降脂药有哪些？怎么吃？要注意什么？
文丨Gcplive
来源丨药评中心
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七大类降血脂药之间的区别
主要降低胆固醇的药物：①他汀类②胆固醇吸收抑制剂③胆酸螯合剂④抗氧化剂；主要降低甘油三酯的药物：①贝特类②烟酸类③高纯度鱼油制剂。
表1:7类降脂药的区别
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他汀类的服药时间、量效关系
肝脏24小时都在合成胆固醇，半衰期较长的阿托伐他汀和瑞舒伐他汀降脂作用更强，且可任一时间服用；胆固醇合成高峰在午夜到凌晨2点，半衰期较短的辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀应在睡前服用。
氟伐他汀半衰期短而且吸收快，对药物反应不佳者，可增加剂量至40毫克每日两次；食物可促进洛伐他汀的吸收，若空腹服用，洛伐他汀的吸收降低30%，因此洛伐他汀应晚餐时服用。
表2：他汀类药物之间的比较
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常见联合用药方案及其优劣
当他汀类药物单药已达最大推荐剂量或最大耐受量时，如果低密度脂蛋白（LDL-C）仍未达标，可考虑联用依折麦布；如果仍未达标，可考虑联用胆酸螯合剂；如果LDL-C还未达标，可考虑连用PCSK9抑制剂。
表3：联合降脂治疗策略
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高甘油三酯血症的用药原则
他汀类药物：是高胆固醇血症、中度高甘油三酯血症的首选药物。当甘油三酯（TG）≥5.6mmol/L时，需立即启动非诺贝特治疗，预防急性胰腺炎；LDL-C已达标，但仍TG＞2.3mmol/L的动脉粥样硬化性心血管疾病患者，可以考虑联用非诺贝特。
图1：高甘油三酯血症治疗策略
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降脂期间需要监测的三个指标
他汀类连续服用4周以上才能达到最大降脂作用。开始用药后或调整药物种类或剂量后，都应在6周内复查血脂、转氨酶、肌酸激酶（CK）；如血脂能达到目标值，且无药物不良反应，逐步改为每6~12个月复查1次。
若肝转氨酶超过3倍正常上限值，应暂停给药，每周复查肝功能，直至恢复正常；仅有CK升高而不伴肌痛或肌无力等其他肌损伤证据，并非他汀所致肌损伤；当出现肌无力或肌痛时，即便CK正常也提示他汀诱发了肌损伤。
当他汀与其它药物合用时，也应密切监测肝毒性和肌毒性。
表4：可与他汀类药物发生相互作用的药物
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