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1.治病以调和内脏为主
《金匮要略》日:'若五脏元真通畅,人即安和。'五脏元真即五脏的真气,即人之元气。人患病时,体内阴阳的正常关系失去平衡,五脏功能不能协调或相互矛盾,所以,治病总方法以调和内脏矛盾,此即《金匮》所言。人身若能五脏元真通畅,就能不生病、少生病。
2.同病异治和异病同治
中医治病与西医不同者,西医以病名与化验为用药标准,中医以病人体质及受病原因为用药要旨。所受外感六气或内伤七情成病同,但病人体质有阳脏阴脏寒热燥湿之不同,地区有南北之分,性情有刚柔之别,工作有体力劳动和脑力劳动之相差,思想有开达和抑郁之各异,特别是受病原因不同,治法亦随之大有区别。譬如同一身热,有因受风寒而发热,有因受风温而发热,以及因感受暑湿发热或因郁怒火升,有因食积痰积,有因疲劳、有患内痈,有因伏气晚发,需详究病因论治,切忌见热用凉,当知病名同,病因异,应辨证论治,同病异治。
至于异病同治,其理由即在'治病求本'的基础上,以及从病人体质虚实,采取异病同治方法。譬如病人元阳虚,卫阳不固,容易感冒,咳嗽鼻塞;脾阳虚弱,容易停食,则腹痛泄泻。这两种病虽不同,一是呼吸系统疾病,一为消化系统疾病,但二者的病因都是由于元阳不足,故可同用保元汤(黄芪、党参、炙甘草、肉桂)温补元阳进行治疗。卫阳固,腠理密,毛窍开合及时,抵抗力强,病邪不易侵袭;脾阳足,运化有力,肠胃消化吸收健全。病症虽不同,但病人体质虚弱相同,故可以异病同治取效。
又如实证,湿火上升,头痛牙痛,发热,口臭;或湿火下注,大便闭小便赤,腹胀作痛。二证虽一上一下,病象不同,但同属湿火为患,湿热化火,热重湿轻,都可用凉膈散,表里双解,湿化火降,诸病皆愈。
3.治外感以解表为第一要义
治外感,不管是风寒还是暑湿,总的方法以解表为第一要义,虽分别药性,以辛温治风寒,辛凉治温热暑湿,但总的疗法是逐邪外出,使表邪仍从表解。所以古人有言:'善治者治皮毛',逐邪外出,不留病根,不使外邪内陷为首要。临床实践证明,治外感病需从里达表,切忌见高热强遏,每逢天气变化,旧病复发或加重,若因复受新感所致,亦以透达为主。
4.邪在气分益胃透汗,邪在血分清胃透汗
叶氏《温热论》云:邪在气分,法宜益胃以化汗。《伤寒论》有服桂枝汤后,令啜热稀粥以助汗。这都是取胃中水谷之气旺,能化汗驱邪,这是伤寒与温病的从胃治法,用意相同。
若邪人营血,可用清胃方法,待胃热清,元气振,邪从血分外出,转达气分;或从胃清,伏邪能化汗,使新感之邪与血分伏邪分离,便是转凶为吉,化险为夷的治法。
5.治外感内伤并病要分别虚实
外感证宜表散,内伤证宜疏补,此乃一般常规,外感与内伤并病,宜用和解。李东垣用补中益气汤,就是用升麻柴胡姜枣治外感,参术芪草治内伤,佐当归调血,橘皮和中,此是邪少虚多的治法。后人制方,参苏饮用二陈汤和中为主.用苏叶、葛根、桔梗、前胡、姜、枣解表,枳壳、木香疏之,党参补中,虽为外感挟内伤是虚中夹实,有气滞痰湿交困之象,不宜重补,宜和中达邪。从这两方大意,可以明了辨体质用药之重要。
至于内伤外感合病的治法,一般来说,内伤大致宜补养,外感宜疏散。内伤体挟外感宜分理。外感重于内伤者,则以外感为主,兼治内伤;内伤重于外感者,则以内伤为主,兼治外感。以咳嗽为例,有需专治外感者,有需专治内伤者,有需外感内伤兼治者。如咳嗽初起,诊断是风寒犯肺,应用辛温药表散,专去肺经之风寒,重则用麻黄汤,轻则用苏叶、防风、杏仁等,汗出邪达,咳嗽即解,此是专治外感法。如肺虚久咳,兼见便溏腹痛,可用黄芪建中汤,补脾以益肺,此是培本治法。若肺阴不足,久咳痰中带血,司用琼玉膏治之,此是金水兼滋,肺肾同治法。若内伤体兼风寒外感,脉象弦紧,舌淡光滑,咳嗽气喘,寒热,宜用标本同治,如小青龙汤合贞元饮法,补肾纳气解表。如肺阴不足,兼受外感风温,可用自拟方清肺六二汤养肺胃阴液,清外感温热,是顾本解表并治法。其余各脏内伤外感同病甚多,临床亦当注意辨治。
