《巧通腑畅全身》2、养通：阴血虚阳气虚便秘的治疗；当归配首乌；肉苁蓉；核桃仁

《巧通腑畅全身》2、养通：

阴血虚阳气虚便秘的治疗；当归配首乌；肉苁蓉；核桃仁

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张冰，女，北京中医药大学教授、博士研究生导师，主任医师，颜正华教授学术继承人。国家中医药管理局重点学科带头人。

吴嘉瑞男，副教授，中药学博士，硕士研究生导师，国医大师颜正华教授再传弟子。

昨天攻通的节目中，张冰教授发现一个很有意思的问题，很多观众都有便秘的情况，但是却忽视了自己其他的症状，盲目的使用果导片、番泻叶，觉得通出来就好了，其实这样是不对的，我们所说的通腑并不是只通大便，而是通过调理全身诸多的内伤杂病，兼见的调理便秘情况。

很多人用泻药解决便秘的问题，这种方法会导致人的过度腹泻，它所排出的不仅仅是粪便还包括水和电解质，如果时间长了以后，导致人体的内环境被破坏，电解质紊乱失衡，这是一种对人体的伤害。从中医来讲，会影响人的正气，正气受损害其抵御外邪的能力就下降，会导致一系列的问题，所以服用泻药不能盲目。

现场有位阿姨始终便秘，有五、六年了，肚胀、腹胀难受时就买泻药果导片来吃，每个月至少要吃上二回果导片，每次上午二片，晚上二片，泻一天。每个月二次相当于吃了八片果导片。

张冰教授给她把脉看舌后，建议她不要再自行服用泻药了，因为她已经有点伤了自身的正气了，出现乏力、没有精神，做点家事就觉得累等，还有脾虚，需要一个身体的整体调养，不能再用泻药强攻了，要健脾益气，来促进肠子的运动帮助通畅。

养通，是对着虚人、对着气血阴阳不足来谈的。先是因为有了虚的存在，是因为虚造成的大便不通畅。

在整理颜老几十年的处方中，我们进行了一个系统的筛查，发现通腑的有五千份的门诊处方。

其中就有一例06年一个老人家，当时来时就是胃脘胀，干呕还伴有纳呆，就是食欲不好，口苦，不想吃饭没食欲。很烦躁，心里不踏实。这样好几年了，最近一年加重了，二便都不好，反反复复三四天不打便，十几年了。

颜老当时看他舌红苔黄，脉是弦的，这是有热，所以颜老在给他的调理方子中就用了大黄，吃了三付药，让她解决了腹胀的问题，先把它疏通一下，毕竟她这个便秘有十年的历史了，得先清理一下。二诊时，继续帮她清肝热，用得是比较弱的另外一种攻通的药物，基本上大便每天都有一次了，但还是有点干，考虑到老人家的年纪大了，后期的调理方子马上换成了黑芝麻、蜂蜜，一下子就润养了。所以今天就是我们要讲的养通，它和攻通也是有一个衔接。

其实在颜老的通腑理论中，还有一种通法比攻通更加温和，就是养通。临床常见阳气虚和阴血虚的内科杂病兼有便秘症状的，都用养通。

那么阴血虚和阳气虚都有哪些症状呢？我们先来说说阴血虚。

阴血虚的症状有哪些呢？

现场一位阿姨认为她有这个症状，眼睛涩，心慌、身体一阵阵的烘热，口干、心急容易急躁、还特别容易紧张。舌苔太腻，说明体内脏东西太多了，有湿邪在里面捣乱。张教授建议她现在不适合补，要吃些清淡的饮食，吃些祛湿的药，等舌苔干净了以后，再好好补物质基础。

阴血虚有很多的症状，各个脏腑都会有，颜老另一个病例：

一位50多岁的病人，有月经量少延后无色，来看病的，说来月经后还会乏力，感觉非常的累，连提水壶倒个水都觉得累。颜老看了她的脸色还真不好看，没有光泽，吃饭也少，细心问诊下，她的大便也不好，几天一次，而且曾经做过腹腔手术，术后也有过上述这样的情况，摸脉是悬细的，舌苔也淡，颜老在养血的基础上加了一个润肠子的药。这就是养通。

在我们对于虚性的这种杂病里边的便秘，我们一方面是养，把机体整体的物质基础补起来以后，肠道的功能自然就好了，还有一类药物是它既有养同时也有促进派肠道运动来通大便的作用。所以颜老是在用养阴血的药辅助整体的物质基础的同时，也用了能够一边养血一边通肠的药，这样连养带通的药润泽肠道，使我们的肠功能恢复正常，大便就能排了。

哪些人容易阴血虚呢？

老年患者，久病体虚的患者，以及产后的妇女。

这时可能很多朋友要问了，不用泻药通大便，用什么呢？

针对阴血虚我们可以用哪些药物呢？

颜老用养通治疗这类疾病的时候，当归是常用药之一，大家都知道当归是很好的补血药，但当归还能通便估计很少有人听说过。

当归就是既可以养又可以通的药物。它既能补血又能活血，同时还具有润肠通便的作用。

当归性温，味甘、辛。归肝、心、脾经。主要功能包括补血活血，调经止痛，润肠通便。特别补血主要用于血虚的、面色萎黄、眩晕、心悸等这样的病症。对于血虚偏寒的患者特别适宜，因为当归是偏温的。血虚偏寒的患者除了有血虚一般的症状以外，还会明显的一些怕冷的表现，舌苔偏白。

