甚则昏厥、抽搐;或上吐下泻，四肢厥冷。因暑病急，伤元气最速，此乃举其大概。张凤逵先生著有专论，可重点参阅。脉象不一，或洪或芤，或细数，或濡缓，或隐而不显。舌色多赤，或绛或紫，苔或白或黄，或无苔。治法可根据张凤逵先生所主张的“先用辛凉，次用甘寒，终用甘酸”。初起头痛身热，微渴，心烦有汗，脉右大于左，可用六一散。
六一散方：滑石六两，甘草一两为末，每服三钱，温开水调下。
胃阳弱者，绢包煎汤服。或用二鲜饮。
热重者，脉洪火，身大热，大烦渴，大汗出，宜以辛凉重剂白虎汤主之。脉芤者加人参(以沙参代之，玉竹亦可用)，此乃纯热不兼湿之证，名为中暍。若夹湿身重者，宜白虎加苍术。
若兼暑湿闭滞，表实无汗，舌苔白秽，可用新加香薷饮。有呕吐加鲜藿香;若心烦，舌赤，苔黄加黄连，小便短涩加六一散。
若汗多，脉散大，喘渴，欲脱者，急用生脉散;若暑邪入营，神昏谵语，可用清营、清宫加减酌用;至宝丹、牛黄丸、紫雪丹亦可随症选用。
若邪入厥阴，证见消渴烦躁，神昏谵语，时热时厥，或吐蛔者，可予连梅汤或用椒梅汤。
连梅汤方：黄连，乌梅肉，麦冬，生地，阿胶。
椒梅汤方：黄连，黄芩，干姜，白芍，川椒，乌梅，人参，枳实，半夏。
善后调理以益胃生津为主，可与益胃汤或三才汤。
伏暑：长夏受暑，过时而发者名伏暑。此病多发于秋后。其中偏于热者，多发于手太阴，宜清暑透邪;偏于湿重者为湿温，多发于足太阴，宜通阳利湿;湿热平等者两解之。初起症状头痛微恶寒，面赤，口渴，舌白，脉濡而数。无汗者宜银翘散去牛蒡子加杏仁、滑石，香薷可酌用，胸闷加藿香、郁金;若舌赤口渴无汗者，银翘散酌加细生地、丹皮、赤芍。以上皆表实之证，一兼气分，一兼血分。若舌红，口渴，有汗，宜银翘散去牛蒡子、芥穗，加石膏、杏仁、黄芩;若脉大，口渴甚，汗大出，仍用白虎汤。脉虚大则加人参，此邪在气分正虚之证，若舌赤，口渴、汗多宜生脉散加丹皮、生地黄，此邪在血分正虚之证。暑温、伏暑，病本一源，可前后互参，不可偏执。再者若初起恶寒，无汗，身痛，或有微汗而热不解，亦可采用香薷饮;若热甚无汗，心烦，舌赤，小便短涩者，亦可用黄连香薷饮加六一散或六一散加薄荷、葱白、豆豉，轻清宣透，以达到汗出，热从表解。
3. 湿温病发于夏秋之际。湿邪之害，不同于暑。盖盛暑之时必兼湿，湿盛之时不一定兼暑;暑邪只从外入，而湿邪兼于内外。暑邪为病骤而易见，湿邪为病缓而难知。湿热病四时皆有，湿温病则发于夏秋之间。外受之湿或从雨露而得，或从地气潮湿中而得，皆着于肌表，当用解肌法微汗之，兼风者微微疏散，兼寒者佐以温散，兼热者佐以清解，此乃外受湿邪之治法;若内生之湿，乃从饮食得之，凡过食膏粱厚味，甜腻水果，皆能内生湿热，或兼感外邪，当分三焦论治。
湿温在上焦，其症状头痛，恶寒，身重疼痛，苔白不渴，胸闷不饥，面色淡黄，午后热盛，状若阴虚，脉弦细濡，湿邪黏滞，病难速已，其来也渐，其去也迟，忌汗与下，误汗则神昏耳聋，下之则洞泄，治宜芳香化浊，通阳利湿，以三仁汤灵活运用。喘促者宜用千金苇茎汤加杏仁、滑石。若邪入心包，神昏肢厥，清宫汤去麦冬之滞加银花、赤豆皮宣清降浊，并可予以至宝丹、紫雪丹。以上属上焦治法，若出现中焦症状，当从中焦论治。
湿温之邪，由膜原直走中道，不饥不食，机窍不灵，宜三香汤。
三香汤方：瓜蒌皮，桔梗，黑山栀，枳壳，郁金，香豉，降香末。
若湿郁三焦，升降失司，五个加减正气散，对症选择。
若身痛脉缓，舌苔淡黄，渴不多饮，汗出热解，继而复热，徒清热则热不退，徒去湿则热愈炽，宜湿热两清，用黄芩滑石汤。
黄芩滑石汤：黄芩，滑石，茯苓皮，大腹皮，白蔻仁，通草，猪苓。
若湿聚热蒸，蕴于经络，骨节烦疼，热炽寒战，舌苔灰滞，此属湿痹，宜用宣痹汤，加减木防己汤亦可选用。
宣痹汤：防己，薏苡仁，晚蚕砂，半夏，杏仁，赤小豆皮，滑石，连翘，栀子。
加减木防己汤：防己，桂枝，石膏，杏仁，滑石，白通草，薏苡仁。
若胸腹项背发现白㾦，可用薏苡竹叶散。
薏苡竹叶散：薏苡仁，竹叶，飞滑石，白蔻仁，连翘，茯苓，通草。
寒湿：多中于阳虚脾弱之人，寒湿之病，脉沉迟而濡，身无大热，口不渴，小便清，大便多溏或身痛重着，手足肿痛，但头汗出，背强喜暖，治宜温中利湿，胃苓汤加木瓜、炮姜，寒盛者酌加川附子，脉浮虚而涩者宜桂枝附子汤。
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