6.治伏暑宜拨动气机疏通血络
伏暑为病,至深秋而发者,始见于叶氏《临证指南医案》,霜未降者轻,霜既降者重,冬至后尤重,或竞存伏至来春始发者。由于秋暑过酷,冬令仍温,收藏之令不行,中气因太泄而伤,邪热因中虚而伏,其绵延淹滞,较《临证指南》所说更甚,调治之法尤难,非参芪所能托,非芩连所能清,惟借轻清灵通之品,缓缓拨醒其气机,疏透其血络为妥善治法,若稍一呆钝或猛浪,则非火闭即气脱矣。发表则汗不易出,过清则肢冷呕恶,直攻则便易溏泻,辛散则唇齿燥裂,此用药之难也。其为病也,竞有先次发疹,又次发斑,而病始轻者,亦有疹斑并发。又先便黑酱,次便红酱,终便淡黄粪,而热势始退者,王孟英所谓如剥蕉抽茧层出不穷.真阅历精深之言也。
按照缓缓拨醒其气机,疏透其血络,临证常用鲜水芦根、白茅根、人参叶、益元散、大豆卷、鲜淡竹叶为主,酌加对症药。宣肺气用蝉衣、瓜蒌皮,开胃用无花果,平肝熄风用钩藤、桑叶、白菊,凉血解毒用玄参、银花、蒲公英之类,合乎轻灵方义。
7.治疟不善,留邪有三害
王孟英尝说,治疟不善有三患:一是邪留肝络,则为疟母(现代所谓脾脏肿大);二是留邪伤脾,变成疟臌;三是久疟损伤肾阴,成为疟劳。这都是医者不研究疟疾所感暑湿之邪的重轻,与本身秉体的寒热,有无兼挟痰湿。只知截疟,使邪无出路,从三阳经内陷入三阴经,损伤肝脾肾,变成难治之证。
王孟英善治外感化疟,主要在分清营卫气血及兼症夹症,使真气不伤,邪从外达,无留邪为患。王孟英还说,临证必先辨其病属何因,继必察其体质何似,更当审其有无宿恙,然后权其先后之宜,方可用药,自然服药有效,而无后患。
8.治食积成病要分辨有无表邪
消食之药,多为消滞与攻下之品。但首先要明辨,有表邪者,宜用解表化滞法,表邪外达,食滞自然消化。亦要分辨病人秉体寒热燥湿之不同,阴脏阳脏之区别。寒体食积,赛如水中之冰;热体积食,好象炉中之炭。所以治食积,要问明所伤何物?寒食积如吃了寒性饮食物成病,消食药宜兼温化,古人泻寒积药用巴豆霜,取其温下。如吃了热性食物成病,应当用凉散药或清下药,常用生萝卜汁,既能清热,又能化食,不药之药,最为适宜。没有鲜萝卜的时候,可用栀豉汤代替,另用生大黄、生甘草,开水泡出汁,加入药内同服,效果颇为理想。
外损的病症,是内伤虚体,感受风寒暑湿成病,医生只顾体虚,一味呆补,不兼用驱逐病邪之药,使病邪得补反而牢固不出;或注重逐邪,专用克削攻泻药,大伤元气,肝肺胃内脏受损伤,不虚做成虚,非损造成损。这都是因误药造成损症,病名外损,是因外感留邪成损。
臌胀病原因甚多,主要靠病人元气能运行,魏老经多年实践体会,认为见臌休治臌,调其肝脾气,首要运大气。《金匮要略?水气篇》桂姜枣草麻辛附子汤,魏老用此方治肝硬化腹水初起,有效,旨在推动病人本身元气,驱病邪从小便出,病治愈而无后遗症。
喻嘉言在《医门法律》中言及:用运大气治水方法,惟恐足太阴脾之健运失职,手太阴肺之治节不行,足少阴肾之关门不开,并其腑膀胱之气化不行。仲景所用方药,立于无过之地,可信,可师。
21.胁痛与低热以留瘀在络居多
胁痛是络中留瘀,低热亦与血脉失于流通有关。其病都因外感发热,遗留余热未清,血液流通受阻,成瘀积为病。所以治胁痛以消瘀通络,退低热常佐活血通络,使伏邪有去路,忌进呆补。
22.产后恶露不下有二因
魏玉璜讲产后恶露不下,有二因:一因瘀滞,宜行;一因血虚,宜补。瘀滞属实,其人平日必有气郁及瘀滞,产后发现腹痛,恶露不下,脉象弦涩,舌淡红,边有青黯痕,面黄腹痛。以生化汤加减治疗,药用当归、川芎、桃仁、红花、炙甘草、炮姜、淮牛膝等活血逐瘀。
