来源：金华佗
脾胰之争：
中医怎么认识？
在对传统中医的研究中，解剖学的研究一直是一个绕不过去的“坎儿”——“经络”难以被目前的解剖学知识充分解释，而在清朝也曾有一位医家，在解剖上进行了诸多尝试——王清任在行医过程中深感“业医诊病，当先明脏腑”，在阅读前人有关人体脏腑的论述及所绘之图后，发现“立言处处自相矛盾”。
王清任赴滦州稻地镇，正遇当地传染病流行，在义冢处看到许多被狗咬过的破腹露脏的小儿尸体，遂“不避污秽，每日清晨，赴其义冢，就群儿之露脏者细视之，犬食之余，大约有肠胃者多，有心肝者少，互相参看，十人之内，看全不过三人，连看十日，大约看全不下三十余人。”
后来，王清任根据自己观察受刑处死者之内脏情况，以及向人请教所知，绘成“亲见改正脏腑图”，于是撰《医林改错》一书。
而有一个脏器的解剖依然存在疑惑：《医林改错》中说：“总提俗名胰子，其体长于贲门之右，幽门之左”，以“津管外分三杈”，“连贯胃、肝、大小肠之体质”也指出是胰与胃以津管相连，脾与胃并不相连。
01
胰俞与胰腺
胰俞的称谓胰俞作为胰腺的腧穴名称，最早出现在1974年上海中医学院主编、人民卫生出版社出版的《针灸学》中。在足太阳膀胱经循行路线上，定位在足太阳膀胱经第8胸椎棘突下旁开1.5寸处。可疏肝利胆，活血化淤，养胰健脾，调和肠胃。
胰俞的另一个解释是——胃脘下俞，出自于《备急千金要方》，是治疗消渴的经验效穴；在背部，当第8胸椎棘突下，旁开1.5寸，俯卧或俯伏取之，直刺0.3～0.5寸，或斜向脊柱刺入1～1.5寸，可灸。
在这里我们发现一个问题，现代教材不只是改了穴位的名字，更是变动了穴位的主治——《千金要方》的记载是：“消渴，咽喉干，灸胃管下输三穴各百壮，穴在背第八椎下横三寸间寸灸之。而《针灸学》中的胰俞已经没有了治疗“消渴”的功效。
02
脾胰之争
刘语高在《从中医典籍看胰脾关系》中指出：中医之脾，包括胰与脾的功能。在治疗上就应从中医脾胃病入手，寻求对糖尿病病机的认识。
中医内伤脾胃病分初、中、末期，“初为热中，末传寒中”。“热中”的病因为气虚“阴火”造成。“阴火”是在脾胃气虚的基础上，由外感热邪、饮食劳倦、肝火暴涨、心火亢盛、脾胃湿热、相火上乘等多种因素产生。
在病变初期，是直接的病因，并贯穿于糖尿病的全过程。由于脾胃气虚，内伤火炽，造成阴虚燥热的结果。其中阴虚和燥热可互为因果，是糖尿病过程中出现的新的病机，同为标证和骈病。
末期则脏腑受损，五脏虚劳。气阴、气阳两竭，直至脏气衰败，而呈寒中的状态。因此，离开了对胰、脾功能的认识，离开了脾胃病的指导原则，则会在认识上出现舍本逐末的可能。
刘桠在《从“脾胰同源”论血糖波动的中医辨治思路》一文指出：中医学关于“脾”的概念是一系统功能的概括，从解剖、生理、病理学方面分析，包括了现代医学所指的“胰”的功能，即“脾胰相关”或“脾胰同源”。
作者认为，根据“脾胰同源”理论与脾虚致渴的理论基础，“从脾论治”糖尿病作为中医药减少血糖波动、防治糖尿病及其并发症的有效途径。
从解剖学角度，脾包括胰，《难经·四十四难》指出:“脾重二斤三两，扁广三寸，长五寸，有散膏半斤”。按秦汉时期度量衡制换算，则“脾”重约564.9g，“散膏”重约120g，长约10cm，宽约6cm；现代医学中胰腺重约82～117g，长约12～17cm，宽约3～5cm，与《难经》所述之“散膏”基本相似。
《素问·太阴阳明篇》曰:“脾与胃以膜相连，而能为胃行其津液”，与现代解剖学对胰腺的认识基本一致。王清任在《医林改错》有记载：清代著名医家王清任在《医林改错》中记载：“脾中有一管，体象玲珑，易于出水，故名珑管。脾之长短与胃相等”。
书中对脾的形状的描述与胰腺极为相似，所绘外形既似胰脏，珑管相当于胰管，而与现代所指之“脾”完全不同，《东医宝鉴》的身形脏腑图中，脾呈长舌状附于胃上，而其脾脏图中脾却呈马蹄状包裹着胃。《医纳总括》曰:“形如犬舌，状似鸡冠”，现代解剖学描述为“形态扁长，略弯曲，边缘锐利”，从这些证据而言，古人的“脾”可能包含“胰”。
附：动物的胰
人体的胰腺解剖或许因为各种原因未较早开展，但是古人早已应用了动物的胰腺：猪身上有一处是不能食用，即猪的胰脏。
在内部器官中，猪的心脏，肝脏和大肠基本上是我们常见的食物，甚至膀胱也可以成为一种美食，但胰脏却无法让人去吃，因为它还有比吃更大的用途——把猪胰脏制作成肥皂。
必须清洁猪胰脏表面的油脂，然后必须清洁胰脏的内部。制作肥皂所需的最重要的材料是碱面。
放置适量的碱面后，用工具打碎猪胰脏直至猪胰脏变成糊状。用猪胰腺脏擦手不仅可以减轻炎症和杀菌作用，还可以防裂。
总得来说，中医的“脾”不等同于西医的“脾”脏，而是一个完整的生理心理系统，因此包含了西医中“胰”的功能，也是可以理解的。
因此，治疗“糖尿病”，中医治“脾”并非不对症，只不过不符合一般人的认知而已。
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