引经药的临床应用心得

本文对引经药的概念、种类、功用、临床应用特点等进行了总结，结合名老中医学术经验，论述了引经药临床应用的认识及心得。

引经药的概念

引经药这一概念由来已久，严格地说，任何一种能入药治病的中药都有一个入某经的内涵，这应该是广义上的引经药。

狭义上的引经药更具有入某经或某几经或某部位的特殊的专一性。中医认为，疾病皆有一定的归经，应归于某个或某几个脏腑或经络。临床实践探索中，发现某些药物对特定脏腑或特定经络有主导治疗作用，故将这些具有引入特定部位或经络的药物称为引经药，又名引经报使药。如《医学读书》中说: “兵无向导则不达贼境，药无引使则不通病所”。这一比喻十分精当。吴鞠通也形象地比喻说: “药之有引经，如人之不识路径者用向导也”。其临床重要性可见一斑。

引经药的历史论述

关于引经药的历代论述颇多

最常见的有以引至所达病位为重点的引经药。如羌活、桂枝、桑枝、姜黄可引诸药直达上肢或头颈部，独活、木瓜、牛膝等可引诸药达腰膝及下肢，引药入头部的药物有川芎，胸痛选枳壳、香附，胁痛选郁金等。朱丹溪在《丹溪心法．头痛》中记载“风热在上头痛，宜天麻、蔓荆子、台芎、酒制黄芩……，如巅顶痛，宜藁本，防风，柴胡”等。

以经络为主的引经药也论述较多

有多味药同引一经，也有一味药引多经。张洁古的《珍珠囊》提出了全身各部的引经药，李时珍又加以补充: “手少阴心，黄连，细辛; 手太阳小肠，藁本; 足少阴肾，独活，桂枝，知母，细辛; 足太阳膀胱，羌活;手太阴肺，桔梗、升麻、白芷、葱白; 手阳明大肠，白芷、升麻、石膏; 足太阴脾，升麻、苍术、葛根、白芍; 足阳明胃，白芷、升麻、石膏、葛根; 手厥阴心包柴胡、牡丹皮; 足厥阴肝，青皮、吴茱萸、川芎、柴胡; 足少阳胆，柴胡、青皮”。可以看出以上所列各组引经药，其中某些药不但是一经的引经药，而且是两经、三经甚至是四经的引经药。细辛是手少阴心，足少阴肾的引经药; 升麻

是手阳明大肠、足太阴脾、足阳明胃的引经药……这种药为多经引经药的特点，给临床治疗选药提供了方便。也有按经络区分的六经专用引经药，如羌活入太阳经、白芷入阳明经、葛根入少阳经、柴胡入少阳经、苍术入太阴经、细辛入少阴经、吴茱萸入厥阴经等。

妇科临床引经药的应用

结合妇科临床，更常用的是入奇经八脉的引经药，临床主要应用为入冲任、督带为主的引经药。冲任督带与妇科临床关系密切，尤其是冲任。治冲任的方法历代医家有诸多著作及见解，认为调养冲任与治疗肾肝脾胃有极为密切的关系，甚至认为治肝肾脾胃即为治疗冲任。

全国妇科名老中医杨家林教授认为：许多入肾肝脾胃的药，特别是入肝肾药及养血药具有治冲任的作用，但在治冲任方面仍有特殊的方法和药物，即是有引药入冲任的专方及专药。

历代医家认为冲任有专药，有诸多论述。如《得配本草》所附“奇经药考”，记载了专入冲任脉的药物，如入冲脉药有巴戟、香附; 行冲脉药有黄芩、川芎、鳖甲; 主冲脉药有木香、黄柏、白术等; 补冲有鹿茸、枸杞; 养冲任药有丹参; 通任脉药有龟板等。叶天士在《临证指南医案》指出“鹿性阳，入督脉，龟体阴，走任脉”。

《傅青主女科》亦指出“巴戟、白果以通任脉，扁豆、山药、莲子以益冲脉”。近代人张锡纯创制理冲、安冲、固冲、温冲等汤丸以治妇女经带胎产之疾、更是入冲任的专方，至今用于临床仍有很大参考价值，更将引经药的应用提高到由专药变活到专方的高度。导师认为，入肝肾脾胃的药是治冲任的用药基础，养肝肾、健脾胃是益冲任之源，源盛则流自畅。而入冲任之引经