血虚者,其人平日胃纳不佳,生化力弱,常有头眩晕脑胀失眠,低热,脉象细软,舌质淡红。以保元汤加味。药用生黄芪、西党参、炙甘草、肉桂粉、红枣、炮姜、红花等治疗。若有小孩哺乳,增加漏芦、通草,兼通乳汁。
23.小儿伤食成痉与惊风不同
王孟英日,小儿之病,因于食滞者多,胃不和则卧不安,阳明实则谵语,身热,筋抽搐掣动,面红多汗,甚则热深而四肢厥冷,舌苔黄腻,口渴唇红,而世人辄作惊风治疗,每致病症变重。
中医治此病,注重原因疗法,查出因食滞挟外感,还要分别感受风热与风寒,分别辛凉与辛温不同来解表。食滞亦要区别,是停积米麦,还是油黏,选用不同的消导药。如见痉厥抽搐,身热便闭,要消食积,兼治抽搐,用枳实栀豉汤合调胃承气汤,加僵蚕、钩藤,解表里消积滞并进,有举重若轻的疗效。
24.疡证因气血阻滞成病
管荣棠日:凡外感六淫,先作内病,如伤寒发汗不彻,温热分解不清,余邪逗留为内痈,为痞结,为流注,为附骨疽,皆因内有伏热,外被寒凝所致,即胸背等痈,亦由湿热上升而成,所谓营气不从,逆于肉里,发为痈肿,若云阴虚火炎,而生痈疽者少见。总而言之,外疡不外气血阻滞,即损伤致病,亦是血凝气滞成病。(见《潜斋医学丛书·归砚录·卷二》) 据管氏所讲,一般疡证疗法,亦宜透达,忌用凉遏,可见凡病皆宜驱邪外出,勿使内伏,留邪生根。
25.辨发痈脓防有内科性外科病
诸浮数脉,应当发热,而反洒淅恶寒,若有痛处,则为发痈酿脓。诸痈肿,欲知有脓无脓,以手按肿上热者为有脓,不热者为无脓。按外痈,发于外,尚有外形可见,惟内痈,更宜留心。故无论胸胁腰背,皆要按其痛处,若按之知痛,每夜发寒热,要防内痈,以其外不现形,最能误人。故知咳嗽胸痛之肺痈,胁痛寒热之肝胆痈,能食、胃痛、夜间寒热之胃痈,腹痛脚不能伸之肠痈,还有身痛寒热,将发流注,腿痛内溃之附骨疽等,皆须细心辨证,防有内科性外科病,要防生内痈。辨之明确,治以温通气血,忌用寒凉药遏伏。
26.治病必须细审病因大忌滥用成方
如治浮火者,当引火归原,乃指肾脏虚寒,非治别脏之火。类中风用地黄饮子(熟地、山茱萸、五味子、苁蓉、石斛、麦冬、石菖蒲、远志、茯苓、肉桂、附子、巴戟肉、薄荷、生姜、红枣),乃治少阴纯虚之证,非治风火痰瘀之中风。虚劳用建中汤(桂枝、白芍、炙甘草、生姜、红枣、饴糖),乃治阳虚脉迟舌淡之证,非治阴虚火旺之证。
治病必须细审病因,切忌滥用成方。我们用古方要明白古人当时治病立方之意,一忌呆搬成方不知变化;二忌取该方一二味主药即名某汤。治病用成方加减,亦要有组织、有规律,要明白方义。
27.治病靠人身自然疗能,用药要乘势利导
俗话说:'有病不医,反得中医',这就说明自然疗能的意义,魏老晚年将自身作研究,遇小病不服药,病亦自愈。如感冒风邪咳嗽,使病邪从咳出,从上出,眼目红赤而病愈;或从下行,大便泻热灼溏薄粪。一二日后病痊愈,极少服药,更不杂药乱投。
若不明自然疗能,见感冒咳嗽,即用止咳成药;见便泻即用止泻药;见目赤即用消炎药。这都是舍本求末,没有查清病源,及其病因,违反乘势利导方法,反而使病情变化,甚致留根,因此必须注意这个道理。
28.见泻休治泻,脏邪从腑出
临床上常遇内伤体挟外感症,发热,大便泻泄每日多次。若用辛温苦燥,解表止泻药,泻减少,引起咽喉痛,痰中带血,身热,舌绛红糙苔黄,脉促,此乃秋燥症。泄泻乃肺热移于大肠,脏邪传腑,自寻出路,今用药阻其出路,热上攻,故见喉痛痰血之肺脏病。故凡遇身热泄泻,当明白'病邪自寻出路'之理,大忌见病治病,不究病因。
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