当归建议用煎煮的方法，不建议泡水喝。煎煮的溶出度比泡水好。花类药物可以泡水如菊花，根茎的药物用煎煮好。

另外当归还可以活血，对于妇科的月经不调、痛经、闭经都可以使用。还有一个功能大家可能不熟悉，当归还能够补血、润肠、通便，用于血虚的肠燥便秘。治疗血虚便秘当归可以单用，也可以和何首乌等同用。

前面的阿姨又有虚又有瘀，可以用当归，又养又通，当归不但通腑还通血脉。

阴血虚的人可以用当归羊肉汤，但有上火的情况不适合用。

朋友们要注意，在家用当归不能只是代茶饮，而是要把当归煎煮后，代茶饮。为什么呢？中药的来源很广泛，包括植物、动物、矿物。所以服用方法也有很多种。一般来说，煎煮比泡水成分溶出更多，是否需要煎煮取决于药物的成分、特别是有效成分是否能够溶出。比如有些药物，像花类、叶类，泡水就可以，比如菊花等。如果是根类、根茎类，像当归、黄连等，就属于根或根茎类，一般需要煎煮，成分才能较好的溶出。

当归的黄金搭档是何首乌：当归配首乌

何首乌分为生首乌和制首乌二种。

生首乌主要功能是清热解毒、截疟、润肠通便。比如临床上对于血虚的肠燥便秘，对于痈肿疮毒，对于疟疾都是可以使用的。

制首乌是用黑豆汁炮制成的，甘涩、苦、微温，走肝肾的药，专门补肝肾的，所以它能够益精血、补肝肾、养肾精、益肝血、强筋健骨、乌发。对于老年人非常好，对于小孩子先天发育不良的五迟五软（站得晚、走得晚、坐得晚等这种早产的孩子）是益肝肾的。

举例：颜老的案例中，有位病人是腰膝酸软、乏力、手抖、抽筋、双下肢痛、走走就很累，肠道也便秘，年纪也不小了，有70岁了，现代医学查是骨质疏松。像这种阴血不足、筋脉失养的症状都有，颜老在补肾的方子里面就用了制首乌，来把人体的精血补养好，一样能够改变机体的整体状况，促进肠道运动改变肠道的大便，挺好的一个温和的方法。

何首乌长期大量服用会带来一些不良反应，如肝损害过敏反应消化道出血等等。但是没有必要谈虎色变，因为这些案例多数都是超量服用的。

千万不能买旅游点马路边的首乌，使用时一定要用制首乌，在医生的指导下吃，从安全上考虑不要用生首乌。

何首乌的用量标准：见图片

除了阴血虚，阳气虚也会导致便秘。

阳气虚也是人体的一个最重要的虚损的表现，阳气在生理状态更重要的是温熙我们的身体，使我们温暖。阳气还有推动的作用。

阳气虚的症状：见图片

除了上述图片上的，还有稍一动就出汗，是气虚，肌表不固，也是阳气虚的典型症状。

颜老的病倒中有个60多岁的病人，肚子凉，所以总喜欢手捂着，最近年纪越大了越明显，肚子胀不舒服，大便好多天拉一次，大便并不干但要非常用劲的挣扎才能拉一点。颜老辩证为气虚推动无力，阳虚温通不够，脾和肾阳都不足，是一派的阳气虚、阳气寒的一系列寒冷的症状，加上胃肠不运动的症状。症状所以颜老用很好的健脾的、益肾的、里面又加了一个药，大便的症状得以缓解。这味药是什么呢，针对阳气虚的便秘该怎么治疗呢？

颜老在临床中阳气虚的患者非常多，尤其是老年人，气血亏虚导致肠动力不足，从而引起便秘。颜老在临床用药时，常用的一味经典药物就是“沙漠人参”肉苁蓉。

肉苁蓉长于补阳补肾阳，对于肾阳虚衰的一些病症，比如阳萎、遗精等病症都可以使用。另外，还能够润肠通便，特别对于阳虚兼有肠道便秘的非常适宜。

在我国清代的《本草正义》当中，有这样一段话来描述肉苁蓉的：见图片

这段话是对肉苁蓉的功能和安全性做了很好的描述，通腑而不伤正气。

可以用肉苁蓉炖肉（猪肉、牛肉）来吃，但上火的人，舌苔黄腻不要用这个药。

肉苁蓉不是药食同源的药物，擅自在家服用可能会有一定的危险性，颜老每次遇到阳气虚兼有便秘的患者，如果是轻症的话，诊后都会对患者说，回家可以吃点核桃仁。

核桃仁既能够温肺又能补肾，同时还兼有润肠通便的作用，对于阳虚兼有便秘的患者可以食用核桃仁。它的作用相比肉苁蓉要缓和，对人体相对来说是平和而又安全的。

核桃仁的用药规范：见图片

吃核桃仁也有讲究，如果我们平时消遣当做零食吃，不去皮儿是没有问题，如果我们为了治疗便秘，颜老提醒我们最好是剥掉核桃仁上那层薄薄的皮儿，这样有利于更多的油脂成分被人体吸收利用。

《巧通腑畅全身》1、攻通：颜老学医通腑与攻通适应症大黄芦荟更衣丸老年便秘当归芦荟丸甘草

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