【儿童高低肩】，背部高低不平，很可能是脊柱侧弯！

所谓“高低肩”就是两个肩膀不一样高，甚至孩子背部不对称，一侧凸起来等等，排除习惯性“高低肩”后，这些都是脊椎变形的表现，医学上称之为“儿童脊柱侧弯”。今天我们就来学习一下“儿童脊柱侧弯”

脊椎侧弯就是指脊椎向侧面弯曲，而且往往合并有椎体的旋转。对于很多家长来说，孩子患上脊椎病几乎是不可能的，在大多数人的印象里，脊椎相关疾病是上了年纪的人才会患上的疾病。但是事实上，脊椎病是最容易在儿童时期存在的。

近年来，我国儿童脊柱侧弯的发生率呈明显上升趋势，孩子的体态会表现为“高低肩”“含胸”“驼背”等。相关研究数据显示，80%出现头痛、眩晕、视力模糊、腰背劳损、手脚酸痛及麻木的成年人，都与儿童时期的脊柱异常有关。人的脊柱负责支撑人体的所有重量及各种运动功能，不良的生活习惯、电子产品的广泛使用、不正确的读写姿势、沉重的书包等，都在影响儿童的脊椎健康。除了影响孩子身高以及成人后的体态，严重时还有可能压迫心肺肾造成其他部位的畸形。比如，肋骨畸形、脊髓发育异常等。

儿童脊柱疾病主要分为两大类：发育畸形和感染类疾病。其中，发育畸形中既包括先天性脊柱畸形，也包括后天生长过程中的脊柱畸形。而原因不明的特发性脊柱侧弯占所有脊柱侧弯的75%至85%。脊柱感染类疾病则以脊柱结核居多，因为中国是全球结核病高发病率国家之一。在骨结核病中，脊柱是最常见的受累部位。

什么程度的脊柱问题算严重，需要看脊柱检查的结果。如发现异常，要到医院儿童康复科门诊就诊,必要时拍摄脊柱正位侧位X线片。如果医生测量Cobb'S角度小于10度，建议加强体育运动进行脊柱再平衡，预防脊柱侧弯加重；如果Cobb'S角度大于10度，小于45度，建议遵医嘱，必要时使用躯干支具治疗或形体康复治疗；如果Cobb'S角度大于45度，必要时考虑手术治疗。

家长如果发现孩子背部皮肤上有异常毛发、皮肤色素异常、或者异常“小包”，要及时到医院就诊，排除先天性脊柱疾病。在孩子脊柱发育平稳时期，要注意培养他们有良好的坐姿、站姿，注意双肩保护。比如，选择双肩书包，背包重量不超过孩子体重的10%至20%。另外，让孩子坚持体育运动，锻炼强健体格。

处于儿童时期的孩子，脊椎尚未发育成熟，结构不稳定，稍不留意就会促使脊椎变形。外在的表现就是肩膀、肩胛骨甚至腰部一高一低，一侧胸部出现皱褶皮纹，前弯时双侧背部不对称。简单的检查是弯腰试验：让患儿脱上衣，双足立于平地上，立正位。双手掌对合，置双手到双膝之间，逐渐弯腰，检查者坐于小孩前或后方，双目平视，观察患儿双侧背部是否等高，如果发现一侧高，表明可能存在侧弯伴有椎体旋转所致的隆凸。手臂与身体的距离也不对称。不仅仅是生理上的疾病，由于本病会影响孩子的姿态异常，常常引起孩子心理自卑甚至自闭等心理问题。

脊柱侧弯按照病因可分为结构性和非结构性。非结构性脊柱侧弯是指某些原因引起的暂时性侧弯，一旦原因去除，即可恢复正常，但长期存在者，也可发展成结构性侧弯。一般这种病人在平卧时侧弯常可自行消失，拍摄X线片，脊柱骨均为正常。结构性脊柱侧弯分为六类:

1.特发性:占总数的75%～85%，发病原因不清楚，所以称之为特发性脊柱侧弯。根据发病年龄不同，可分成三类。

（1）婴儿型（0～3岁）①自然治愈型；②进行型。

（2）少年型（4～10岁）。

（3）青少年型（>10岁～骨骼发育成熟之间）。

2.先天性

（1）形成不良型①先天性半椎体；②先天性楔形椎。

（2）分节不良型。

（3）混合型，同时合并上述两种类型。

先天性脊柱侧弯是由于脊柱在胚胎时期出现脊椎的分节不完全、一侧有骨桥或者一侧椎体发育不完全或者混合有上述两种因素，造成脊柱两侧生长不对称，从而引起脊柱侧弯。往往同时合并其他畸形，包括脊髓畸形、先天性心脏病、先天性泌尿系畸形等，一般在X线片上即可发现脊椎发育畸形。

3.神经肌肉性

可分为神经源性和肌源性，是由于神经或肌肉方面的疾病导致肌力不平衡，特别是脊柱旁肌左右不对称所造成的侧弯。常见的原因有小儿麻痹后遗症、脑瘫、脊髓空洞症、进行性肌萎缩症等。

4.神经纤维瘤病合并脊柱侧弯。

5.间质病变所致脊柱侧弯，如马方综合征、先天性多关节挛缩症等。

6.后天获得性脊柱侧弯，如强直性脊柱炎、脊柱骨折、脊柱结核、脓胸及胸廓成形术等胸部手术引起的脊柱侧弯。

脊柱侧弯的治疗可分为两大类，即非手术治疗和手术治疗。

常见的非手术治疗方法包括理疗、形体康复疗法、石膏、支具等，但最主要和最可靠的方法形体康复治疗并配合支具。一般10度以内的特发性脊柱侧凸，可先不予治疗，进行严密观察，如果每年加重超过5度，则应进行形体康复治疗。首诊30度～40度的青少年特发性脊柱侧弯，应立即进行形体康复治疗，因为这类病人60%以上会发展加重。青少年特发性脊柱侧凸在下列情况需要考虑手术治疗：

（1）胸弯大于40度、胸腰弯/腰弯大于35度者；

（2）形体康复治疗不能控制，侧弯快速进展者；

（3）腰背疼痛明显或者有神经压迫症状者。

先天性脊柱侧弯的病人，如果侧弯是容易进展的类型或者在观察期间出现侧弯明显进展，则应尽早手术治疗，一般3～5岁是一个比较好的手术时机。

由于脊柱侧弯病因复杂，类型繁多，是否需要手术绝非简单地依据患者年龄或侧弯度数，还应考虑到畸形的类型、特点、节段、进展速度、患者骨龄发育及畸形对患者体态的影响程度等因素。进展型的先天性脊柱侧凸应早手术已成共识，因其随年龄增长不仅畸形加重，且变得僵硬，难于矫治。但特发性脊柱侧弯如在儿童期过早行后路矫正融合，可能会影响其脊柱生长发育，远期很可能会出现畸形加重。另外，脊柱的平衡、手术对脊柱的生长和活动度的影响等因素也要考虑在内。因此每个脊柱侧弯的患者都应该具体分析，采取个体化的治疗措施。

一般情况下，发生脊椎侧弯就要及时治疗。如果孩子年龄小，脊椎较软，可以通过矫正手法及时矫正。如果年龄大了，只能通过手术治疗。所以为了孩子的健康，父母要及时观察孩子是否会出现脊椎侧弯的情况，预防才是最好的方法。从日常生活入手避免孩子养成一些不良的生活习惯是最有效的预防方法：

1.不要单肩背书包，这容易造成高低肩。

2.看书写字时注意姿势要摆正。

3.不要固定在一侧睡眠，会压迫脊椎。　

4.不要长时间用一个姿势学习或者做其他的事。脊柱侧弯是危害青少年和儿童的常见病，如不及时发现、及时治疗，可发展成非常严重的畸形，并可影响心肺功能，严重者甚至导致瘫痪。