参苓白术散加减治疗慢性肾炎(邓铁涛方)

[药物组成]党参、薏苡仁、猪苓，白术、桂枝(或肉桂)、山药、川牛膝,茯苓皮,黄芪,甘草

[功效主治]健脾固肾,利湿化浊。用于慢性肾炎脾虚湿阻型。

[加减应用]若湿重而见苔白厚腻的，去山药，加防己、砂仁;血虚明显的去猪苓、桂枝，加当归(或鸡血藤),枸杞子养血;若见血压升高的，重用黄芪(用至30g以上可降压)，去桂枝、山药，加生石决明(先煎)、代赭石(先煎)各30g，以潜虚阳;若见血尿(镜下血尿)者，去桂枝，选加小叶凤尾草,淡豆豉，三七末(冲服) 3g。若水肿严重，尤其是胸腹腔有大量积水，则先治其标。邓老早年多采用十枣汤或枳苍丸逐水，后来邓老摸索到-一个更简捷的方法，即用甘遂末1g装于空心胶囊，早晨白粥送服。患者上半身肿甚或胸腔积液，则先予麻黄(微妙)  苦杏仁, 熟附子，生姜，赤小豆,茯苓皮，以开鬼门，夏天冷服，冬天温服，服后微汗出为度。待水肿或胸水减轻后，仍予参苓白术散加减。若经治疗后病人症状基本消失，唯尿蛋白长期不除的，则改用自拟消蛋白饮:黄芪，龟板、玉米须山药、薏苡仁。

[附注]慢性肾炎，多属中医水肿证阴水之范围，邓老认为慢性肾炎主要因脾肾两脏虚损所致。对该病的辨证分型，邓老主张分为:脾虚湿阻、脾肾阳虚、肝肾阴亏、脾肾衰败并浊蒙心窍4个证型;并强调脾虚是本病的共性，治疗过程中时时注意调补脾气，保持脾气的健运。

邓中光.邓铁涛教授临证中脾胃学说的应用(二) [J]. 新中医，2000, 32(3): 11~12 .