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引言
DCCT研究表明，以HbA1c表示的血糖暴露最多可解释11%的视网膜病变风险，且即便HbA1c控制相似，视网膜病变风险也不尽相同，因此存在其它变量可能与剩余89%的风险相关[1]。那其他变量是什么呢？
越来越多证据表明，血糖波动对糖尿病慢性并发症的不利影响，比慢性持续性高血糖更显著[2]。糖尿病患者理想的血糖控制不仅要HbA1c达标，还应尽可能减少血糖波动的幅度。为便于临床医生对糖尿病患者的血糖波动进行有效管理，由母义明教授牵头、中华医学会内分泌学会组织编写了《糖尿病患者血糖波动管理专家共识》[3]。该共识在8月24日CSE年会上首次正式发布，并于《中华内分泌代谢杂志》2017年8月刊同步发表。
共识指出，血糖波动与糖尿病慢性并发症的发生和发展密切相关，可通过激活氧化应激通路、损伤内皮细胞功能、加剧慢性炎症状态等造成血管损伤，增加糖尿病并发症的发生风险。
此外，饮食和运动不规律、治疗依从性差、情绪应激、睡眠障碍、酗酒、感染、胰岛素不规范注射等多种因素也可增加血糖波动，而应对餐后血糖的药物作用不足也是导致血糖波动的原因之一。
动态血糖监测（CGM）：可准确、全面地反映血糖波动的特征，但因监测成本较高，操作性相对复杂，不易在糖尿病人群中普及。
自我血糖监测（SMBG）：灵活方便、易操作、相对经济、可行性较高。但SMBG测定的血糖结果变异性大，用以评估血糖波动时所采用的个别指标计算复杂，缺乏正常参考值。
据此，除常用的CGM评估血糖波动的指标外，本共识首次推荐采用每日7点SMBG评估血糖波动的三大指标：血糖水平的标准差、餐后血糖波动幅度、最大血糖波动幅度，并推荐了正常人群的参考值，如下表。
表 SMBG评估血糖波动指标的计算方法及正常参考值
注：*来源于正常人群的平均值
问题四：血糖波动较大患者
如何选择降糖药物？
餐后血糖和低血糖是引起糖尿病患者血糖波动的两个重要原因。针对血糖波动较大的患者，在选择降糖药物时，应从降低餐后血糖、减少低血糖两个方面进行综合考虑。常用降糖药物对餐后血糖和低血糖的影响如下表。
注：↑增加；↓降低；←→
问题五：哪些患者
一般血糖波动较大？
以下7类糖尿病患者一般血糖波动较大，应重点关注：
尤其是胰岛素/胰岛素类似物或磺脲类药物的患者，因这两类药物的低血糖风险较高，故更易造成血糖波动。研究提示，在磺脲类促泌剂基础上联合α-糖苷酶抑制剂（阿卡波糖）可减少低血糖，显著改善血糖波动；使用胰岛素治疗的患者联合α-糖苷酶抑制剂（阿卡波糖）后MAGE显著改善。
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