药则能直达冲任，故治肝肾不等于治冲任，他们有紧密的联系，但不相等。引经药的加入让治疗更精准。

故临床应用上，在调养肝肾脾胃基础上加入引药入冲任的引经药，临床效果显著。如治疗月经后期、量少的临床病例中，常加入香附，香附主要起到引药入冲的作用。

现代中医对引经药的应用

在现代中医药传统理论指导下，引经药有了新的内涵，还有部分医家在前人引经药理论指导下，结合临床实践，报道了临床行之有效的引经药，并为大家所推崇。如中医肿瘤学专家王沛教授强调要善于应用引经药治疗肿瘤，认为川芎辛温升散，能上行头目，可作为脑部肿瘤的引经药，牛膝专攻下行，可以作为下焦盆腔肿瘤的引经药。名老中医颜德馨应用少阳引经药治疗头痛、脑病、血证、郁证等取得良效。妇科名医肖承悰在治疗妇科疾病时，在真机期喜用土鳖虫、苏木，认为在排卵期其可以引药入血走下焦促排卵。这种将引经药引入现代中医疾病治疗中，让引经药有了更深的内涵。

影响引经药临床疗效的因素

引经药即“引导诸药直达病所”以奏疗效。引经药的作用实质亦是调节脏腑阴阳、经脉气机之功能，以利诸药功用之更好发挥，从而提高疗效。临床上有诸多因素可能影响其疗效。

1）药性是引经报使的基础

引经药之所以发挥临床疗效，必定是建立在药性的基础上而不是简单机械的分经、分部位使用。药性是指中药所具有的与治疗作用有关的性能，包括四气五味、寒热温凉、归经、升降沉浮、毒性等。因此，选用引经药一定要充分掌握药物的药性。如桔梗能载药上行，因其质地轻盈、归肺经，能引药入肺经; 川牛膝其性趋下，故引诸药入下焦。如桂枝味辛微甘，芳香馥郁，其枝柔嫩，气轻善走上肢，具有宣通经络之功。归经是指药物对机体某脏腑经络的选择性作用，而引经是指改变其他药物的作用方向或部位，或使其作用侧重或集中于特定的方向和部位。引经药临床应用必需掌握其归经和性味等。

2）药物剂量会影响引经药的疗效

药量及方剂中药物之配伍不同，相同药物之功效也不同，不能简单地归类应用。如柴胡属少阳引经药，小剂量升气升阳，中剂量疏肝解郁，大剂量退热。补中益气汤、傅青主加味补中益气汤等方剂中小量柴胡和解表里、疏肝升阳，引药上行，能发挥引经药之引经报使之效。大柴胡汤中柴胡就不是引经药。

3）药物炮制会影响引经药的效果

不同炮制方法也可改变引经药的引经功效。川芎临床上多生用，辛香温散，祛风之力强，引药入头入上焦，多用于风邪所致的头身疼痛。炒川芎，因

缓其辛香温散之气，使血气通达，补而不滞，引药入血分，入胸胁，功能治疗血气虚弱、胸胁刺痛等。酒川芎，理血活血之效尤强，引药入血分，长于祛瘀生新，活血止痛。如蜜制归肺、醋制入肝、盐炒入肾、酒炒上行，土炒入脾等，能改变引经药的引经作用。引经药其主要成分起主动靶向作用，炮制辅料和成分也成为被动靶向成分，协助引经药增效或改变引经方向。故掌握常用引经药的临床炮制方法可以用药更精准，从而提高疗效。

结语

中药的研究已跨入了分子生物学的行列。中药的引经作用与现代制药理论的靶向作用十分类似。所不同的是引经作用为自然靶向性质，而现代制药靶向作用是人为性地给药物添加某种载体的人工靶向性质。中药的“引经”主要是“主动靶向”性，它的功能是引导其他药物的有效成分到达所需病灶部位。

以紫石英为例，《神农本草经》是我国现存最早的药物专著，头条记载了紫石英，“女子风寒在子宫，绝孕，十年无子，久服，温中……”。后世认为紫石英是历史记载的第一个妇科专科药物，也是引药入胞宫，温胞宫治不孕的第一要药。现代药理研究证实，紫石英有兴奋中枢神经，促进卵巢分泌的作用，帮助子宫的发育、对改善子宫内环境有较好的疗效，为紫石英直达胞宫的引经作用找到了理论依据。

妇科名老中医杨家林教授每见15 ～ 18 岁超声或妇检等提示子宫发育不良者，喜用紫石英，引诸药入胞宫促发育。

又如被称为“血中之气药”的川芎，其主要有效成分为川芎嗪。试验研究表明川芎嗪的靶器官是消化器官，尤以肝、胆中标记物含量最高，且其标记物可穿越血脑屏障进入大脑。这与中医的川芎归肝经、治头痛的理论和临证治验相吻合。

中医引经药临床应用广泛，临床医师或多或少都会应用引经药。中药引经药与肿瘤靶向治疗药有相似之处。在中医理论的指引下，合理应用现代科学技术，从浩瀚的中药成分中筛选出更精准的具有引导作用的药物，在辨证用药的基础上，增强中药的定向靶向治疗作用，定会为继承传统理论、发展中医

药新理论提供更充分的依据。

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