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阿司匹林,想说爱你不容易!

前些天,受邀参加一例院内专家会诊,陈老伯,63岁,本次因言语不清、肢体活动减退,行动不便,头颅CT示多发低密度灶以脑梗死收治入院,继发肺部感染加重转入重症医学科,处理完本次会诊,这例患者的病史引起我的兴趣,造成今天这样严重后果的起因,是1月前出现无明显诱因的消化道出血,停用阿司匹林, 10天后,出现脑卒中症状,似乎都与阿司匹林的使用和停药有关,向一同参加会诊的该患者的首诊医生刘主任请教,刘主任结合理论、经验分析了该患者的病史,认同了我的想法,在这起案例中阿司匹林确实逃不了干系。

心血管病死亡位于城乡居民总死亡原因的首位,是威胁我国居民健康的重大公共卫生问题,心血管病的病理基础是高血压、血脂异常等因素引起的动脉粥样硬化血栓形成,影响心、脑血管和外周动脉的全身系统性的病理生理过程,导致冠状动脉疾病、缺血性脑血管病、短暂性脑缺血发作及外周动脉疾病等发生。那么动脉粥样硬化血栓形成与阿司匹林之间有什么关系呢?这还要从血小板说起,血小板是血液中的有形成分之一,在日常生活中,我们都有这样的体验,手上不小心划了个小口子,血从伤口外渗,慢慢的血就凝固了形成了痂,就止血了,这就是血小板的功能,一旦机体血管出现了破损血小板就会在伤口处聚集,如同用沙袋堵住溃口的大堤一样,发挥止血的功能,不仅如此,血小板还会释放化学信号,激活血管内的其他凝血物质,喊来援军,一起协助处理破损的血管。

随着年龄的增长或其他不健康饮食、生活方式的影响,发生动脉粥样硬化,而一旦硬化斑块破裂,如同体表伤口出血凝血的过程,在体内各种因素的作用下,产生连锁反应,最终导致血栓的形成,其中最核心的一环就是血小板的聚集,而激活血小板发动血小板聚集的主要是一种叫血栓素 A2 ( TXA2 )的物质,阿司匹林能抑制体内血栓素 A2的生成,阻断血小板活化聚集的环节,临床实践证明阿司匹林是有效抑制血小板聚集的药物,能够明显降低首发心血管疾病及总体死亡率。

阿司匹林作为经典百年药物,诞生于19世纪未,历经岁月沧桑,至今仍焕发勃勃生机,从上世纪七八十年代,发现其在心血管疾病预防治疗中独特的作用以来,以其疗效明确、价格便宜、安全性高奠定了在心血管疾病的一二级预防中基石般地位,今天虽然新型的抗血小板药物不断面市,仍无法撼动阿司匹林的地位。阿司匹林有很多药理作用,从最早的退热、镇痛、抗炎到抗血小板,近年发现有预防直肠癌作用等,研究发现,不同的药理作用与服用阿司匹林剂量不同有关,而抗血小板治疗能获益的的用法是小剂量、长期用药。小剂量是指每天一次75mg-150mg的剂量,长期用药是指在风险可控的情况下,尽量长期服用。俗话说,是药三分毒,形象的概括了药物的两重性,除了治疗作用,有时候,安全性对患者来说更重要。医药专家总说,相对新药,老药更安全,正是因为经过数十年的临床大量应用,越来越摸透了药物的脾气,用药才能趋利避害,而阿司匹林就是这样一个充满活力的老药,过去阿司匹林是治疗头疼脑热的家庭常备药,偶尔一用而已,极少发生不良反应,而在心血管疾病的预防治疗中,长期小剂量服用,1年、3年、10年甚至20年,相爱容易相处难,慢慢的阿司匹林也会发发脾气,那么阿司匹林有哪些坏脾气呢?小脾气是让你偶尔在服用后出现胃肠道的不适,可能你换个服用的时间,不要在空腹时吃就能解决这点小麻烦,大脾气可就得小心了,其中胃粘膜损伤、凝血功能障碍较为常见,严重的可导致消化道穿孔的发生。陈老伯就是因为消化道出血停用阿司匹林,当然,往往导致出血的原因不仅仅是阿司匹林,如果再服用阿司匹林的同时,吸烟、饮酒、过度劳累、精神压力大等都会加大阿司匹林出血的风险,另外,合并使用一些其他药物如非甾体药物类的布洛芬、美洛昔康或激素类药物,都会增加风险。再者,血小板由骨髓中造血组织生成,寿命约7~14天,每天约更新总量的1/10,而血小板活化聚集的功能一旦被阿司匹林所抑制,在血小板的生命周期都不会被解除,也就是说,即时停用阿司匹林也需要10天左右才能完全消除阿司匹林对血小板的抑制作用,服用阿司匹林的患者在需要手术或进行有创检查时一定要评估出血的风险,高风险的患者术前需停用5-10天。了解了阿司匹林的药理作用就会明白坚持长期服用才会长期呵护我们的健康,有研究证明,启动阿司匹林进行心血管疾病的二级预防的患者,停药后,3年内有10-20%患者再次复发,陈老伯只停药10天就再次复发脑卒中,虽是个案,但也说明了停药的危害有多大。

大量循证医学的研究都证明了低剂量的阿司匹林疗法是最简单和廉价的治疗方法,只要没有出血或任何重大手术计划,那么低剂量的阿司匹林是预防各类心血管疾病的最好方法,在长期用药的过程中,由于个体化的差异和其它因素的影响,好脾气的阿司匹林也会有发飙的时候,摸透了她的脾气,才能防范于未然,受其益,避其害,像牙龈出血、皮下瘀斑这些就可能是凝血障碍的表现,胃部反复不适、疼痛,大便潜血阳性,可能是阿司匹林引起的消化性溃疡的表现。早发现,尽早就医,就能有效的对症处理,避免消化道穿孔、颅内出血等严重不良反应的发生。

小剂量、长期服用阿司匹林使千千万万患者避免发生严重心血管疾病不良后果,是预防各类心血管疾病的最佳选择,如何好好相处,才是关键。在您真正了解阿司匹林后,其实,

爱她不难。

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